kesehatan

Hernia diafragma

keumuman

Hernia diafragma adalah tonjolan, karena pembukaan anomali pada diafragma, dari satu atau lebih visera perut di rongga toraks.

Pembukaan diafragma bisa menjadi anomali kongenital - karena itu muncul sejak lahir - atau anomali yang didapat - yaitu, dikembangkan sepanjang hidup, mengikuti peristiwa kausal spesifik.

Dari situs: www.chop.edu

Gambaran gejala umumnya terdiri dari gangguan pernapasan dan konsekuensi yang berasal dari ini. Selain itu, organ-organ perut yang hernian pergi untuk menempati ruang yang disediakan untuk paru-paru, membahayakan pertumbuhan mereka (terutama pada anak-anak) dan fungsinya.

Untuk menghindari komplikasi, diagnosis dan terapi harus tepat waktu; terapi yang terdiri dari perawatan bedah ad hoc, yang bertujuan untuk mengganti visera perut dan memperbaiki diafragma.

Apa itu hernia?

Hernia adalah keluarnya usus dan / atau jaringan yang berdekatan (misalnya jaringan lemak di sekitarnya) dari rongga tubuh yang biasanya berisi mereka (NB: kata viscera menunjukkan organ internal generik).

Tumpahan mungkin total atau sebagian.

Apa itu hernia diafragma?

Hernia diafragma adalah pelepasan satu atau lebih visera yang terkandung di perut, melalui bukaan anomali yang ada pada diafragma . Oleh karena itu, visera ini menjorok ke dalam kompartemen toraks, tempat jantung dan paru - paru berada.

Pembukaan diafragma, yang menginduksi kebocoran visceral, dapat menjadi kelainan bawaan - karena itu muncul sejak lahir - atau didapat - yaitu, dikembangkan sepanjang hidup.

Terutama ketika subjek yang terlibat adalah anak-anak yang sangat muda, hernia diafragma merupakan keadaan darurat medis yang harus segera diobati, untuk menghindari munculnya komplikasi yang tidak menyenangkan.

POSISI DAN FUNGSI DIAPHRAGM?

Diafragma adalah otot berbentuk laminar, yang berada di tepi bawah tulang rusuk dan memisahkan rongga dada dari rongga perut.

Selain menjaga organ-organ dada terpisah dari organ-organ perut, otot laminar ini memainkan peran mendasar selama proses pernapasan:

  • Pada fase inhalasi, ia berkontraksi, mendorong organ perut ke bawah dan mendorong pengangkatan tulang rusuk yang paling dekat dengannya. Ini memperluas volume rongga dada dan memungkinkan paru-paru untuk mengambil udara yang diperlukan.
  • Pada fase pernafasan, dilepaskan, memungkinkan organ-organ perut untuk naik (NB: ini juga terjadi berkat dukungan dari otot-otot perut) dan ke rusuk yang lebih rendah untuk kembali ke posisi normal.

    Pada tahap ini, volume toraks jelas berkurang.

APA PENGUNJUNG ABDOMINAL YANG TERLIBAT?

Posisi diafragma

Jeroan perut yang dapat berpartisipasi dalam pembentukan hernia diafragma adalah: lambung, usus, limpa dan hati.

APAKAH HERNIA DIAFRAMATIK DAN HERNIA IATAL HAL YANG SAMA?

Banyak orang percaya bahwa hernia diafragma dan hernia hiatal adalah identik dan bahwa istilah tersebut mengacu pada kondisi medis yang sama.

Namun, tidak demikian.

Hernia hiatal, pada kenyataannya, adalah bentuk khusus dari diafragma hernia, karena terdiri dari tonjolan lambung spesifik melalui apa yang disebut hiatus diafragma esofagus, yaitu lubang diafragma di mana esofagus biasanya dimasukkan.

penyebab

Seperti yang dapat ditebak dari definisi, hernia diafragma terbentuk karena pembukaan diafragma .

Yang terakhir memiliki asal yang berbeda tergantung pada apakah itu bawaan atau diperoleh.

ERNIA DIAFRAMMATIK CONGENITAL

Bukaan bawaan pada diafragma hasil dari kesalahan selama perkembangan janin, yang kompromi pembentukan normal otot laminar diselingi antara toraks dan perut.

Dengan penonjolan satu atau lebih visera perut di kompartemen toraks, organ-organ yang terlampir dalam kandang toraks (khususnya paru-paru) tidak memiliki ruang yang tepat untuk tumbuh dan berkembang dengan baik. Apalagi, untuk menempati ruang yang disediakan untuk mereka, adalah organ-organ perut yang terjepit di dada.

Ketika lubang di diafragma adalah bawaan, hernia diafragma disebut hernia diafragma bawaan .

Dokter telah mengidentifikasi setidaknya tiga jenis hernia diafragma bawaan:

  • Hernia Bochdalek . Ini adalah tipe yang paling umum dan mewakili 95% kasus klinis hernia diafragma kongenital. Bukaan abnormal pada diafragma terletak di sudut posterolateral otot yang disebutkan di atas. Pada 80-85% pasien, sudut posterolateral dengan pembukaan patologis adalah sudut kiri.
  • Hernia Morgagni . Tipe ini hanya mewakili 2% dari kasus klinis hernia diafragma kongenital. Pembukaan anomali, dari mana viscera keluar, berada di bagian depan diafragma, tepat di belakang proses xiphoid sternum. Poin yang tepat adalah dalam korespondensi foramen Morgagni (dari sini nama hernia Morgagni).
  • Ketinggian diafragma . Ini adalah tipe yang paling langka. Ini terdiri dari elevasi permanen sebagian atau seluruh diafragma. Ini berarti bahwa organ-organ perut bergerak ke atas, menempati tempat yang diperuntukkan bagi unsur-unsur anatomi toraks (khususnya paru-paru).

Apakah hernia diafragma kongenital merupakan hasil dari perubahan genetik?

Studi ilmiah telah menemukan bahwa hanya 30% dari kasus hernia diafragma kongenital berasal dari perubahan pakaian kromosom pasien.

Untuk kasus yang tersisa, penyebab yang menyebabkan pembukaan bawaan pada diafragma sama sekali tidak diketahui. Karena alasan inilah dokter merujuk pada keadaan ini dengan istilah hernia diafragma kongenital idiopatik, di mana idiopatik berarti kurangnya penyebab pemicu yang tepat dan dapat diidentifikasi.

ERNIA DIAFRAMATIK DIKENAL

Bukaan yang didapat pada diafragma umumnya merupakan hasil dari trauma tumbukan atau trauma tembus dengan tempat duduk antara toraks dan perut.

Trauma tumbukan adalah apa yang terlibat dalam kecelakaan mobil atau seseorang ketika ia jatuh dari tangga, dapat berpartisipasi dalam olahraga kontak, dll.

Sebaliknya, trauma tembus adalah subjek yang menjadi korban penikaman atau penembakan.

Ketika bukaan pada diafragma diperoleh, hernia diafragma mengasumsikan nama spesifik hernia diafragma yang didapat .

Meskipun sangat jarang, ada kemungkinan bahwa sayatan bedah, dilakukan selama operasi pada perut atau dada, bertanggung jawab untuk menembus cedera pada diafragma. Karena itu, pada kenyataannya, bahkan pembedahan perut / dada adalah kemungkinan penyebab hernia diafragma yang didapat.

Lebih tepatnya, dokter menunjukkan kondisi khusus ini dengan definisi hernia diafragma iatrogenik .

epidemiologi

Studi tentang tingkat kematian hernia diafragma kongenital melaporkan bahwa yang terakhir mematikan dalam 40-60% kasus. Ini menegaskan apa yang dikatakan dalam pembukaan artikel tentang bahaya hernia diafragma pada anak-anak yang sangat muda.

Penelitian serupa, kali ini mengenai tingkat kematian hernia diafragma yang didapat, telah menunjukkan bahwa 17% kasus, diafragma yang mengalami ruptur serius, adalah fatal.

Gejala dan Komplikasi

Hernia diafragma kongenital dan hernia diafragma yang didapat memiliki banyak gejala dan tanda.

Gambaran simptomatologis yang khas meliputi:

  • Kesulitan bernafas. Di hadapan hernia diafragma kongenital, kesulitan bernafas merupakan akibat dari perkembangan paru-paru yang tidak cukup (atau abnormal); sebaliknya, di hadapan hernia diafragma yang didapat, mereka adalah hasil dari fungsi paru-paru yang tidak memadai. Dalam keadaan kedua ini, fungsi paru-paru dipengaruhi oleh usus perut yang, karena berada di rongga dada, menekan paru-paru dan merampas ruang yang diperlukan selama tindakan pernapasan.
  • Sianosis. Sianosis adalah konsekuensi khas dari kekurangan oksigen dalam darah. Untuk menentukan timbulnya kondisi ini - yang bertepatan dengan kehadiran warna ungu kebiruan pada kulit - adalah kesulitan bernafas, dijelaskan pada poin sebelumnya. Faktanya, bernafas adalah tindakan yang memungkinkan darah untuk "mengisi" dirinya dengan oksigen; oksigen yang dibawa darah ke berbagai organ dan jaringan tubuh.
  • Takipnea. Ini adalah istilah medis yang menunjukkan pernapasan yang dipercepat atau, lebih baik, peningkatan jumlah napas per menit.
  • Takikardia. Ini adalah kondisi di mana denyut jantung istirahat melebihi batas normal. Dengan kata lain, itu terjadi ketika detak jantung dipercepat.

    Dalam kasus hernia diafragma (baik bawaan maupun didapat), timbul sebagai respons terhadap kesulitan bernapas dan berkurangnya keberadaan oksigen darah. Bahkan, ketika detak jantung meningkat, darah yang mengalir di paru-paru juga meningkat, untuk "mengisi" oksigen. Sayangnya, pada pasien dengan hernia diafragma, paru-paru berfungsi buruk, sehingga takikardia sama sekali tidak berguna.

  • Mengurangi atau sama sekali tidak ada suara pernapasan. Mereka adalah dua tanda khas hernia diafragma kongenital, seperti yang muncul ketika ada paru-paru yang kurang berkembang (hipoplasia paru).
  • Persepsi bunyi klasik dan buang air besar di tingkat daerah toraks. Ini adalah khas dari pasien dengan hernia diafragma yang ditandai dengan tonjolan, di rongga dada, dari bagian usus.
  • Persepsi perut kosong. Ini adalah konsekuensi dari fakta bahwa satu atau lebih visera perut telah pindah ke dada.

Gejala-gejala ini bervariasi dalam tingkat keparahan sehubungan dengan penyebabnya: semakin parah, semakin banyak gejala dan tanda-tanda dapat menyebabkan timbulnya konsekuensi yang tidak menyenangkan.

CEDERA LAIN YANG TERKAIT DENGAN DIAFRAMMATHICIA DIPEROLEH

Seringkali hernia diafragma yang didapat berhubungan dengan kondisi lain, yang juga merupakan akibat dari trauma trauma penetrasi atau penetrasi.

Ini termasuk cedera kepala, cedera aorta, patah tulang panjang atau tulang panggul, laserasi hati dan laserasi limpa.

KOMPLIKASI

Jika tidak segera diobati, hernia diafragma dapat menyebabkan hipertensi paru dan / atau infeksi paru-paru.

diagnosa

Mengenai hernia diafragma kongenital, dokter memiliki kemungkinan untuk mendiagnosis mereka bahkan sebelum kelahiran, melalui pemeriksaan USG prenatal sederhana ( USG prenatal ). Ini tidak mengejutkan, karena, seperti yang dikatakan dalam bab yang didedikasikan untuk penyebab, pembukaan diafragma adalah hasil dari kesalahan yang terjadi selama perkembangan janin.

Tanda lain dari relevansi diagnostik tertentu (selalu dalam kasus kemungkinan hernia diafragma kongenital) adalah adanya jumlah cairan ketuban yang banyak (yaitu cairan yang mengelilingi dan melindungi janin, di dalam rahim).

Adapun hernia diafragma yang didapat (dan jelas yang bawaan sejak lahir tidak didiagnosis), identifikasi mereka didasarkan pada pelaksanaan berbagai pemeriksaan dan tes diagnostik. Langkah pertama terdiri, secara umum, dalam pemeriksaan objektif ; berikut ini dalam berbagai evaluasi instrumental, termasuk: sinar-X, ekor thoraco-abdominal, CT kompartemen thoraco-abdominal dan gas darah arteri .

TUJUAN PEMERIKSAAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter:

  • Menganalisis gerakan dada dan menilai adanya anomali
  • Mengevaluasi keberadaan dan tingkat keparahan kesulitan bernapas
  • Pertimbangkan apakah paru-paru menghasilkan suara. Tidak adanya suara di satu atau kedua sisi dada menunjukkan kelainan pada satu atau kedua paru-paru.
  • Mengevaluasi adanya bunyi usus atau buang air besar.
  • Palpasi perut, untuk melihat apakah di dalam ini tidak ada organ. Jika beberapa organ telah pindah ke dada, rongga perut akan kurang penuh dari biasanya.

UJI INSTRUMENTAL

Sinar-X, ultrasonografi thoraco-abdominal dan thoraco-abdominal adalah tiga tes instrumental yang memberikan gambaran yang cukup jelas mengenai organ dan jaringan internal, yang memungkinkan dokter untuk mengamati keadaan kesehatan mereka.

Analisis gas darah arteri, di sisi lain, memungkinkan penilaian fungsi paru, efisiensi pertukaran gas dalam alveoli dan kadar oksigen yang beredar dalam darah.

pengobatan

Hernia diafragma adalah keadaan darurat medis yang hanya dapat disembuhkan dengan operasi .

Ketika sudah bawaan, waktu ideal untuk operasi adalah 24-48 jam setelah lahir.

Ketika, di sisi lain, itu adalah jenis yang didapat, para dokter melakukan operasi hanya setelah menghentikan kehilangan darah internal (pendarahan internal) dan keadaan serupa lainnya, yang disebabkan oleh trauma yang memicu pembukaan di diafragma.

Apa operasi itu?

Operasi melibatkan anestesi umum, sayatan thorax (pada titik diafragma berada), relokasi organ perut yang telah lolos ke rongga alami mereka, perbaikan diafragma (pada titik di mana ia menyajikan pembukaan) dan penutupan sayatan toraks melalui jahitan.

Kebangkitan dari anestesi umum terjadi segera setelah ahli anestesi menyela pemberian obat anestesi.

FITUR KHUSUS? PERAWATAN DIAPHRAMMATHIC CONGENITAL HERNIA

Sebelum operasi pembedahan hernia diafragma kongenital, dokter bedah harus menangani pasien kecil dengan prosedur medis yang dikenal sebagai oksigenasi membran ekstrakorporeal ( ECMO ).

ECMO terdiri dari perangkat kompleks, yang disebut oxygenator membran, yang menggantikan fungsi paru-paru dan mengoksigenasi darah individu ke siapa peralatan terhubung.

Oksigenator membran, pada kenyataannya, dibuat sedemikian rupa sehingga, setelah terhubung ke pasien, ia mengumpulkan, mengoksidasi dan memasukkan kembali darah yang terakhir.

Koneksi ke ECMO dapat berlangsung hampir di semua rawat inap, karena paru-paru, terutama pada saat-saat pertama fase pasca operasi, perlu istirahat dan pulih.

Faktanya, ECMO setara dengan mesin jantung-paru untuk orang dewasa.

prognosa

Berbagai faktor mempengaruhi prognosis hernia diafragma, termasuk khususnya:

  • Tingkat keterlibatan paru-paru. Jika kesehatan paru-paru sangat terganggu, kehidupan pasien dalam bahaya serius.
  • Ketepatan waktu perawatan. Perawatan yang terlambat, bahkan jika hernia diafragma tidak parah, dapat membahayakan kesehatan pasien dan mempersulit proses penyembuhan.
  • Adanya lesi traumatis di situs anatomi lainnya. Faktor ini secara spesifik memengaruhi prognosis hernia diafragma yang didapat yang berasal dari trauma.

Menurut beberapa studi statistik AS, tingkat kelangsungan hidup saat ini untuk kasus hernia diafragma kongenital yang diobati adalah lebih dari 80%.

pencegahan

Jika hernia diafragma yang didapat, dalam beberapa cara, dapat dicegah dengan bertindak berdasarkan faktor-faktor risiko, yang bawaan adalah kondisi di mana tidak ada obat pencegahan.