cholesteatoma

keumuman

Cholesteatoma adalah patologi telinga tengah, ditandai oleh kumpulan sel epitel yang tidak biasa di dekat gendang telinga atau tiga ossicles.

Gambar: kolesteatoma hidup. Dari situs: www.ao.pr.it

Akumulasi massa debris seluler ini sangat sering disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran telinga, tetapi tidak hanya.

Gejala utama kolesteatoma adalah gangguan pendengaran (hypoacusis): pada awalnya, itu sedang; selanjutnya, ketika formasi mengembang, itu menjadi jauh lebih intens. Diagnosis dini sangat penting, untuk mencegah pasien dari menghadapi komplikasi, bahkan yang tidak menyenangkan; tekanan yang diberikan oleh kolesteatoma sebenarnya bisa merusak struktur di sekitarnya.

Pembedahan digunakan untuk mengangkat kolesteatoma. Meskipun intervensi invasif, manfaatnya, yang berasal darinya, menyarankan untuk menjalani operasi.

Anatomi telinga

Telinga dibagi menjadi tiga bagian:

• Telinga luar
• Telinga tengah
• Telinga bagian dalam

Telinga luar dimulai dari daun telinga dan berakhir di tempat gendang telinga berada.

Telinga tengah ditempatkan di belakang gendang telinga dan memiliki tiga tulang kecil: palu, landasan dan sanggurdi. Ia berkomunikasi dengan hidung, melalui saluran yang disebut terompet Eustachius . Karena itu, udara melewati telinga tengah.

Telinga bagian dalam adalah area di mana terdapat koklea dan kanal setengah lingkaran . Koklea adalah organ pendengaran; kanal setengah lingkaran, di sisi lain, merupakan organ keseimbangan.

TIGA TULANG TELINGA TENGAH

Tiga tulang kecil, palu, landasan dan sanggurdi, disebut demikian karena kemiripannya dengan tiga alat yang digunakan oleh pandai besi selama pekerjaan kerajinannya.

Palu adalah tulang yang diletakkan di kontak dengan gendang telinga. Braket terhubung dengan auger. Akhirnya, landasan menghubungkan palu dan braket dan menempatkan di antara mereka.

GELOMBANG SUARA DAN MENDENGAR

Bagaimana cara kerja telinga dan persepsi suara?

Gelombang suara menembus telinga luar dan mencapai gendang telinga. Dipukul oleh suara, gendang telinga bergetar. Getaran ini ditransmisikan ke tiga ossicles, yang bergerak. Palu mulai bergerak, lalu landasan dan, akhirnya, sanggurdi. Dengan kata lain, pergerakan tulang kecil menentukan pergerakan tulang selanjutnya. Ini disebut rantai ossicular .

Dari braket, sinyal suara beralih ke koklea. Yang terakhir menerjemahkan suara menjadi sinyal saraf, yang diarahkan ke otak untuk identifikasi akhir.

Apa itu kolesteatoma?

Istilah colesteatoma mengidentifikasi kumpulan sel epitel skuamosa yang tidak biasa, pada ceruk kecil, di telinga tengah. Akumulasi ini memiliki penampilan seperti putih mutiara, yang secara bertahap meningkatkan volumenya seiring berjalannya waktu.

Kehadiran kolesteatoma merupakan ancaman bagi kekuatan pendengaran mereka yang menderita, karena juga dapat menyebabkan tuli total.

Apa itu sel epitel skuamosa?

Ketika kita berbicara tentang sel epitel, atau jaringan epitel, kita merujuk pada sel penutup, yang ada di luar dan di dalam tubuh. Misalnya, ada epitel kulit, mulut, vagina, alveoli paru, dll.

Sel epitel skuamosa (atau beraspal) memiliki bentuk datar dan memiliki inti yang sedikit terangkat, yang mengingatkan skala. Ada beberapa subkelompok sel epitel skuamosa: ada "keratinisasi", "non keratinisasi", sederhana dll; penampilan mereka tergantung pada posisi dan organ yang mereka tutupi.

EVOLUSI COLESTEATOMA

Bagaimana kolesteatoma berevolusi?

Pada tahap awal, kolesteatoma mempengaruhi dan merusak gendang telinga dan tiga ossicles telinga tengah. Selanjutnya, ia mengembang, menyerang struktur telinga bagian dalam (koklea dan kanal setengah lingkaran) dan, bahkan, bagian mastoid (atau proses mastoid ) dari tulang temporal tengkorak. Bahkan, bentuk terburuk kolesteatoma menembus ke otak, menyebabkan infeksi otak dengan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

THE COLESTEATOMA ADALAH Tumor?

Nama colesteatoma mungkin menunjukkan patologi tumor ganas, tetapi baik untuk menentukan bahwa ia tidak memiliki asal kanker.

epidemiologi

Cholesteatoma adalah kelainan langka yang menyerang seorang individu setiap 10.000 setiap tahun. Itu dapat timbul pada usia berapa pun, tanpa preferensi tertentu.

Beberapa studi statistik melaporkan bahwa, di antara 1.000 orang dengan berbagai masalah pendengaran, satu kasus hanya menyajikan kolesteatoma.

penyebab

Gambar: kolesteatoma hidup. Dimodifikasi dari situs: //chroniclescamera.blogspot.it/

Penyebab pasti dari kolesteatoma belum sepenuhnya diklarifikasi. Menurut hipotesis yang paling terakreditasi, pengumpulan sel skuamosa yang anomali disebabkan oleh penggantian seluler yang salah dari lapisan epitel internal saluran telinga. Dengan kata lain, dengan tidak adanya gangguan, saluran pendengaran mengembalikan sel epitelnya, membuat yang baru dan menghilangkan yang lama. Dalam kasus kolesteatoma, alih-alih, sel-sel ini bukannya mengelupas dan menyebar (seperti biasa) menumpuk di titik telinga tengah. Inilah bagaimana massa putih mutiara tercipta, seperti yang telah kita katakan.

ASAL GANGGUAN: MENGAPA MEMASANG COLESTEATOMA?

Dua jenis kolesteatoma telah dibedakan, berbeda berdasarkan asalnya:

• Kolesteatoma bawaan . Hadir sejak lahir, ia ditandai dengan pertumbuhannya, di belakang gendang telinga dari massa epitel.
• Mengakuisisi kolesteatoma . Khas usia dewasa, itu adalah konsekuensi dari infeksi telinga kronis dan berulang, yang menutup dan memblokir jalan udara melalui pipa Eustachius. Hambatan ini menyebabkan gendang telinga terhisap ke dalam, sehingga membentuk semacam perumahan kecil. Di sini, sel epitel skuamosa lama terakumulasi, setelah menggantinya dengan yang baru, dan tetap terjebak di sana. Ini adalah proses yang memakan waktu, menjelaskan mengapa itu muncul di masa dewasa.

Kolesteatoma yang didapat adalah bentuk kolesteatoma yang paling umum; Bentuk bawaan jarang.

Gejala dan Komplikasi

Kolesteatoma biasanya hanya menyerang satu telinga, menyebabkan gejala dan tanda berikut:

• Gangguan pendengaran (gangguan pendengaran)
• Otorrhea berbau
• Tinnitus (yang disebut "peluit" di telinga)
• Perforasi gendang telinga
• Sakit kepala

Manifestasi ini, ketika kolesteatoma masih dalam masa pertumbuhan, bersifat ringan dan tidak menyebabkan gangguan khusus pada pasien. Namun, seiring berjalannya waktu, kumpulan sel-sel epitel meluas, memperparah seluruh gejala: pertama, ketiga osil terlibat, dan kemudian struktur telinga bagian dalam (koklea dan kanal setengah lingkaran).

Apa itu otorrhea?

Ketika kita berbicara tentang otorrhea, kita merujuk pada sekresi saluran telinga apa pun karena infeksi di telinga tengah atau eksternal. Atas dasar patologi yang berasal itu, otorrhea dapat berupa darah, purulen, purulen-muco, berbau busuk, berair atau berlendir. Kemungkinan penyebab gurita adalah: trauma, kanker telinga, infeksi telinga akut dan otitis kronis telinga tengah, kehilangan cairan serebrospinal atau eksim.

Seringkali erotrean luput dari perhatian, sampai penyebab yang memicu itu tidak bertambah parah.

Gangguan pendengaran

Gangguan pendengaran diklasifikasikan sebagai konduktif, sensorineural atau campuran ( konduktif-sensorineural ). Konduktif ketika hanya tiga osss (telinga tengah) yang terpengaruh; sensorineural jika hanya koklea dan kanal setengah lingkaran yang terlibat (telinga bagian dalam); tercampur saat struktur telinga tengah dan dalam terpengaruh.

Dalam kasus kolesteatoma, gangguan pendengaran selalu konduktif. Selanjutnya, jika kumpulan sel skuamosa mempengaruhi juga koklea, itu bisa menjadi tipe campuran. Patologi lain dari telinga, yang awalnya konduktif dan kemudian bercampur, adalah otosklerosis .

KOMPLIKASI

Mengingat hal di atas, jika kolesteatoma tidak diobati dengan benar, dapat menimbulkan berbagai komplikasi; yang utama adalah:

• Kerusakan dan kemungkinan kerusakan tiga tulang kecil di telinga tengah .

  Karakteristik: colesteatoma, tumbuh, akan mempengaruhi juga tiga ossicles.

  Konsekuensi: mungkin tuli lengkap dan permanen.

• Kerusakan pada bagian mastoid (atau proses mastoid) tulang temporal .

  Karakteristik: tulang mastoid terhubung ke telinga tengah, melalui rongga timpani, dan terdiri dari banyak sel yang penuh dengan udara. Ketika kolesteatoma mengembang, ia menyerang wilayah-wilayah ini, menginfeksi dan menghancurkannya.

  Konsekuensi: abses otak, meningitis, erosi tulang, gangguan pendengaran, dll.

• Kerusakan pada koklea dan kanal setengah lingkaran .

  Konsekuensi: tuli permanen, pusing, dan kehilangan keseimbangan.

• Kerusakan pada otot-otot wajah .

  Konsekuensi: kelumpuhan otot-otot wajah.

• Dan rosi bagian tulang tengkorak lainnya, terletak di sekitar telinga .

  Konsekuensi: infeksi, meningitis, abses otak, dll.

diagnosa

Diagnosis awal didasarkan pada deteksi gejala khas kolesteatoma: gangguan pendengaran, tinitus dan otorrhea. Setelah itu, penyelidikan lebih lanjut diperlukan, seperti:

• Pemeriksaan otoskopi
• Tes Audiometri
• Bantalan telinga
• CT scan (computerized axial tomography)

SPESIALIS APA YANG ANDA LIHAT?

Seseorang yang merasakan gejala klasik kolesteatoma dapat pergi ke dokter spesialis THT atau dokter umum .

Gambar: CT scan pasien dengan kolesteatoma. Dari situs: www.infirmus.es

Keduanya, pada kenyataannya, melalui otoskop, mampu mendeteksi massa sel skuamosa berwarna putih mutiara, yang terletak di tingkat telinga tengah, dan akhirnya perforasi gendang telinga.

Otoscope adalah instrumen dengan cahaya kecil dan kaca pembesar.

UJIAN AUDIOMETRIK

Pemeriksaan audiometri dilakukan di rumah sakit dan ditangani oleh teknisi audiometris . Tujuan dari tes ini adalah untuk menentukan tingkat gangguan pendengaran (ringan atau berat).

Tes yang paling umum dilakukan adalah tes Rinne dan tes Weber ; keduanya cepat dan non-invasif.

HEADPHONE

Seperti yang telah kita lihat, salah satu tanda khas kolesteatoma adalah otorrhea yang berbau busuk. Bau busuk ini disebabkan oleh kehadiran, dalam sekresi, dari bakteri, Pseudomonas . Untuk mengidentifikasi kuman ini, yang bertanggung jawab atas infeksi kronis pada tingkat saluran telinga, Anda memerlukan swab auricular yang digunakan untuk melakukan penyelidikan laboratorium yang sesuai.

TAC (COMPOMERISED AXIAL TOMOGRAPHY)

Pemeriksaan ini, yang sedikit invasif karena menggunakan radiasi pengion, menunjukkan apakah kolesteatoma telah berkembang dan apakah itu telah mempengaruhi proses mastoid atau area otak lainnya.

pengobatan

Terapi kolesteatoma biasanya terdiri atas pengangkatan massa sel skuamosa secara bedah. Namun, operasi ini tidak cocok untuk semua pasien; oleh karena itu, dalam kasus-kasus ini, dokter yang hadir dipaksa untuk mengambil tindakan pencegahan alternatif, kurang invasif tetapi juga kurang efektif.

INTERVENSI BEDAH

Operasi untuk menghilangkan coleasteatoma dapat dilakukan, setelah anestesi umum, melalui dua prosedur:

• Tympanoplasty berhubungan dengan mastoidektomi . Teknik ini melibatkan sayatan proses mastoid (yaitu bagian dari tulang temporal yang terletak di belakang telinga), agar memiliki akses bebas ke saluran telinga. Setelah bagian ini dipraktikkan, kami melanjutkan dengan penghapusan kolesteatoma, yang terkandung di telinga. Jika ini juga mempengaruhi gendang telinga dan tiga ossicles, yang terakhir harus diganti dengan prostesis. Lebih lanjut, jika infiltrasi sel epitel skuamosa telah mencapai bagian tulang mastoid, area yang terkena akan diangkat. Operasi membutuhkan rawat inap dan berlangsung beberapa jam.
• Teknik tympanoplasty tertutup . Melalui prosedur ini, saluran pendengaran diakses tanpa melepaskan dinding tulang. Banyak sayatan kecil dibuat, yang memungkinkan untuk menghapus kolesteatoma secara bertahap dari daerah di mana ia terjepit. Jika gendang telinga dan ketiga osil rusak, mereka diperbaiki atau diganti, seperti dalam kasus sebelumnya. Operasi membutuhkan rawat inap dan berlangsung beberapa jam.

Prosedur bedah pertama jelas jauh lebih invasif daripada yang kedua. Namun, ia memiliki lebih banyak keuntungan daripada risiko, terutama jika dibandingkan dengan teknik tympanoplasty tertutup. Faktanya, bahaya dari reformasi kolesteatoma sangat rendah dan komplikasinya adalah kejadian yang sangat jarang. Sebaliknya, dengan teknik bedah kedua, ada kemungkinan bahwa massa sel skuamosa tidak sepenuhnya diangkat dan ini dapat mengakibatkan kekambuhan setelah waktu yang singkat.

PENGOBATAN TANPA BEDAH

Jika anestesi umum mewakili risiko kesehatan pasien, perawatan non-bedah dipilih. Penanggulangan, dalam kasus ini, terdiri dari semacam " pencucian telinga ", yang menghilangkan puing-puing dan sel-sel dari kolesteatoma. Meskipun tidak invasif seperti operasi bedah, intervensi ini memiliki tiga kelemahan:

• Latihan rutin
• Bantuan oleh tenaga ahli, yang membantu untuk melakukan pencucian
• Efektivitas variabel

CAKUPAN ANTIBIOTIK

Pada periode pra-operasi, setelah penyakit didiagnosis, obat antibiotik diberikan. Mereka berfungsi untuk melawan infeksi bakteri, yang, seperti telah kita lihat, sering menyebabkan kolesteatoma dan otorrhea yang berbau busuk.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis, untuk mereka yang menderita kolesteatoma, tergantung pada kapan patologi didiagnosis dan pada seberapa luas kolesteatoma itu sendiri. Dengan kata lain, diagnosis dini menjamin persentase keberhasilan operasi yang lebih besar dan kemungkinan kambuh yang lebih rendah.

Sebaliknya, diagnosis yang terlambat dan kurangnya perawatan infeksi telinga membuat pasien lebih mudah mengalami komplikasi, seperti meningitis dan tuli permanen .

Setelah operasi, pasien harus berhati-hati untuk mencuci telinganya secara teratur (untuk menghilangkan kotoran dan kotoran telinga), sehingga mencegah pembentukan kolesteatoma lain.