Alopecia Androgenetik Wanita

keumuman

Alopecia, atau kerontokan rambut lokal atau luas, adalah fenomena yang mempengaruhi sebagian besar populasi, baik pria maupun wanita.

Dalam bentuk yang paling umum dan luas, kerontokan rambut terkait dengan aksi hormon androgenik pada tanah yang memiliki kecenderungan genetik; oleh karena itu kita berbicara tentang alopesia androgenetik.

Menurut perkiraan baru-baru ini, kondisi ini mempengaruhi 18 juta orang Italia dan 4 juta orang Italia, sehingga pada usia 50 tahun setidaknya setengah dari pria dan 30% wanita menderita masalah kebotakan yang terkait dengan alopecia yang kurang lebih serius. androgenetic.

Pada wanita, rambut rontok, meskipun umumnya lebih tenang daripada pada pria, sering menyebabkan dampak psikologis yang jauh lebih dramatis dan menghancurkan, terkait dengan persepsi kerusakan yang cukup besar pada citra seseorang. Untungnya, pengobatan alopesia androgenetik wanita menawarkan lebih banyak peluang terapeutik yang efektif, dengan insidensi efek samping yang lebih rendah.

penyebab

Unsur penting dalam semua bentuk alopesia androgenetik adalah - seperti namanya - kehadiran androgen. Faktanya, dengan tidak adanya hormon-hormon ini - seperti yang terlihat pada pria yang dikebiri awal - kebotakan tidak terjadi.

Namun, dalam artikel tentang hubungan antara androgen dan rambut kami menjelaskan bagaimana kadar hormon sangat mirip pada pria botak dibandingkan dengan populasi umum. Alopesia androgenetik pria, oleh karena itu, umumnya tidak berhubungan dengan kelebihan androgen, tetapi lebih pada sensitivitas berlebihan folikel rambut terhadap aksinya. Bahkan, sejak lahir beberapa rambut secara genetis cenderung menerima stimulus "miniaturisasi" androgen. Bukan kebetulan bahwa androgenetic alopecia adalah fenomena lambat yang - dengan semakin memperpendek fase pertumbuhan dan memperpanjang fase istirahat sebelum musim gugur - melibatkan transformasi bertahap dari rambut terminal menjadi rambut goblin (tipis, depigmented, sangat pendek dan hampir tak terlihat). ).

Seperti dijelaskan di atas, wanita yang menderita hiperandrogenisme (kelebihan androgen) jelas lebih rentan terhadap alopecia, bahkan jika kedua kondisi tersebut tidak selalu dan selalu berkorelasi. Wanita yang menderita jerawat, seborea, hipertrikosis, dan hirsutisme (sugestif tetapi bukan tanda-tanda hiperandrogenisme patognomik), karenanya lebih mungkin menderita alopesia wanita.

Pada wanita, sebagian besar kasus hiperandrogenisme disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang pada tingkat klinis dimanifestasikan oleh siklus anovulasi, perubahan menstruasi, hirsutisme, dan terkadang obesitas. Kondisi terakhir ini sering berkorelasi, baik sebagai konsekuensi atau sebagai pemicu, untuk keadaan hiperandrogenisme, mungkin disukai oleh tingkat variabel resistensi insulin yang terkait dengannya. Kasus-kasus hiperandrogenisme terkait dengan keberadaan neoplasma sekresi androgenik lebih jarang.

Juga kadar estrogen, hormon yang tidak seperti androgen khas wanita, terutama selama usia subur, mempengaruhi - kali ini secara positif - kesehatan rambut.

Lebih jauh, pada level rambut dan umbi rambut, mungkin ada konsentrasi variabel enzim yang bekerja pada androgen dan estrogen, yang mengubahnya menjadi turunan yang mampu memengaruhi kehidupan rambut hingga batas yang jauh lebih besar. Enzim-enzim ini yang paling dikenal disebut 5-alpha-reductase dan bekerja pada testosteron mengubahnya menjadi dihidrotestosteron, penyebab sesungguhnya dari involusi rambut dan penipisan selanjutnya.

Enzim aromatase, di sisi lain, mengubah androgen menjadi estrogen, memperpanjang umur rambut dan menangkal kebotakan; tindakan serupa juga dilakukan oleh 3-alpha-steroid dehydrogenase dan 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase enzymes. Untuk alasan ini, alopecia androgenetik wanita dapat diketahui untuk pertama kalinya, atau menjadi lebih jelas, setelah menopause, periode di mana penurunan umum pada estrogen diamati dengan variasi dalam rasio persentase antara steroid ovarium dan adrenal. Tunduk pada kecenderungan genetik yang selalu diperlukan, keadaan yang sama karena itu dapat memanifestasikan dirinya dalam kebetulan perubahan hormon, karena, misalnya, untuk kelahiran atau awal atau gangguan dari perawatan estro-progestinat (termasuk yang untuk tujuan kontrasepsi.

Gejala dan Fitur

Komponen herediter adalah fitur khas lain dari alopesia androgenetik; akibatnya, jauh lebih mungkin untuk menyalahkan masalah ketika sudah terbukti pada orang tua, kakek nenek, paman atau saudara laki-laki.

Alopesia androgenetik betina dibedakan dari jantan dengan penampilan penipisan kemudian, yang umumnya dicatat untuk pertama kalinya antara usia 30 dan 40, dan karena lokalisasi yang berbeda. Faktanya, sementara pada pria masalah kebotakan mempengaruhi area fronto-oksipital, pada wanita itu melibatkan daerah yang lebih tersebar, khususnya verteks atau dalam beberapa kasus area di belakang garis fronto-temporal. Ciri khas lainnya adalah gradualitas yang lebih besar di mana alopecia wanita memanifestasikan dirinya sehubungan dengan apa yang terjadi pada pria.

Secara klinis, alopesia androgenetik dari wanita sering memanifestasikan dirinya secara progresif lewat untuk tiga fase peningkatan gravitasi, diilustrasikan dalam gambar (Skala Ludwig, 1977). Karena itu penipisan mempengaruhi area verteks dan pada tingkat yang lebih rendah area parietal, selalu menyelamatkan pita rambut frontal. Selain itu, tidak seperti laki-laki, daerah yang paling terkena alopecia selalu mempertahankan jumlah rambut terminal yang tidak kecil (miniatur).

diagnosa

Pada wanita, dewasa sebelum waktunya diagnosis dan intervensi terapeutik sangat penting untuk menghentikan proses involusi folikel, membuat rambut mendapatkan kembali kemegahan aslinya sebelum masalah menjadi ireversibel.

Pemeriksaan kunci untuk diagnosis alopecia wanita adalah trichogram, secara alami bersamaan dengan riwayat medis yang tak terhindarkan dan evaluasi gambaran klinis.

Keakraban alopecia, asupan pil kontrasepsi atau kortison, kemungkinan penggunaan steroid anabolik dan keteraturan siklus menstruasi akan dievaluasi secara khusus, mencari kemungkinan tanda-tanda hiperandrogenisme (penurunan suara, rambut tersebar di daerah khusus pria, obesitas, jerawat, dll.).

Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan apa yang muncul dari data anamnestik dan pemeriksaan fisik, perlu untuk melanjutkan ke tes laboratorium endokrinologis, di mana konsentrasi androgen darah, kortisol, hormon tiroid, TSH, SHBG, estrogen, progesteron dan gonadotropin (LH, FSH), juga terkait dengan berbagai fase siklus menstruasi.

Hanya dengan cara ini dimungkinkan untuk melakukan intervensi farmakologis pada keseimbangan hormon wanita yang rapuh, meningkatkan kemanjuran terapeutik dari perawatan dan meminimalkan efek samping.

pengobatan

Pilihan pengobatan farmakologis untuk alopecia androgenetik wanita, sebagian besar tidak praktis pada manusia, pertama-tama harus dibedakan menjadi topikal dan sistemik.

Kelompok pertama termasuk obat-obatan yang diterapkan langsung ke kulit kepala, seperti minoxidil yang terkenal atau estrone sulfat . Pemberian topikal larutan hidroalkohol progesteron alami atau turunannya yang dihidroksilasi 17, baik yang berhubungan dengan spironolakton maupun tidak, juga nampak efektif dalam pengertian ini. Ada juga kemungkinan menangkal aktivitas enzim 5-alpha-reductase dengan aplikasi topikal asam azelaic .

Terapi farmakologis sistemik alopesia androgenetik wanita diindikasikan sebelum kasus hiperandrogenisme disfungsional, seperti dalam kasus PCOS; sementara pada hiperandrogenisme yang disebabkan oleh penyebab organik (misalnya, dengan neoplasma yang mensekresi androgen) perlu untuk menghilangkan penyebabnya dengan intervensi bedah.

Obat-obat ini termasuk spironolactone yang - untuk membatasi efek samping yang terkait dengan terapi (amenore, mastodynia, chloasma) - harus dikonsumsi secara sistemik dari hari ke 16 hingga 25 siklus, lebih baik jika dikombinasikan dengan estroprogestinico untuk menjamin kontrasepsi. .

Dalam kasus defisiensi progestin, di sisi lain, pemberian progestogen sintesis melalui rute sistemik diindikasikan.

Namun, solusi terapeutik yang paling umum diadopsi tetap kombinasi administrasi estrogen dan progestin, khususnya etinilestradiol dan cyproterone asetat (diberkahi dengan kegiatan antiandrogenik penting). Intervensi terapeutik ini dieksploitasi tidak hanya dalam pengobatan alopesia androgenetik wanita, tetapi juga dalam pengobatan manifestasi hiperandrogenisme pada wanita.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk Pengobatan Alopecia Androgenetik Wanita »