keumuman
Sepsis atau septikemia adalah sindrom klinis yang ditandai dengan Respon Inflamasi Sistemik (SIRS) yang abnormal, yang diterapkan oleh tubuh mengikuti perjalanan mikroorganisme patogen dari wabah sepsigen ke dalam darah. Jika komponen phlogistic hilang, kita tidak lagi berbicara tentang sepsis, tetapi bakteriemia "sederhana" (keberadaan bakteri dalam darah ditunjukkan oleh setidaknya satu kultur darah positif).
Sepsis adalah kondisi yang berpotensi sangat serius yang melewati tahap gravitasi
Tanda dan gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala sepsis
Gejala klinis sepsis didukung oleh interaksi antara produk toksik dari agen penyebab (bakteri, virus, jamur) dan respons dari inang. Gejala-gejala ini agak tidak spesifik dan termasuk demam, takikardia, perubahan warna kulit dan peningkatan laju pernapasan. Bukan kebetulan bahwa diagnosis sepsis dibuat mengikuti temuan setidaknya dua kriteria berikut yang mengidentifikasi SIRS, asalkan disertai dengan infeksi, intravaskular (endokarditis, endarteritis, infeksi shunt arterio-venous) atau ekstravaskuler (abses, luka) dll.), yang merupakan faktor penentu:
- suhu tubuh> 38 ° C (hipertermia) atau <36 ° C (hipotermia);
- denyut jantung> 90 denyut / menit atau 2 standar deviasi lebih tinggi dari nilai normal untuk usia (takikardia);
- hiperventilasi dengan laju pernapasan> 20 tindakan / menit (takipnea) o
- hiperventilasi ditunjukkan oleh PaCO 2 <32 mmHg;
- perubahan formula leocucitary, dengan jumlah sel darah putih> 12000 μL-1 sel (leukositosis) atau <4000 μL-1 (leukopenia).
Kami berbicara bukannya sepsis parah ketika pada diagnosis sebelumnya ditambahkan setidaknya satu dari tanda-tanda berikut yang berkaitan dengan kegagalan organ:
- penurunan produksi urin yang bermakna (oliguria, diuresidiuresi <0, 5 ml / Kg / jam);
- perubahan mendadak dalam kondisi mental;
- kesulitan bernafas (hipoksemia);
- aktivitas jantung abnormal;
- pengurangan jumlah trombosit dalam darah (trombositopenia / trombositopenia);
- penampilan bercak merah-gelap kecil pada kulit atau kemerahan umum.
Pada tahap terakhir dan yang lebih serius, syok septik, tanda-tanda dan gejala khas dari sepsis berat ditambahkan ke tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi berat), yang dipertahankan bahkan di hadapan keadaan volume yang memadai dan meskipun telah dipulihkan. volume melalui terapi cairan.
Sepsis adalah suatu sindrom yang berkembang setelah infeksi, terlokalisasi atau sistemik, yang menyebabkan banyak mediator kimia inflamasi dilepaskan ke dalam sirkulasi. Di hadapan sepsis, oleh karena itu, peningkatan konsentrasi plasma protein C-reaktif, interleukin-6 dan prokalsitonin dihargai; juga dapat dicatat, seperti yang diantisipasi dalam gejala patognomik, leukositosis (peningkatan jumlah sel darah putih) atau leukopenia (berkurangnya jumlah sel darah putih).
Penyebab dan Faktor Risiko
Sepsis dipicu oleh persetujuan dua faktor: di satu sisi infeksi jaringan yang biasanya steril oleh patogen (bakteri, jamur, virus) dan di sisi lain respons peradangan sistemik (SIRS) organisme yang berlebihan. Di antara mikroorganisme yang paling sering terlibat dalam episode septik adalah Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Staphylococci yang resisten metisilin.
Peradangan adalah salah satu senjata yang digunakan tubuh kita untuk melawan infeksi. Sementara dalam kondisi normal ada keseimbangan antara faktor pro dan anti inflamasi, pada sepsis respon inflamasi menjadi berlebihan dan sistemik (menyebar dari lokasi infeksi ke seluruh organisme). Akibatnya, gumpalan mikroskopis (trombi) terbentuk di dalam pembuluh darah, karena peningkatan fenomena biokimia yang menghasilkan mereka dan pengurangan mereka yang "melarutkan" mereka. Karena itu jantung dipaksa untuk memompa darah dalam sirkulasi dengan kekuatan yang lebih besar, sementara organ-organ menderita dari berkurangnya pasokan oksigen dan nutrisi.
Mengenai faktor risiko sepsis, kondisi ini berpotensi mempengaruhi subjek apa pun. Tidak ada keraguan, bagaimanapun, bahwa usia yang sangat muda (masa kanak-kanak) dan usia tua (> 65 tahun) memaparkan individu pada risiko yang lebih besar untuk menderita fenomena septik. Faktor predisposisi lainnya adalah penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, gangguan sistem kekebalan tubuh dan kelemahan organik (gagal ginjal atau hati, AIDS, terapi kanker atau antikanker, terapi anti-penolakan setelah transplantasi organ, terapi kortison yang berkepanjangan), dari ras kulit hitam ke kulit putih dan dari kondisi medis tertentu (invasi bakteri darah atau septikemia, abses gigi, pneumonia, infeksi saluran kemih, usus buntu berlubang, meningitis, diabetes dan trauma parah seperti luka bakar yang luas atau luka tembak). Kita tidak boleh lupa bahwa sepsis adalah kejadian yang cukup sering pada orang yang dirawat di perawatan intensif, yang merupakan orang-orang yang paling rentan terhadap risiko septik dan konsekuensi yang paling ditakuti. Juga intubasi, penerapan kateter urin atau alat invasif lainnya secara signifikan meningkatkan risiko menderita fenomena septik.
Sepsis adalah salah satu penyebab paling umum morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien lanjut usia, pasien dengan sistem imun lemah dan penyakit parah.
Komplikasi dan perawatan
Lihat juga: Obat-obatan untuk perawatan sepsis
Seperti yang telah kita lihat, sepsis dapat melewati tiga tahap peningkatan gravitasi; semakin tinggi level ini, semakin besar gangguan pasokan darah ke organ vital, seperti otak dan ginjal; Fenomena nekrotik (gangrene) lebih sering terjadi, terutama pada ekstremitas tubuh, dan ketidakcukupan organ. Sebagian besar individu yang mengalami episode septik sedang pulih dari peristiwa tersebut; tidak secara kebetulan tingkat kematian rata-rata adalah 15%, sementara itu meningkat menjadi 30-35% pada episode septik parah, hingga lebih dari 50% pada syok septik.
Di Italia, sepsis memiliki insiden rata-rata 1, 5 kasus per seribu penduduk.
Perawatan dini dan agresif sangat meningkatkan peluang untuk bertahan hidup. Dalam hal ini - tanpa mengurangi perlunya rawat inap dalam perawatan intensif dalam kasus yang paling parah - antibiotik, cairan dan produk darah dapat diberikan (infus cairan dalam darah untuk dukungan hemodinamik, untuk meningkatkan volume dan tekanan darah), obat vasopresor (yang karena vasokonstriksi meningkatkan tekanan darah), insulin, obat penenang atau penghilang rasa sakit, dan modulator sistem kekebalan. Pada pasien dengan terapi oksigen sepsis berat (intubasi, paru buatan) atau dialisis mungkin diperlukan (untuk mengimbangi penurunan fungsi ginjal dalam pemurnian darah).
