kesehatan sistem saraf

Kematian otak

keumuman

Ada pembicaraan tentang kematian otak ketika otak, lebih tepatnya batang otak, secara permanen mengganggu aktivitasnya. Penghentian fungsional ini disertai dengan beberapa tanda karakteristik: di atas segalanya, tidak adanya pernapasan otonom dan refleks dasar; pada kenyataannya, di batang otak kita menemukan pusat saraf yang sangat penting yang mengontrol pernapasan, refleks pupil dan refleks vital lainnya.

Diagnosis kematian otak harus dibuat, karena berbagai alasan, oleh tim spesialis medis dan melibatkan beberapa tes yang ditargetkan.

Pasien yang mati otak dapat dihubungkan dengan respirator buatan untuk menjaga organ yang dapat ditransplantasikan tetap hidup.

Apa itu kematian otak?

Kita berbicara tentang kematian otak ketika otak seseorang, lebih tepatnya batang otak, berhenti melakukan aktivitas apa pun. Dalam keadaan ini, kehilangan kesadaran bersifat final, seperti halnya respons terhadap stimulus eksternal.

Seorang individu, yang didiagnosis dengan kematian otak, dianggap mati, tetapi dapat dihubungkan ke mesin respirasi buatan.

Perbandingan antara otak yang sehat dan kondisi kematian otak dan kondisi vegetatif . Dari situs: www.nature.com

THE ENSEPHALIC TRUNK

Batang otak adalah daerah otak yang menghubungkan otak dengan sumsum tulang belakang. Karena posisi yang didudukinya, ia dapat dianggap sebagai dasar dari ensefalon.

Bagasi ini dibagi menjadi tiga bagian: otak tengah, jembatan dan medula.

Gambar: ikhtisar area otak . Dari situs: www.antoniosammartino.it

Titik awal dari hampir semua saraf kranial (kecuali yang berhubungan dengan bau), batang otak mengontrol beberapa fungsi vital, seperti pernapasan, detak jantung, menelan dan tekanan darah.

Berdasarkan hal ini, dapat ditebak mengapa kerusakan pada bagian otak ini dapat memiliki konsekuensi dramatis seperti kematian otak.

penyebab

Kematian otak terjadi ketika aliran darah ke otak sangat terganggu.

Gangguan pasokan darah. dan dukungan oksigennya, dapat terjadi terutama karena alasan berikut:

  • Penangkapan jantung . Ini adalah situasi di mana jantung tiba-tiba berhenti berdetak, sehingga merampas otak dan semua organ tubuh lainnya dari oksigen.
  • Serangan jantung . Itu terjadi ketika aliran darah, yang mengalir melalui jantung, tiba-tiba berhenti. Ini menyebabkan kerusakan pada miokardium, otot jantung, dan penurunan aktivitas jantung.
  • Stroke Ini ditandai dengan kurangnya suplai darah ke daerah otak yang kurang lebih luas. Stroke dapat berupa tipe iskemik atau hemoragik; jika iskemik, itu berarti bahwa pada asalnya ada penyumbatan pembuluh arteri otak; jika itu hemoragik, itu berarti disebabkan oleh pecahnya pembuluh arteri serebral dan akibatnya kehilangan darah.
  • Trombosis dan / atau emboli . Gumpalan darah, terfiksasi (trombus) atau bergerak (embolus), dapat menyumbat pembuluh darah dan mengganggu aliran darah ke arah otak.

PENYEBAB MINOR

Meskipun lebih jarang terjadi, kematian otak mungkin terjadi bahkan setelah cedera kepala yang parah, infeksi ensefalitis, atau tumor otak .

Perbedaan antara kematian otak dan keadaan vegetatif

Kematian otak dan keadaan vegetatif adalah dua kondisi patologis yang berbeda. Pada kasus pertama, pada kenyataannya, respons otak sama sekali tidak ada, sementara dalam keadaan vegetatif masih ada aktivitas otak yang minimal. Faktanya, meskipun ia tidak menyadarinya dan tidak bereaksi terhadap lingkungan di sekitarnya, seorang individu dalam keadaan vegetatif waspada, memiliki mata terbuka, detak jantung teratur, bernafas secara mandiri dan masih memiliki refleks khas batang otak (misalnya refleks) kornea dan faring).

Perbedaan utama antara kematian otak dan keadaan vegetatif

Dalam kondisi vegetatif
  • Tanda-tanda hati nurani
  • Pernapasan otonom
  • Detak jantung teratur
  • Refleksi batang otak
  • Irama tidur-bangun yang normal
  • Kemungkinan, meskipun minimal, suatu pemulihan
Dalam kematian otak
  • Tidak adanya hati nurani
  • Tidak adanya pernapasan otonom
  • Tidak ada detak jantung
  • Tidak adanya refleks batang otak
  • Kelangsungan hidup hanya mungkin berkat respirasi buatan
  • Pemulihan yang tidak mungkin

JENIS-JENIS NEGARA VEGETATIF. PENYEBAB

Meskipun keadaan vegetatif selalu menghadirkan dirinya dengan karakteristik yang sama, dua bentuk dapat dibedakan: satu persisten dan satu permanen .

Keadaan vegetatif digolongkan persisten bila berlangsung lebih dari 4 minggu; melainkan didefinisikan sebagai permanen ketika durasinya berlangsung dari 6 hingga 12 bulan.

Perbedaan ini hanya formal, karena (beberapa) kemungkinan pemulihan adalah sama.

Penyebab yang menyebabkan keadaan vegetatif dalam beberapa hal yang sama dikutip untuk kematian otak, yaitu: trauma otak, penyumbatan aliran darah (dan oksigen) ke otak, serangan jantung dan penyakit neurodegeneratif (Parkinson, Alzheimer, tumor, dll). ).

diagnosa

Diagnosis kematian otak diputuskan jika pasien menunjukkan kondisi berikut:

  • Tidak adanya respons terhadap stimulus eksternal
  • ketidaksadaran
  • Hanya dan respirasi buatan semata
  • Tanda-tanda kerusakan otak yang serius dan tidak dapat diperbaiki

Tes, yang memverifikasi kondisi yang disebutkan di atas, harus dilakukan oleh setidaknya dua dokter spesialis (di Italia, tiga) dan diulang setidaknya dua kali . Lebih jauh, aspek penting lainnya adalah kenyataan bahwa konsultasi medis harus memengaruhi orang yang tidak terlibat dalam transplantasi organ; memang, seperti yang akan kita lihat nanti, masalah ini sangat penting.

DEWAN KESEHATAN

Saran medis, dimaksudkan sebagai pertemuan medis, di Italia, milik tiga spesialis: seorang pemeriksa medis, seorang ahli saraf dan seorang ahli anestesi-resusitator .

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding terdiri dari semua investigasi yang ditujukan untuk mengecualikan satu atau lebih patologi yang mirip dengan yang diduga. Mengenai kematian otak, tiga situasi telah dikenali dengan gejala yang serupa tetapi dapat dibalikkan, atau dengan kemungkinan pemulihan aktivitas otak:

  • Overdosis obat-obatan, obat penenang, racun atau bahan kimia beracun
  • Hipotermia berat, atau suhu tubuh di bawah 28 ° C
  • Penyakit metabolik lanjut, seperti diabetes, atau penyakit hati degeneratif parah, seperti sirosis hati .

Dengan saran medis yang cermat, keraguan dapat diselesaikan.

UJI KEPUTUSAN KEMATIAN CEREBRAL

Mengulangi serangkaian tes berikut setidaknya dua kali dimaksudkan untuk meminimalkan kemungkinan melakukan kesalahan. Datang ke analisis untuk dilakukan, perlu:

  • Nyalakan mata dengan obor kecil, untuk melihat apakah ada refleks pupil. Dalam kasus kematian otak, tidak ada respons.
  • Merangsang refleks kornea, menyentuh mata dan mengamati apakah ini menutup. Dalam kasus kematian otak, tidak ada reaksi.
  • Tekan dahi dan cubit hidung untuk merangsang reaksi. Dalam kasus kematian otak, tidak ada gerakan respons.
  • Masukkan air es di telinga untuk merangsang kemungkinan gerakan telinga. Jika terjadi kematian otak, tidak ada gerakan yang terjadi.
  • Masukkan tabung plastik tipis ke dalam trakea, untuk menyebabkan refleks faring minimal (batuk atau muntah). Dalam kasus kematian otak, pasien tidak terganggu.
  • Ganggu pernapasan buatan dalam waktu singkat untuk melihat apakah ada pernapasan bernafas. Dalam kasus kematian otak, pasien masih tidak bernafas.

NB: ada kemungkinan bahwa, selama pelaksanaan tes ini, individu yang diperiksa menggerakkan anggota badan dan / atau bagasi.

Gerakan-gerakan ini tidak terhubung dengan batang otak, akibatnya bahkan tidak dengan kematian otak; mereka sebaliknya bergantung pada sumsum tulang belakang, yang masih bisa aktif.

DURASI PENGAMATAN

Secara keseluruhan, pengamatan pasien dalam pemeriksaan berlangsung: 6 jam, dalam kasus orang dewasa dan anak-anak berusia 5 tahun ke atas; 12 jam, untuk anak-anak dari 1 hingga 5 tahun; 24 jam dalam kasus bayi berusia kurang dari satu tahun.

APAKAH ANDA MEMBUTUHKAN ELECTROENCEPHALOGRAPHY?

Electroencephalography (EEG) adalah pemeriksaan instrumental yang mencatat aktivitas listrik otak. Tidak sepenuhnya perlu untuk menetapkan kematian otak.

Donasi organ

Pada suatu waktu, ketika peralatan untuk pernapasan buatan belum ada di tempat, kematian diputuskan ketika jantung pasien berhenti berdetak.

Dalam keadaan seperti itu, sebenarnya, oksigen yang beredar hilang dan otak (serta semua organ yang ada di dalam tubuh), yang tidak lagi menerima makanan, mati.

Hari ini, berkat pengembangan mesin pernapasan, dimungkinkan untuk mengeluarkan kematian seorang pasien meskipun jantungnya masih berdetak.

Apa manfaatnya jantung masih mengoksigenasi jaringan orang mati?

DONASI

Menjaga agar organ tubuh tetap teroksigenasi, melalui respirasi buatan, berfungsi untuk mempertahankannya, mengingat kemungkinan transplantasi. Kornea, hati, ginjal, dan jantung hanyalah beberapa organ terpenting yang perlu dieksplorasi.

Untuk donasi, Anda harus mendapat persetujuan dari kerabat Anda dan memastikan bahwa tidak ada alasan yang sah untuk tidak mempraktikkannya.

Seperti disebutkan di atas, penemuan kematian otak di Italia adalah tanggung jawab tiga dokter, tanpa minat dalam donasi atau transplantasi.

organ

Waktu penyimpanan (menunggu untuk menemukan pasien yang kompatibel pada daftar tunggu)

selaput bening

hati

rene

jantung

10 hari

18 jam

72 jam

5 jam