prolaktinoma

keumuman

Prolaktinoma adalah tumor jinak dari hipofisis anterior, yang, ketika berukuran besar, mendorong produksi prolaktin sedemikian kuat sehingga membentuk kondisi medis yang dikenal sebagai hiperprolaktinemia.

Pada wanita, prolaktinoma terutama bertanggung jawab untuk: oligomenore, amenore, galaktorea, jerawat, dan hirsutisme; pada pria, bagaimanapun, itu menyebabkan: ginekomastia, disfungsi ereksi dan kerontokan rambut. Selanjutnya - tetapi ini berlaku untuk kedua jenis kelamin - kehadirannya mengurangi hasrat seksual dan dapat menyebabkan gangguan seperti: sakit kepala, muntah, mual, hipopituitarisme dan hemianopia bitemporal.

Karena pemicu yang masih belum diketahui, prolaktinoma memerlukan pengobatan hanya ketika bertanggung jawab atas gejala dan tanda yang ditunjukkan di atas. Perawatan praktis termasuk obat farmakologis dan obat bedah.

Ingatan singkat terhadap prolaktin

Prolaktin adalah hormon, yang sekresi milik kelenjar hipofisis, tepatnya ke hipofisis atau adenohipofisis anterior .

Prolaktin diketahui oleh kebanyakan orang terutama karena perannya yang penting pada wanita; pada kenyataannya, pada wanita, itu mempromosikan:

• Perkembangan payudara saat pubertas e
• Proses laktasi pada fase postpartum.

Sejauh menyangkut pria, peran prolaktin jauh lebih tidak jelas dan pasti daripada pada wanita. Satu-satunya kepastian dalam hal ini adalah bahwa, dengan hiperproduksi prolaktin pada pria, ada masalah seperti: disfungsi ereksi, ginekomastia (atau perkembangan abnormal payudara pada manusia) dan impotensi (terkait dengan tindakan penghambatan terhadap testosteron).

Apa itu Prolaktinoma?

Prolaktinoma adalah tumor jinak dari kelenjar hipofisis, yang menyebabkan hiperproduksi hormon prolaktin dan akibatnya membentuk kondisi hiperprolaktinemia (prolaktin darah tinggi).

Walaupun ini bukan tumor yang mematikan, prolaktinoma dapat memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan, mulai dari penurunan kadar hormon seks yang mencolok, baik pada wanita (estrogen) dan pada pria (testosteron).

Tumor jinak apa itu?

Prolaktinoma adalah tumor jinak milik jenis adenoma .

Dalam bidang medis, setiap tumor jinak yang berasal dari sel-sel epitel organ kelenjar eksokrin atau dari sel-sel epitel jaringan dengan sifat sekretorik disebut adenoma.

epidemiologi

Di antara tumor hipofisis dengan kekhasan merangsang sekresi hormonal (dalam hal ini sekresi prolaktin), prolaktinoma adalah yang paling umum.

Statistik menunjukkan bahwa prolaktinoma adalah tumor yang menyebar luas pada populasi umum, tetapi juga bahwa itu hanya relevan secara klinis dalam sejumlah kecil kasus (14 orang per 100.000).

Cukup tidak biasa di kalangan anak muda, prolaktinoma terjadi lebih sering pada wanita daripada pada pria.

rasa ingin tahu

Studi otopsi yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa antara 6 dan 25% populasi AS adalah pembawa prolaktinoma kecil, yang tidak relevan dari sudut pandang klinis.

penyebab

Saat ini, penyebab prolaktinoma tidak diketahui; Namun, studi yang dilakukan pada subjek belum sepenuhnya sia-sia, karena mereka telah menunjukkan bahwa:

• Prolaktinoma adalah tumor sporadis, oleh karena itu ia tidak ditularkan melalui pewarisan.
• Kontak yang terlalu lama dengan bisphenol A xenoestrogen meningkatkan pertumbuhan dan aktivitas sel-sel hipofisis yang menghasilkan prolaktin ( sel laktotropik ), yang meningkatkan hiperprolaktinemia.

Gejala dan Komplikasi

Jika kecil, prolaktinoma umumnya tidak menunjukkan gejala, yaitu tanpa gejala dan tanda; dalam situasi ini, oleh karena itu, orang yang terpengaruh baik-baik saja dan menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal.

Sebaliknya, jika prolaktinoma berukuran sedang-besar, ia bertanggung jawab atas simptomatologi yang sangat tepat, yang dijelaskan oleh hiperprolaktinemia - suatu kondisi yang berasal dari produksi prolaktin yang lebih besar - dan dalam kompresi yang diberikan oleh massa tumor, sehubungan dengan struktur anatomi yang berdekatan.

Konsekuensi hiperprolaktinemia pada wanita

Pada wanita, hiperprolaktinemia yang diinduksi prolaktinoma mungkin disebabkan oleh:

• Keterlambatan rekurensi menstruasi ( oligomenore ) atau tidak adanya menstruasi ( amenore );
• Galaktorea, atau pelepasan ASI dari payudara di luar periode menyusui;
• Dispareunia, yaitu nyeri selama hubungan seksual;
• Jerawat dan hirsutisme (pertumbuhan abnormal pada rambut keras dan kasar pada wanita).

Konsekuensi dari hiperprolaktinemia pada manusia

Pada pria, hiperprolaktinemia akibat prolaktinoma dapat menentukan:

• Disfungsi ereksi ;
• Pengurangan rambut di wajah dan secara umum di seluruh tubuh;
• Ginekomastia, atau perkembangan abnormal payudara;
• Galaktorea jantan (sangat jarang).

Konsekuensi dari hiperprolaktinemia umum terjadi pada kedua jenis kelamin

Pada pria dan wanita, hiperprolaktinemia yang tergantung prolaktinoma bertanggung jawab untuk:

• Hipogonadisme . Ini adalah pengurangan aktivitas fungsional gonad, yang menyebabkan penurunan kadar testosteron, pada pria, dan penurunan kadar estrogen, pada wanita.
• Penurunan hasrat seksual (atau penurunan libido ). Ini adalah konsekuensi dari pengurangan testosteron, pada pria, dan estrogen, pada wanita.
• Penurunan kepadatan mineral tulang . Untuk kedua jenis kelamin, penyebab penurunan ini, sekali lagi, adalah pengurangan hormon seks yang bersirkulasi.
• Infertilitas .

Konsekuensi dari efek massa

Kompresi yang diberikan oleh prolaktinoma sedang-besar pada struktur yang berdekatan dapat menimbulkan:

• Sakit kepala berulang;
• pusing;
• Mual dan muntah;
• Hemianopsia bitemporal. Ini adalah perubahan visi yang ditandai oleh ketidakmungkinan menerima setengah dari bidang visual.

  Ini mungkin timbul dari prolaktinoma, ketika tumor tersebut bersentuhan dengan chiasm optik, area karakteristik otak yang berdekatan dengan kelenjar hipofisis, di mana serat saraf dari saraf optik bersilangan;

• Pengurangan hormon hipofisis lainnya (hipopituitarisme). Seolah-olah, karena volumenya yang besar, prolaktinoma mencegah sel-sel hipofisis lain berfungsi dengan baik.

komplikasi

Kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh prolaktinoma adalah:

• Osteoporosis . Itu tergantung pada penurunan kepadatan mineral tulang, penurunan yang, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, berasal dari peningkatan prolaktin dalam darah dan akibat penurunan hormon seks.
• Hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, dan defisiensi hormon pertumbuhan . Ini semua adalah kondisi yang bergantung pada hipopituitarisme yang berkepanjangan.

Keingintahuan: konsekuensi dari kehamilan di hadapan prolaktinoma

Pada wanita dengan prolaktinoma kecil dan asimptomatik, keadaan kehamilan (karena jumlah estrogen yang bersirkulasi lebih besar) dapat meningkatkan pembesaran massa tumor dan manifestasinya melalui gejala, seperti sakit kepala, pusing, masalah penglihatan, dll.

THE PROLACTINOMA BISA MENGUBAH WAKTU?

Studi medis telah mengamati bahwa prolaktinoma memiliki tingkat pertumbuhan yang berbeda dari individu ke individu, tetapi juga bahwa ketika itu kecil, ia cenderung tetap demikian, sedangkan ketika sedang-besar ia memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menjadi lebih besar.

Bagaimanapun, prolaktinoma sulit diasumsikan bersifat ganas, mengubah dirinya dari adenoma menjadi adenokarsinoma.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Gejala dan tanda, seperti oligomenore, amenore, galaktorea, disfungsi ereksi, ginekomastia, hirsutisme, dll., Selalu memiliki relevansi klinis tertentu, oleh karena itu, di hadapan mereka, disarankan untuk melakukan kontak tanpa ragu-ragu dan paling banyak segera dokter yang merawat.

diagnosa

Secara umum, diagnosis prolaktinoma dimulai dari pemeriksaan fisik dan dari anamnesis; oleh karena itu, tes ini dilanjutkan dengan tes darah mendalam dan tes pencitraan diagnostik (resonansi magnetik nuklir atau CT scan) yang terkait dengan otak; akhirnya, itu berakhir dengan pemeriksaan penglihatan.

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis membantu dokter untuk mengetahui gejala yang ada secara rinci. Pengetahuan tentang gejala-gejala dan tanda-tanda yang sedang berkembang merupakan hal mendasar untuk menguraikan gambaran klinis hipotetis dan menetapkan dengan mana penyelidikan lain akan dilanjutkan.

Tes darah

Tes darah memungkinkan kita untuk memperkirakan kadar prolaktin.

Seperti yang dinyatakan pada lebih dari satu kesempatan, hiperprolaktinemia (yaitu tingginya konsentrasi prolaktin dalam darah) adalah konsekuensi khas dari prolaktinoma.

MRI atau CT scan ke otak

Resonansi magnetik nuklir dan CT scan otak adalah satu-satunya tes diagnostik yang mengkonfirmasi keberadaan prolaktinoma, suatu kehadiran yang sampai sekarang hanya hipotesis.

Penyebab hiperprolaktinemia yang bisa disalahartikan sebagai prolaktinoma

Kehadiran hiperprolaktinemia tidak secara otomatis berarti prolaktinoma. Ini menjelaskan mengapa, setelah tes darah yang menunjukkan kadar prolaktin yang tinggi, disarankan untuk melakukan penilaian menggunakan pemindaian MRI otak atau CT scan otak.

Penyebab hiperprolaktinemia berbeda dari prolaktinoma meliputi: hipotiroidisme, asupan obat-obatan tertentu (misalnya: antagonis dopamin, inhibitor sintesis dopamin, inhibitor reuptake serotonin), gagal ginjal kronis, sirosis, stres, tumor hipofisis selain prolaktinoma (misalnya: craniopharyngioma) dll.

terapi

Tujuan dari terapi yang diadopsi di hadapan prolaktinoma adalah:

• Membawa kadar prolaktin darah kembali normal;
• Kembalikan fungsi hipofisis normal;
• Kurangi ukuran massa tumor, sehingga dapat menghilangkan gejala yang berasal dari kompresi struktur anatomi yang berdekatan;
• Tingkatkan kualitas hidup pasien secara umum.

Saat ini, untuk mencapai tujuan ini, pasien dengan prolaktinoma simptomatik dapat mengandalkan terapi obat dan terapi bedah; perincian yang berkaitan dengan dua terapi yang mungkin ini akan dibahas dalam dua paragraf berikutnya.

Terapi obat-obatan

Untuk memahami terapi farmakologis prolaktinoma, perlu untuk mengambil langkah kecil ke belakang dan memberi tahu pembaca bahwa dopamin - neurotransmitter yang diketahui terkait dengan penyakit Parkinson dan kecanduan banyak obat - memainkan peran penting sebagai penghambat fisiologis dari sekresi prolaktin; dengan kata lain, pada orang yang sehat, untuk menghentikan produksi prolaktin (untuk menghindari kelebihannya dalam darah) adalah dopamin.

Oleh karena itu, kembali ke terapi farmakologis prolaktinoma, perawatan ini sebagian besar terdiri dari pemberian agonis dopaminergik, yaitu obat-obatan yang meniru, pernah diasumsikan, efek dopamin terhadap sekresi prolaktin terhadap sekresi prolaktin oleh kelenjar hipofisis.

Harus ditunjukkan bahwa di antara agonis dopaminergik yang digunakan dalam pengobatan prolaktinoma, bromokriptin dan cabergolin menonjol, karena kemampuan tambahan mereka untuk mengurangi ukuran massa tumor. Dengan kata lain, bromocriptine dan cabergoline tidak hanya melakukan aksi penghambatan yang sama seperti dopamin (terhadap sel hipofisis yang menghasilkan prolaktin), tetapi juga mampu mengatur prolaktinoma .

Bertindak terutama pada gejala, terapi obat prolaktinoma adalah pengobatan yang harus dijalani pasien dalam waktu yang lama, jika tidak selama sisa hidup mereka.

BAGAIMANA EFISIEN TERAPI TERAPI FARMAKOLOGI?

Statistik menunjukkan bahwa penggunaan bromocriptine dan cabergoline, pada orang dengan prolaktinoma, mengurangi massa tumor dan mengembalikan tingkat prolaktinoma yang terlalu tinggi hingga 80% dari kasus klinis.

Dengan demikian, bromocriptine dan cabergoline adalah obat yang sangat baik untuk pengobatan prolaktinoma, sehingga merupakan pengobatan lini pertama untuk jenis tumor ini.

EFEK SAMPING BROMOCRIPTINA DAN CABERGOLINA

Mengambil bromocriptine atau cabergoline dapat memiliki efek buruk, seperti: mual, muntah, pusing, sakit kepala dan kantuk.

Efek samping ini paling sering dikembangkan pada pasien dengan prolaktinoma yang juga menderita hipotensi atau yang memiliki tekanan darah rendah secara fisiologis.

Namun secara umum, obat anti-prolaktinoma dianggap cukup aman.

rasa ingin tahu

Dalam keadaan yang sangat jarang, cabergoline dapat merusak katup jantung atau menyebabkan perkembangan perilaku abnormal, seperti kecenderungan berjudi.

BROMOCRIPTINA DAN CABERGOLINA SELAMA KEHAMILAN

Saat ini, efek dari penggunaan bromocriptine atau cabergoline selama kehamilan tidak jelas.

Oleh karena itu, setelah hamil, wanita dengan prolaktinoma, yang mengikuti terapi berdasarkan salah satu obat yang bersangkutan, terpaksa berhenti mempekerjakan (kecuali dinyatakan lain oleh dokter).

APAKAH BROMOCRIPTINA ATAU CABERGOLINA LEBIH BAIK?

• Cabergoline tampaknya lebih efektif daripada bromokriptin; selain itu, lebih jarang menjadi penyebab efek samping.
• Bromocriptine, bagaimanapun, lebih murah daripada cabergoline dan secara luas aman jika digunakan dalam waktu lama (konsekuensi jangka panjang dari penggunaan cabergoline belum jelas).

Terapi bedah

Terapi bedah prolaktinoma terdiri dari operasi untuk mengangkat massa tumor.

Mengingat kelezatan operasi ini, dokter melakukan pembedahan hanya jika terapi obat terbukti tidak efektif (dengan kata lain, oleh karena itu, ketika tidak ada alternatif).

Saat ini, dua teknik bedah (atau pendekatan bedah) tersedia untuk operasi eksisi : apa yang disebut bedah transsfenoidal dan apa yang disebut bedah transkranial .

Ideal untuk prolaktinoma kecil, operasi transsphenoidal melibatkan pengangkatan massa tumor melalui rongga hidung; khusus untuk prolaktinoma besar, di sisi lain, operasi transkranial melibatkan pengangkatan massa tumor melalui sayatan yang dibuat di tengkorak.

Jika dilakukan dengan benar, terapi bedah prolaktinoma sangat efektif; Namun, harus ditunjukkan bahwa, bahkan dalam kasus operasi yang berhasil, dapat terjadi prolaktinoma muncul kembali setelah beberapa waktu (kambuh).

Kapan terapi bedah menggantikan terapi obat selama prolaktinoma?

• Ketika, meskipun ada rekrutmen farmakologis, kadar prolaktin tetap tinggi.
• Ketika prolaktinoma sangat besar dan obat-obatan, meskipun mengurangi prolaktin yang bersirkulasi, gagal untuk secara signifikan mengurangi ukuran massa tumor (karenanya, prolaktinoma terus menekan pada struktur otak yang berdekatan).

SIAPAKAH PILIHAN PENDEKATAN SURGIS

Pilihan pendekatan bedah diserahkan kepada dokter spesialis yang akan melakukan pengangkatan prolaktinoma di masa depan.

Setiap keputusan mengenai teknik pengangkatan bedah datang setelah penilaian yang tepat dari ukuran massa tumor dan posisi yang tepat.

prognosa

Prognosis dalam kasus prolaktinoma bervariasi dari sangat baik, ketika massa tumor kecil, hingga variabel, ketika massa tumor sedang-besar. Pada keadaan pertama, pada kenyataannya, prolaktinoma tidak menunjukkan gejala dan sulit meningkatkan volume dari waktu ke waktu, sementara, dalam keadaan kedua, ia bertanggung jawab untuk gangguan yang mungkin tidak menanggapi terapi yang diadopsi dan dapat berkembang lebih jauh, menyebabkan gejala baru (dan memperburuk gejala yang sudah terjadi). sekarang).

Prolaktinoma sedang hingga besar membutuhkan perencanaan perawatan farmakologis yang memadai, yang, jika gagal, memaksa untuk melakukan pembedahan.

Pentingnya pemantauan

Dokter merekomendasikan bahwa mereka yang membawa prolaktinoma memiliki pemantauan berkala prolaktinoma, untuk mendeteksi perubahan waktu.