penyakit menular

cytomegalovirus

keumuman

Cytomegalovirus (disingkat CMV) adalah virus di mana-mana (yaitu sangat umum), milik keluarga virus herpes.

Untuk keluarga virus herpes termasuk patogen lain yang cukup terkenal, seperti virus varicella, virus herpes zoster, virus luka dingin dan virus mononukleosis (Epstein-Barr).

Bertanggung jawab atas infeksi klinis ringan pada orang sehat, cytomegalovirus dapat mewakili bahaya serius bagi individu yang mengalami gangguan kekebalan dan anak-anak yang belum lahir di masa depan, ketika ibu terkena infeksi selama kehamilan.

Apa itu sitomegalovirus?

Cytomegalovirus adalah genus virus yang cukup umum, yang termasuk dalam keluarga besar virus herpes, sama seperti virus herpes simpleks yang lebih terkenal, virus varicella, virus herpes zoster dan virus Epstein-Barr ( mononucleosis ).

Pada orang sehat, cytomegalovirus bertanggung jawab atas infeksi asimptomatik atau gejala ringan, resolusi spontan dan tanpa konsekuensi jangka panjang. Untuk karakteristik ini, sitomegalovirus mungkin kurang menarik dari sudut pandang medis-klinis, jika bukan karena ia mampu:

  • "Bersembunyi" dalam sel sumsum tulang manusia (contoh latensi virus ), hanya untuk diaktifkan kembali jika terjadi pengurangan umum pada sistem kekebalan tubuh

dan

  • Menyebabkan konsekuensi serius, segera setelah terinfeksi
    • orang dengan sistem kekebalan tubuh yang tidak efisien, seperti pasien AIDS atau transplantasi organ,
    • wanita hamil
    • (Catatan: jika dalam kasus pertama konsekuensi serius secara langsung mempengaruhi orang yang terinfeksi, dalam kasus kedua mereka dengan mengorbankan anak yang belum lahir di masa depan).

epidemiologi

Paparan terhadap cytomegalovirus melibatkan banyak orang, di seluruh dunia. Dalam hal ini, data epidemiologis cukup jelas dan menyatakan bahwa:

  • Di negara-negara terbelakang, cytomegalovirus telah menginfeksi lebih dari 90% orang setidaknya sekali dalam hidup mereka;
  • Di negara-negara yang disebut dunia Barat, 60-80% orang dewasa memiliki antibodi anti-sitomegalovirus dalam serum;
  • Masih di negara-negara yang disebut dunia Barat, 40% anak-anak sudah mendapatkan infeksi sitomegalovirus pada usia sekolah.

sejarah

Penemuan sitomegalovirus berasal dari tahun 1881 dan manfaat dari temuan ini terletak pada ahli patologi Jerman bernama Hugo Ribbert .

fitur

Sitomegalovirus adalah virus DNA beruntai ganda ; dengan kata lain, materi genetiknya terdiri dari molekul DNA, yang terdiri dari dua rantai (atau filamen) nukleotida, bergabung bersama dan saling melengkapi satu sama lain.

Cytomegalovirus adalah virus dengan pericapside (atau amplop ), sebagian besar berbentuk bulat dan berdiameter sekitar 150-200 nanometer; di bawah pericapside, itu menyajikan kapsid virus klasik, yang simetri adalah icosahedral.

Selama fase infeksi pada manusia, sitomegalovirus memasuki sel-sel subjek yang terinfeksi melalui mekanisme endositosis dan mengeksploitasi glikoproteinnya yang khas; sekali di dalam sel yang diserang, ia pergi untuk menempatkan dirinya di dalam inti yang terakhir dan, di sini, ia mulai mereplikasi dirinya sendiri, menggunakan enzim nuklir inang (NB: virus tidak memiliki alat replikasi diri yang lengkap, oleh karena itu mereka mengeksploitasi hadir dalam sel inang, seolah-olah mereka adalah parasit).

transmisi

Penularan ke host cytomegalovirus baru dapat terjadi dengan berbagai cara:

  • Melalui kontak langsung dengan sekresi oro-faring, vagina atau sperma, yang jelas milik orang yang terinfeksi;
  • Melalui kontak langsung dengan air mata, air seni atau tinja seseorang dengan infeksi yang sedang berlangsung;
  • Melalui ASI, dalam konteks menyusui pasca-kehamilan (jelas keadaan ini menyiratkan bahwa inang baru adalah bayi baru lahir dan bahwa subjek yang menginfeksi adalah ibu);
  • Melalui rute transplasental, dalam konteks kehamilan (untuk mengetahui lebih lanjut, lihat sub-bab khusus);
  • Dengan transfusi darah atau produk darah yang terinfeksi;
  • Mengikuti sumsum tulang atau transplantasi organ (misalnya, transplantasi ginjal).

Penularan infeksi sitomegalovirus dari ibu ke janin selama kehamilan

Bagian dari infeksi cytomegalovirus dari ibu yang terinfeksi ke janin, selama kehamilan, adalah contoh penularan vertikal, melalui rute transplasental, dari penyakit menular.

Bertanggung jawab untuk suatu kondisi yang dikenal sebagai infeksi cytomegalovirus bawaan dan memiliki frekuensi 3 kehamilan setiap 10 berisiko, penularan transplasental dari cytomegalovirus adalah fenomena yang sangat ditakuti dan menimbulkan banyak kekhawatiran di sektor kesehatan, karena memiliki konsekuensi serius untuk masa depan. anak yang belum lahir.

Peristiwa yang mirip dengan penularan vertikal cytomegalovirus dari ibu ke janin, tetapi dengan konsekuensi yang kurang serius, adalah fenomena penularan infeksi CMV dari ibu ke anak, selama persalinan atau masa nifas dan menyusui berikutnya.

Dalam periode kehidupan manakah lebih mudah untuk tertular cytomegalovirus?

Periode kehidupan manusia di mana lebih mudah untuk tertular infeksi cytomegalovirus adalah khususnya dua: masa kanak-kanak dan periode antara pubertas dan dewasa awal, periode, yang terakhir di mana pergaulan bebas lingkungan (taman kanak-kanak, sekolah, dll.) dan seksual memfasilitasi penularan langsung virus.

Gejala dan komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Infeksi sitomegalovirus

Seperti yang diantisipasi, pada orang sehat, sitomegalovirus cenderung menyebabkan infeksi klinis ringan, tanpa gejala atau sedikit gejala (paucisintomatica); dalam kasus-kasus langka di mana sitomegalovirus bertanggung jawab atas gejala yang nyata dan nyata, gejala-gejala infeksi yang sedang berlangsung sangat mengingatkan pada mereka yang memiliki pengaruh umum; sebenarnya, mereka umumnya terdiri dari:

  • Demam sama dengan atau lebih besar dari 38 ° C;
  • menggigil;
  • Kelesuan umum;
  • Sakit tenggorokan;
  • kelelahan;
  • Nyeri otot;
  • Pembesaran kelenjar getah bening;
  • Nyeri sendi;
  • Kehilangan nafsu makan.

rasa ingin tahu

Kadang-kadang gejala yang dihasilkan dari infeksi sitomegalovirus dikacaukan oleh gejala khas mononukleosis.

Konsekuensi dari infeksi cytomegalovirus bawaan

Infeksi sitomegalovirus bawaan dapat memiliki berbagai konsekuensi, termasuk:

  • Kelahiran prematur, dengan semua efek yang ditimbulkan oleh fenomena ini;
  • Berat badan lahir rendah, dengan semua efek yang ditimbulkan oleh fenomena ini;
  • Penyakit kuning;
  • Kehadiran hati yang membesar dan berfungsi buruk;
  • Ruam ditandai dengan bintik-bintik ungu di seluruh tubuh;
  • Mikrosefali (yaitu perkembangan tengkorak yang terbatas, umumnya karena perkembangan otak yang terbatas);
  • Kehadiran limpa yang membesar;
  • Adanya pneumonia;
  • Adanya epilepsi.

Gejala infeksi sitomegalovirus pada individu yang tertekan kekebalannya

Pada subjek dengan sistem kekebalan yang tidak efisien (misalnya, pasien AIDS), infeksi sitomegalovirus dapat memengaruhi fungsionalitas berbagai organ, termasuk mata, paru-paru, hati, kerongkongan, lambung, usus dan otak, dan menentukan gejala seperti :

  • Kehilangan penglihatan, setelah peradangan retina (retinitis);
  • Masalah pencernaan, karena radang usus (kolitis), lambung (gastritis), kerongkongan (esophagitis) dan / atau hati (hepatitis);
  • Masalah neurologis, akibat peradangan otak (ensefalitis);
  • Pneumonia.

Komplikasi pada subjek sehat

Jarang, pada subyek sehat infeksi dengan cytomegalovirus merosot menjadi komplikasi; Namun, ketika itu terjadi, itu menyebabkan kondisi yang sebanding dengan mononukleosis.

Komplikasi infeksi sitomegalovirus kongenital

Selain gejala yang parah, infeksi sitomegalovirus bawaan dapat menimbulkan beberapa komplikasi serius, termasuk:

  • Gangguan pendengaran yang sensitif;
  • Defisit intelektual;
  • Defisit visual permanen;
  • epilepsi;
  • Kehilangan keterampilan koordinasi;
  • Kelemahan otot.

Komplikasi infeksi sitomegalovirus pada imunosupresi

Pada subjek yang mengalami imunosupresi, selain membahayakan fungsi organ seperti paru-paru, hati, kerongkongan, usus, dll., Infeksi sitomegalovirus mungkin dapat menyebabkan kematian.

BAHAYA LATENCE CITOMEGALOVIRUS DI IMMUNODEPRESSI

Sangat terampil dalam menahan penyebaran infeksi cytomegalovirus, sistem kekebalan tubuh manusia sering kali tidak mampu membasmi virus tersebut secara permanen.

Seperti yang dinyatakan, ketidakmampuan ini menyiratkan bahwa CMV pergi untuk "bersembunyi" di sel-sel sumsum tulang dari subjek yang terinfeksi, tetap berbicara secara klinis diam (atau laten), sampai pelemahan umum sementara dari sistem kekebalan tidak menangkap subjek yang disebutkan sebelumnya (NB). : debilitasi ini sering kali merupakan konsekuensi dari momen stres); dalam keadaan seperti itu, nyatanya, cytomegalovirus diaktifkan kembali sehingga menimbulkan infeksi sekunder .

Pada individu yang sehat, fenomena reaktivasi sitomegalovirus tidak menyebabkan masalah khusus. Sebaliknya, pada individu yang tertekan kekebalannya (misalnya karena AIDS atau terapi imunosupresif yang dihasilkan dari transplantasi organ) reaktivasi CMV memiliki probabilitas tinggi menyebabkan konsekuensi serius yang sama yang dilaporkan dalam kasus infeksi primer pada imunosupresi. (Yaitu, masalah penglihatan, masalah pencernaan, masalah neurologis dan bahkan kematian).

Pada intinya, oleh karena itu, sementara pada subjek sehat infeksi sekunder dengan cytomegalovirus secara klinis tidak relevan, pada subjek dengan imunodepresi itu adalah peristiwa yang sangat ditakuti dan berbahaya.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Ketika mempengaruhi individu yang tertekan kekebalannya, wanita hamil atau menyusui dan semua bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi, infeksi sitomegalovirus adalah suatu kondisi klinis yang perlu segera mendapat perhatian medis.

Dalam mata pelajaran kesehatan yang baik, infeksi CMV bukanlah fenomena yang mengkhawatirkan, kecuali dalam keadaan di mana ia menentukan bentuk mononukleosis.

diagnosa

Diagnosis infeksi cytomegalovirus pada orang sehat sama sekali tidak mudah, karena kondisi tersebut, seperti yang dinyatakan beberapa kali, tanpa gejala.

Namun, untuk memastikan apakah seseorang telah, selama masa hidupnya, tertular infeksi dengan cytomegalovirus, tes darah diperlukan untuk mengevaluasi profil antibodi, mencari keberadaan imunoglobulin terhadap CMV .

Interpretasi profil antibodi

Untuk memahami, dari pemeriksaan antibodi, ketika seseorang telah atau belum terinfeksi dengan cytomegalovirus, perlu untuk mengamati imunoglobulin tipe G (IgG) terhadap CMV; Bahkan:

  • Jika IgG terhadap CMV tidak ada, itu berarti bahwa subjek yang diperiksa tidak pernah bersentuhan dengan sitomegalovirus. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang IgG negatif sitomegalovirus ;
  • Jika IgG terhadap CMV hadir, itu berarti bahwa subjek yang diperiksa telah terkena cytomegalovirus di masa lalu dan telah mengembangkan memori imunologis (terhadap yang terakhir). Dalam keadaan seperti itu, dokter berbicara tentang IgG sitomegalovirus positif .

Untuk informasi ini, perlu menambahkan yang melekat pada profil antibodi seseorang dengan infeksi sitomegalovirus yang ada. Pada kesempatan tersebut, imunoglobulin yang diamati adalah IgM, yang akan sangat hadir ( Cytomegalovirus IgM positif ), pada mereka yang terkena, sementara mereka tidak ada ( Cytomegalovirus IgM negative ), pada mereka yang tidak terpengaruh.

Untuk bahaya yang berada di balik infeksi sitomegalovirus kongenital, evaluasi antibodi terhadap CMV adalah penyelidikan diagnostik yang sangat penting bagi wanita usia subur, yang ingin memiliki anak.

terapi

Mengingat apa yang telah dikatakan sejauh ini, dalam subjek dalam kesehatan yang baik, infeksi dengan cytomegalovirus umumnya tidak memerlukan perawatan apa pun .

Di sisi lain, argumen terapeutik yang berhubungan dengan pasien yang tertekan imun (dengan infeksi primer atau sekunder) dan pasien baru lahir dengan bentuk infeksi CMV bawaan sama sekali berbeda. Dalam keadaan ini, pada kenyataannya, perlu untuk merencanakan terapi khusus, berdasarkan pada pemberian antivirus atau obat-obatan serupa, seperti, misalnya:

  • Ganciclovir ;
  • Valgansiklovir ;
  • Foscarnet ;
  • Cidofovir ;
  • Imunoglobulin anti-CMV .

Keingintahuan: apa yang terjadi dalam kasus mononukleosis?

Secara umum, untuk subyek dalam kesehatan yang baik yang mengembangkan mononukleosis karena cytomegalovirus, rawat inap singkat diharapkan, tetapi tanpa pemberian obat antivirus.

gansiklovir

Diberikan secara intravena, Ganciclovir adalah obat antivirus pertama yang secara historis disetujui untuk pengobatan infeksi cytomegalovirus dan mewakili sediaan farmasi yang lebih disukai terhadap yang terakhir.

Ini mungkin memiliki beberapa efek samping, termasuk: demam, ruam, diare, anemia, leukopenia dan trombositopenia.

valganciclovir

Diberikan secara oral, Valgansiklovir dapat dikaitkan dengan penggunaan Ganciclovir atau menggantinya selama pengobatan infeksi sitomegalovirus yang lebih ringan.

Dokter juga dapat menggunakan Valgansiklovir untuk tujuan profilaksis.

foskarnet

Foscarnet bertindak dengan mekanisme yang berbeda dari Ganciclovir dan, untuk alasan ini, ia mewakili obat yang diresepkan dokter ketika infeksi dengan cytomegalovirus resisten terhadap pengobatan berdasarkan Ganciclovir.

Foscarnet adalah racun bagi ginjal dan dapat menyebabkan episode kejang.

sidofovir

Cidofovir adalah obat antivirus yang diresepkan dengan adanya infeksi cytomegalovirus yang kebal terhadap Ganciclovir dan Foscarnet.

Juga beracun bagi ginjal, Cidofovir digunakan terutama pada pasien AIDS.

Imunoglobulin anti-CMV

Imunoglobulin anti-CMV sering digunakan dalam kombinasi dengan Ganciclovir untuk mengobati infeksi sitomegalovirus yang telah menyebabkan episode pneumonia.

prognosa

Bagi orang sehat, prognosis infeksi sitomegalovirus umumnya positif.

Seperti yang dikatakan pada lebih dari satu kesempatan, sebagai gantinya, untuk subyek yang mengalami gangguan kekebalan dan untuk bayi baru lahir yang menderita bentuk infeksi bawaan, prognosisnya bisa tidak menyenangkan, karena cytomegalovirus dapat memiliki konsekuensi permanen dan terkadang mematikan.

Menurut beberapa statistik, 80% anak-anak dengan infeksi cytomegalovirus bawaan tumbuh sehat dan sehat.