obat-obatan

clonazepam

Clonazepam adalah obat dengan sifat anxiolytic, antikonvulsan, relaksan otot dan obat penenang. Dari sudut pandang kimia, clonazepam adalah benzodiazepine. Itu dijual dengan nama dagang Rivotril®.

Clonazepam - Struktur Kimia

indikasi

Untuk apa yang digunakannya

Penggunaan clonazepam diindikasikan untuk pengobatan bentuk klinis epilepsi berikut pada bayi dan anak-anak:

  • Kejahatan kecil, tipikal atau atipikal;
  • Krisis tonik-klonik umum, primer atau sekunder;
  • Keadaan jahat dalam semua ekspresi klinisnya.

Selanjutnya, clonazepam juga digunakan untuk pengobatan epilepsi dan kejang fokal pada orang dewasa.

Indikasi terapi tanpa label

Di Italia, clonazepam disetujui secara eksklusif untuk pengobatan epilepsi. Namun, obat ini dapat digunakan sebagai obat tanpa label untuk perawatan penyakit lain, termasuk:

  • kecemasan;
  • Serangan panik;
  • Fobia sosial;
  • Sindrom kaki gelisah;
  • Gangguan stres pasca-trauma;
  • Sindrom Tourette.

Istilah "tidak berlabel" berarti penggunaan obat yang dikenal dan digunakan untuk waktu yang lama, yang bukti ilmiahnya menunjukkan penggunaannya dalam situasi klinis yang tidak secara jelas ditunjukkan pada selebaran ilustrasi obat itu sendiri.

peringatan

Pasien dengan riwayat depresi dan / atau percobaan bunuh diri harus dimonitor selama pengobatan dengan clonazepam.

Clonazepam dapat menyebabkan hipersalivasi, oleh karena itu perhatian harus diberikan pada resep obat pada pasien dengan kesulitan dalam mengendalikan sekresi.

Karena clonazepam dapat menyebabkan depresi pernapasan, hati-hati harus digunakan ketika memberikan obat pada pasien dengan penyakit pernapasan kronis.

Clonazepam terutama diekskresikan melalui urin, oleh karena itu perhatian harus diberikan pada pemberian obat pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Penghentian pengobatan clonazepam yang tiba-tiba dapat menyebabkan kejang, oleh karena itu, penghentian terapi harus terjadi secara bertahap.

Pada anak-anak dan bayi baru lahir, clonazepam dapat menyebabkan hipersalivasi dan peningkatan sekresi bronkial, sehingga penting untuk melakukan pemeriksaan rutin untuk memeriksa apakah saluran udara bebas.

Untuk lamanya pengobatan dengan clonazepam, pemeriksaan fungsi hati dan tes darah teratur dianjurkan.

Perhatian harus digunakan ketika memberikan clonazepam pada pasien dengan porfiria (kondisi langka yang ditandai dengan kurangnya enzim yang terlibat dalam sintesis kelompok heme).

Alkohol dapat menyebabkan kejang epilepsi, oleh karena itu pasien yang menggunakan terapi clonazepam harus menghindari konsumsi.

Kehati-hatian ekstrim harus digunakan ketika memberikan clonazepam pada pasien dengan riwayat alkohol dan / atau penyalahgunaan obat.

Karena efek samping yang dapat ditimbulkan oleh clonazepam, mengendarai kendaraan atau menggunakan mesin selama perawatan dengan obat tidak dianjurkan.

interaksi

Tingkat eliminasi clonazepam dapat ditingkatkan - dan, oleh karena itu, kemanjuran terapetiknya dapat dikurangi - dengan pemberian obat antiepilepsi lainnya secara bersamaan, termasuk fenitoin, carbamazepine, fenobarbital dan valproate .

Lebih lanjut, pemberian klonazepam dan fenitoin atau primidon secara bersamaan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi plasma dari kedua antiepilepsi ini.

Tindakan depresi pada sistem saraf pusat (SSP) dan pada respirasi yang diinduksi oleh clonazepam, dapat ditingkatkan dengan pemberian zat atau obat secara bersamaan yang juga mampu menekan SSP. Obat-obatan ini termasuk amfetamin, methylphenidate (obat yang digunakan dalam pengobatan attention deficit hyperactivity disorder), obat ansiolitik, antipsikotik dan alkohol .

Efek samping

Clonazepam dapat memicu berbagai jenis efek samping, walaupun tidak semua pasien mengalaminya.

Berikut ini adalah efek samping utama yang mungkin terjadi setelah perawatan dengan obat.

kecanduan

Penggunaan clonazepam dapat menyebabkan perkembangan ketergantungan fisik dan mental.

Pengobatan yang berkepanjangan dan / atau clonazepam dosis tinggi, dapat menyebabkan gangguan permanen, seperti:

  • dysarthria;
  • Berkurangnya koordinasi gerakan;
  • ataksia;
  • nystagmus;
  • Diplopia.

Amnesia anterograde

Terapi Clonazepam dapat menyebabkan amnesia anterograde.

Risiko mengembangkan jenis amnesia ini meningkat dengan meningkatnya dosis clonazepam yang diberikan. Amnesia dapat disertai dengan kelainan perilaku dan, dalam beberapa kasus, oleh peningkatan frekuensi kejang.

Gangguan endokrin

Beberapa anak yang diobati dengan clonazepam mungkin mengalami pubertas dini sebelum waktunya.

Gangguan kejiwaan

Pengobatan dengan clonazepam dapat menyebabkan:

  • agitasi;
  • halusinasi;
  • Gangguan memori dan konsentrasi;
  • kebingungan;
  • disorientasi;
  • Depresi.

Selain itu, gejala paradoks berikut dapat terjadi:

  • kegelisahan;
  • Lekas ​​marah;
  • agresivitas;
  • gugup;
  • permusuhan;
  • kecemasan;
  • Gangguan tidur;
  • Mimpi buruk dan mimpi indah.

Gangguan sistem saraf

Terapi Clonazepam dapat menyebabkan:

  • mengantuk;
  • tremor;
  • pusing;
  • ataksia;
  • Hipotonia otot;
  • Perlambatan reaksi;
  • sakit kepala;
  • Peningkatan frekuensi kejang pada beberapa jenis epilepsi.

Gangguan jantung

Pengobatan dengan clonazepam dapat menyebabkan jantung berdebar, gagal jantung dan serangan jantung.

Gangguan pencernaan

Pengobatan dengan clonazepam dapat menyebabkan mual, mulut kering dan perubahan pada mulut.

Gangguan hepatobilier

Pengobatan dengan clonazepam dapat menyebabkan hepatomegali, peningkatan sementara kadar transaminase dalam darah dan alkaline phosphatase.

Gangguan kulit dan jaringan kulit

Terapi Clonazepam dapat menyebabkan gatal-gatal, gatal, ruam kulit, perubahan pigmentasi kulit dan kerontokan rambut sementara.

Gangguan darah dan sistem limfatik

Pengobatan dengan clonazepam dapat menyebabkan gangguan pada sistem yang bertanggung jawab untuk sintesis sel darah (sistem hemolymphopoietic). Gangguan ini dapat menyebabkan anemia (berkurangnya jumlah hemoglobin dalam darah), leukopenia (berkurangnya jumlah sel darah putih dalam aliran darah), trombositopenia (pengurangan jumlah trombosit dalam darah) dan eosinofilia (konsentrasi tinggi eosinofil dalam darah).

Efek samping lainnya

Efek samping lain yang mungkin terjadi selama terapi dengan clonazepam adalah:

  • Reaksi alergi - bahkan serius - pada subjek yang sensitif;
  • hipersalivasi;
  • diplopia;
  • nystagmus;
  • Depresi pernapasan;
  • Kelemahan otot;
  • Inkontinensia urin;
  • Disfungsi ereksi;
  • dehidrasi;
  • Perubahan berat badan.

overdosis

Overdosis dengan clonazepam tidak boleh mengancam jiwa kecuali obat lain telah digunakan yang dapat menekan sistem saraf pusat, obat-obatan atau alkohol.

Gejala-gejala yang mungkin timbul dari mengambil overdosis adalah:

  • mengantuk;
  • ataksia;
  • dysarthria;
  • nystagmus;
  • arefleksia;
  • apnea;
  • hipotensi;
  • Depresi kardiorespirasi;
  • Coma.

Koma biasanya berlangsung beberapa jam, tetapi bisa bertahan bahkan untuk periode yang lebih lama.

Dalam kasus overdosis clonazepam, dapat bermanfaat pemberian arang aktif.

Jika perlu, antagonis benzodiazepine dapat diberikan, flumazenil .

Dalam kasus apa pun, jika Anda curiga telah minum obat berlebihan, Anda harus segera menghubungi dokter dan menghubungi rumah sakit terdekat.

Mekanisme aksi

Tindakan antikonvulsan clonazepam adalah karena kemampuannya untuk merangsang sistem GABAergik, yaitu sistem asam γ-aminobuttiric (GABA).

GABA adalah neurotransmitter penghambat utama otak dan menjalankan fungsi biologisnya dengan mengikat reseptor spesifiknya: GABA-A, GABA-B, dan GABA-C.

Situs pengikatan benzodiazepin ada pada reseptor GABA-A.

Clonazepam berikatan dengan situs spesifik ini dan mengaktifkan reseptor, sehingga mempromosikan kaskade sinyal penghambat yang disebabkan oleh GABA.

Mode Penggunaan - Posologi

Clonazepam tersedia untuk pemberian oral dalam bentuk tablet dan tetes oral.

Dosis clonazepam harus ditetapkan atas dasar individu yang ketat, tergantung pada usia pasien dan responsnya terhadap terapi.

Dianjurkan untuk memberikan dosis awal yang rendah, yang kemudian secara bertahap ditingkatkan sampai dosis pemeliharaan yang ideal tercapai.

Pada pasien usia lanjut, pada pasien dengan insufisiensi paru kronis, pada pasien yang menderita sleep apnea atau dengan gangguan fungsi hati dan / atau ginjal, diperlukan pengurangan dosis clonazepam yang biasa.

Kehamilan dan laktasi

Clonazepam tidak boleh diberikan kepada wanita di trimester pertama kehamilan.

Selama sisa kehamilan, obat hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana sebenarnya diperlukan dan hanya di bawah pengawasan ketat dokter.

Karena clonazepam diekskresikan dalam ASI, ibu yang minum obat sebaiknya tidak menyusui.

kontraindikasi

Penggunaan clonazepam dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • Hipersensitivitas terhadap clonazepam atau benzodiazepine lainnya;
  • Pada pasien yang menderita penyakit hati yang parah;
  • Pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup akut;
  • Pada pasien dengan miastenia gravis (penyakit neuromuskuler);
  • Pada pasien yang menderita insufisiensi ginjal berat;
  • Pada pasien yang menderita gagal napas berat;
  • Pada pasien koma;
  • Pada pasien yang menyalahgunakan alkohol dan / atau obat-obatan;
  • Pada trimester pertama kehamilan;
  • Saat menyusui.