Angioma Vertebral

keumuman

Angioma vertebra adalah tumor jinak dari tulang belakang; tepatnya, itu adalah hemangioma yang berasal dari proliferasi sel epitel pembuluh darah yang cepat dan tidak terkontrol, dimaksudkan untuk menyemprotkan vertebra rachis.

Dari penyebab yang belum diketahui, angioma vertebral jarang merupakan kondisi simptomatik; khususnya, dalam keadaan seperti itu, gejala khasnya adalah: nyeri punggung, kelemahan otot, mati rasa pada tungkai bawah, kelumpuhan area tubuh yang berbeda, hilangnya kontrol sphincter anal dan kandung kemih serta deformasi tulang belakang.

Diagnosis angioma vertebra yang akurat melibatkan pelaksanaan sinar-X dan MRI tulang belakang, serta angiografi.

Perencanaan dan implementasi terapi terhadap angioma vertebra terjadi hanya ketika kondisinya bergejala.

Ulasan singkat tentang apa itu hemangioma

Hemangioma adalah tumor jinak tertentu, yang termasuk dalam kategori angioma, yang berasal dari proliferasi abnormal sel endotel khas dinding bagian dalam pembuluh darah.

Terdiri dari aglomerasi kapiler yang padat dan pembuluh darah yang sedikit lebih besar, hemangioma dapat:

• Tampak sebagai tambalan halus, papul yang terangkat, atau nodul dengan ketebalan tertentu;
• Merah atau ungu;
• Berada di kulit (lokalisasi kulit), di dermis, di membran mukosa atau di organ dalam (otak, jantung, limpa, hati, saluran pernapasan, tulang, dll.).

Menurut klasifikasi terbaru, ada tiga jenis hemangioma: hemangioma kapiler, hemangioma kavernosa, dan granuloma piogenik (untuk karakteristiknya, lihat tabel di bawah).

Apa itu angioma vertebral?

Angioma vertebralis atau spinal angioma adalah hemangioma kavernosa tertentu yang tumbuh pada kolom vertebra, dimulai dari sel endotel pembuluh darah yang didelegasikan untuk menyemprotkan vertebra .

Tempat apa yang paling umum?

Setiap saluran tulang belakang mungkin merupakan tempat pembentukan angioma vertebra. Namun, statistik menunjukkan bahwa ada daerah tulang belakang (identik dengan tulang belakang) yang jauh lebih terpengaruh daripada yang lain; di antara daerah-daerah ini sangat rentan terhadap pembentukan angioma vertebra, termasuk saluran toraks dan saluran lumbar .

epidemiologi

Menurut beberapa penelitian, angioma vertebra akan memengaruhi setidaknya 10% populasi; jika data numerik ini benar, angioma vertebra akan mewakili fenomena yang cukup umum.

Menurut beberapa ahli di lapangan, angioma vertebra akan lebih sering mempengaruhi wanita daripada pria (rasio 2: 1); menurut pendapat para peneliti lain, sebaliknya, hal di atas akan salah, sementara kecenderungan yang lebih besar oleh wanita untuk mengembangkan angioma vertebra simptomatik akan lebih benar.

Statistik di tangan, angioma vertebra adalah formasi khas masa dewasa, kemungkinan besar ditemukan pada orang di atas tiga puluh.

penyebab

Meskipun banyak penelitian pada subjek, penyebab angioma vertebra tidak diketahui.

Adakah hipotesis tentang kemungkinan penyebabnya?

Teori yang paling terakreditasi mengenai penyebab angioma vertebra percaya bahwa beberapa faktor genetik, yang ditransmisikan oleh pewarisan, mungkin memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan yang terakhir.

Pembentukan angioma vertebra: bagaimana hal itu terjadi?

Angioma vertebralis adalah hasil dari proliferasi sel endotel pembuluh darah yang cepat dan tidak terkendali yang didelegasikan untuk menyemprotkan vertebra rachis.

Proliferasi ini melibatkan neoformasi kapiler dan pembuluh darah yang lebih besar, yang, disatukan, membentuk apa yang kemudian disebut angioma vertebral.

Pada akhir proses proliferatif abnormal ini, angioma vertebral memiliki tampilan nodular dan terjadi dekat dengan vertebra yang dipasok oleh pembuluh darah, dari mana proses tumor dimulai.

Gejala dan komplikasi

Angioma vertebralis biasanya tidak menunjukkan gejala ; pada kenyataannya, kasus-kasus angioma vertebra yang berkaitan dengan gejala-gejala adalah suatu kelangkaan nyata.

Dalam istilah persentase, tampaknya hanya 5% (*) pasien dengan angioma vertebral mengalami gejala yang berkaitan dengan keberadaan yang terakhir.

* NB: menurut beberapa sumber, persentase angioma vertebra simptomatik akan setara dengan 20% dari semua kasus klinis yang didiagnosis.

Bahkan jika ini benar, angioma vertebral simptomatik masih akan menjadi keadaan yang sangat tidak umum.

Apa saja gejala angioma vertebral dan apa yang menjadi andalannya?

Ketika gejala, angioma vertebral menyebabkan:

• Nyeri di mana tumor jinak berada. Ini adalah hasil dari kompresi yang diberikan angioma vertebra pada sumsum tulang belakang, yang terkandung dalam vertebra tempat tumor jinak tersebut berada.

  Jika angioma vertebra sangat besar atau menjadi lebih besar dari waktu ke waktu, sensasi nyeri dapat menyebar di tempat lain dan mempengaruhi anggota tubuh bagian atas (terutama lengan dan tangan) dan anggota tubuh bagian bawah (terutama pinggul, tungkai dan kaki).

• Rasa kelemahan otot pada tungkai bawah . Ini adalah konsekuensi yang mungkin dari kompresi bahwa angioma vertebra dapat mengerahkan pada struktur saraf sensorik (saraf spinal sensorik), yang terletak di dekat tulang belakang tempat tumor jinak berada.
• Ketidakpekaan dan rasa mati rasa di sepanjang tungkai bawah ; kelumpuhan dengan berbagai derajat dan tergantung pada area tubuh yang berbeda. Konsekuensi lain yang mungkin dari kompresi saraf yang dihasilkan oleh angioma vertebra merusak saraf tulang belakang sensorik tetangga.
• Kehilangan kendali sfingter anal dan kandung kemih . Ini adalah konsekuensi dari kompresi yang dapat menyebabkan angioma vertebra besar ke sumsum tulang belakang.
• Deformasi tulang belakang . Itu tergantung pada infiltrasi angioma vertebra pada tingkat vertebra inang. Fenomena ini, pada kenyataannya, melibatkan modifikasi dari vertebra yang terlibat, yang mengakibatkan runtuhnya (atau kegagalan) yang terakhir dan dalam perubahan struktur keseluruhan tulang belakang.

Faktor-faktor yang membuat angioma vertebra menjadi simtomatik:

• Ukuran tinggi dari massa tumor
• Kompresi sumsum tulang belakang
• Kompresi saraf tulang belakang sensorik
• Infiltrasi tumor jinak pada vertebra yang menampungnya dan akibatnya kolaps vertebra

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Secara umum, itu selalu merupakan alasan yang sah untuk segera menghubungi dokter Anda dan mengatur pemeriksaan, munculnya gejala yang tiba-tiba, seperti nyeri punggung, perasaan lemah otot dan mati rasa pada tungkai bawah, hilangnya kendali sfingter anal. dan kandung kemih, kehilangan sensitivitas pada tungkai bawah dan kelumpuhan beberapa bagian tubuh.

Untuk orang-orang dengan angioma vertebral asimptomatik, rekomendasinya adalah berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman dalam patologi tulang belakang ketika tumor jinak mulai menunjukkan dirinya dengan gejala-gejala yang disebutkan di atas.

komplikasi

Komplikasi dari angioma vertebral jelas hanya menyangkut kasus-kasus simtomatik dan terdiri dari perburukan simptomatologi, seperti secara serius mengkompromikan kualitas hidup pasien.

Mengenai evolusi ganas yang mungkin terjadi pada angioma vertebralis (yaitu transformasi angioma vertebra menjadi tumor ganas pada tulang belakang), fenomena yang ditakuti ini sangat langka, jika bukan tidak mungkin.

diagnosa

Secara umum, identifikasi angioma vertebral asimptomatik adalah acak, hasil penyelidikan diagnostik dilakukan karena alasan lain. Selain itu, tidak adanya gejala membuat tumor jinak dipertanyakan keberadaan yang tidak terduga.

Cara mendiagnosis angioma vertebral simptomatik

Canonically, diagnosis angioma vertebral simptomatik didasarkan pada: pemeriksaan fisik yang akurat, riwayat mendalam, radiografi kolom vertebral, resonansi magnetik nuklir tulang belakang dan angiografi (atau, angioTAC alternatif).

TUJUAN DAN PEMERIKSAAN Anamnesa

Pemeriksaan fisik dan anamnesis pada dasarnya terdiri dari pengamatan dan studi kritis terhadap gejala yang ditimbulkan oleh pasien.

Mereka selalu merupakan langkah pertama dalam proses pemeriksaan dan pengujian yang mengarah pada diagnosis angioma vertebral.

RADIOGRAFI DAN RESONENSI MAGNETIK NUKLIR DARI KOLOM VERTEBRAL

Meskipun dengan teknologi dan prinsip fisik yang berbeda, radiografi dan resonansi magnetik nuklir dari tulang belakang memberikan gambar rinci dari seluruh tulang belakang dan, dengan adanya angioma vertebral, memungkinkan identifikasi lokasi yang tepat dari tulang belakang.

Resonansi magnetik nuklir adalah tes instrumental yang lebih rinci daripada radiografi; dari pengamatan gambarnya, pada kenyataannya, dokter dapat melihat apakah angioma vertebral telah terbentuk di belakang beberapa saraf tulang belakang dan menyebabkan kompresi.

angiography

Dengan menyuntikkan agen kontras sinar-X yang terlihat ke dalam pembuluh darah, angiografi memungkinkan dokter untuk mempelajari berbagai fitur angioma vertebral, termasuk ukuran, kepadatan pembuluh darah yang membentuk massa tumor, tempat yang tepat, dll.

Alternatifnya - yang disebut angioTAC - bekerja sedikit berbeda, tetapi memiliki tujuan yang sama.

rasa ingin tahu

Pemeriksaan seperti angiografi sangat penting ketika angioma vertebral membutuhkan perawatan bedah, yang ditujukan untuk pengangkatannya.

terapi

Angioma vertebral hanya memerlukan pengobatan spesifik bila gejala-gejalanya; oleh karena itu, dalam semua kasus di mana tumor jinak ini tidak memiliki gejala yang terkait, dokter memilih untuk tidak melakukan intervensi (setelah semua, jika angioma vertebral tidak menyebabkan ketidaknyamanan, tidak masuk akal untuk menerapkan terapi).

Terapi angioma vertebral simtomatik

Perawatan untuk perawatan angioma vertebral simptomatik bervariasi; penggunaan salah satu dari perawatan ini, daripada yang lain, tergantung pada beberapa karakteristik spesifik dari tumor jinak yang bersangkutan, termasuk: ukuran, lokasi, kepadatan pembuluh darah konstituen, dan jenis gejala yang sedang berlangsung.

Mempelajari rincian perawatan yang mungkin saat ini untuk angioma vertebra, ini termasuk:

• Radioterapi . Ini terdiri dari "membombardir" tumor jinak dengan dosis tertentu radiasi pengion.

  Radioterapi menghentikan pertumbuhan angioma vertebra dan mendukung kemundurannya, tetapi tidak bisa menghilangkannya sepenuhnya.

  Namun, kecuali batas yang disebutkan di atas, itu adalah perawatan yang sangat tepat.

• Vertebrektomi . Ini adalah operasi bedah yang halus dan radikal untuk menghilangkan, dari tulang belakang, yang disebut tubuh vertebral (NB: tubuh vertebral adalah salah satu komponen utama dari vertebra), diikuti oleh okulasi (atau transplantasi) dari elemen pengganti khusus (untuk untuk menjamin fungsi yang sama yang ditawarkan oleh tubuh yang dihapus).

  Vertebrektomi yang dilakukan karena angioma vertebra memiliki objek tulang belakang tempat tumor tersebut berada, untuk mengeliminasi yang terakhir secara definitif dan menyelesaikan seluruh simptomatologi.

• Laminektomi . Ini adalah operasi bedah halus pada tulang belakang, yang melibatkan pengangkatan apa yang disebut lamina tulang belakang (NB: itu adalah elemen karakteristik tulang belakang), untuk mengurangi gejala yang berkaitan dengan kompresi medula spinalis dan saraf spinalis sensorik.

  Laminektomi biasanya merupakan pengobatan simtomatik, tetapi juga bisa menjadi terapi kausal, ketika angioma vertebralis berada pada objek pengangkatan lamina vertebral.

• Kyphoplasty dan vertebroplasty . Dua prosedur khusus ini berhasil ketika angioma vertebral menyebabkan kolapsnya tulang belakang tempat terjadinya. Faktanya, kyphoplasty dan vertebroplasty memungkinkan untuk memperbaiki keruntuhan tulang belakang dan memulihkan anatomi normal tulang belakang, dengan menyuntikkan zat penyemenan atau silikon ke dalam vertebra yang menarik, keduanya memiliki fungsi pendukung.

  Untuk menghindari keraguan, harus ditunjukkan bahwa realisasi kyphoplasty atau vertebroplasti tidak memungkinkan untuk menghilangkan angioma vertebral, tetapi hanya untuk meningkatkan kerangka kerja simptomatologis.

• Injeksi etanol ke dalam pembuluh darah tumor . Mempromosikan pembekuan darah yang bersirkulasi di dalam pembuluh darah yang membentuk angioma vertebral.

  Sebagai aturan, ini adalah perawatan persiapan untuk salah satu teknik bedah yang disebutkan di atas, untuk mengurangi risiko perdarahan.

• Embolisasi . Ini terdiri dari injeksi ke vertebra angioma dari resin autocoagulant khusus, yang, memperkuat, mencegah darah mengalir ke pembuluh yang merupakan tumor jinak yang bersangkutan.

  Embolisasi adalah salah satu perawatan persiapan untuk operasi pengangkatan angioma vertebra, yang dilakukan dengan tujuan mengurangi risiko perdarahan.

prognosa

Untuk berbagai alasan, termasuk kurangnya gejala, transformasi tumor ganas yang tidak mungkin dan kemanjuran pengobatan yang baik, prognosis dalam kasus angioma vertebral cenderung positif.