Vesicular Mola - Idatiform Mola oleh G.Bertelli

keumuman

Mol vesikular (atau bentuk hidatiform ) adalah penyakit trofoblas yang mencegah perkembangan normal embrio.

Kondisi ini disebabkan oleh cacat dalam pembuahan, di mana ada degenerasi vili korionik dalam vesikel (kista). Ini tidak memungkinkan pertukaran ibu-janin yang benar, oleh karena itu kehamilan ditakdirkan untuk berhenti lebih awal .

Penyebab pasti di dasar mola vesikular belum sepenuhnya diketahui. Untuk diagnosis, pemeriksaan USG, dosis dalam darah human chorionic gonadotropin (beta-hCG) dan biopsi sangat penting untuk memastikan sifat jinak dari kondisi tersebut.

Kebanyakan wanita dengan cakram vesikular mengalami mual dan muntah yang hebat, pendarahan vagina, pembesaran rahim yang berlebihan dan tekanan darah yang sangat tinggi, terutama pada awal kehamilan.

Perawatan ini melibatkan pengosongan rongga rahim dengan histerosuction atau kuretase. Jika tahi lalat vesikular menetap setelah operasi, kemoterapi dapat diindikasikan.

apa

Tahi lalat vesikular adalah suatu kondisi yang dapat timbul setelah pembuahan.

Proses patologis didukung oleh hiperplasia trofoblas, yang berhubungan dengan degenerasi vili korionik . Struktur terakhir ini terutama dipengaruhi oleh pembengkakan dan transformasi menjadi vesikel cair . Pada mola hidatiforma, fenomena ini menyebabkan terminasi dini pada kehamilan .

Apa itu trofoblas?

Trofoblas adalah struktur yang ada sejak awal perkembangan embrionik, yang mengelilingi blastokista (yaitu embrio masa depan). Dari aktivitasnya, tergantung sarang dari sel telur yang dibuahi di mukosa uterus: trofoblas menginfiltrasi epitel dan stroma endometrium, menciptakan celah di mana blastokista dapat menembus. Mulai sekitar hari kedelapan, kompleks sel ini memainkan peran bergizi melawan embrio dan mulai berevolusi di plasenta .

Sinonim untuk Micularis

" Mola " adalah istilah Latin yang berarti " massa ", sedangkan " vesikular " berarti perubahan vili korionik, struktur yang membentuk bagian janin dari plasenta. Ini berjalan sangat baik dalam transformasi menjadi vesikel (kista). Akibatnya, vili korionik tidak lagi dapat memastikan pertukaran ibu-janin, tetapi mempertahankan sifat infiltratif dan endokrin yang khas dari trofoblas normal.

Mol vesikular juga dikenal sebagai:

Mola hidatidosa ("idatide" berasal dari bahasa Yunani dan berarti "drop");
Kehamilan mola .

Penyebab dan Faktor Risiko

Tahi lalat vesikular adalah penyakit trofoblas gestasional jinak . Penyebab pasti pada asal usul patologi ini belum sepenuhnya jelas. Namun, diketahui bahwa tahi lalat vesikular disebabkan oleh anomali dalam pembuahan, dengan proliferasi abnormal berikutnya dari trofoblas plasenta, mengikuti ekspresi berlebihan dari beberapa gen ayah.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh telur yang dibuahi yang berkembang di mola hidatiform, bukan pada janin (karena alasan ini, kondisi ini juga disebut "kehamilan mola"). Namun, tahi lalat vesikular dapat berkembang dari sel-sel yang tersisa di rahim setelah aborsi atau pada akhir kehamilan .

Roda Gerinda Vesikuler Lengkap atau sebagian

Hiperplasia trofoblas dapat memiliki derajat variabel, oleh karena itu mol vesikular dapat:

Lengkap, ketika degenerasi mempengaruhi semua vili korionik atau hampir;
Sebagian, ketika proliferasi fokal, maka degenerasi terlokalisasi dan bergabung dengan vili normal lainnya.

Penyakit trofoblas gestasional

Tahi lalat vesikular atau hidatiforma termasuk dalam kategori penyakit proliferasi kehamilan trofoblas, bersama dengan:

Roda invasif : neoplasma trofoblas gestasional, ditandai oleh mola idatidosa yang menyerang miometer;
Koriokarsinoma gestasional : tumor trofoblas ganas yang berasal dari proliferasi sel epitel vili; dalam banyak kasus, patologi ini mewakili transformasi dalam arti neoplastik dari mola vesikular;
Tumor situs plasenta : tumor trofoblas gestasional yang cukup langka yang berkembang dari tempat implantasi plasenta.

Sebagai catatan, dalam kategori ini juga terdapat tumor epiteloid trofoblas dan lesi trofoblas non-neoplastik jinak (simpul dari situs plasenta dan situs plasenta yang berlebihan).

Penyakit trofoblas gestasional berbeda dalam hal onset dan waktu, keparahan penyakit, prognosis dan pengobatan.

Vesicular Mola: seberapa luas itu?

Tahi lalat vesikular lebih sering terjadi pada anak perempuan di bawah usia 17 atau pada wanita di atas 35 dan pada mereka yang pernah menderita penyakit trofoblas gestasional sebelumnya.

Untuk alasan yang masih belum diketahui, kejadiannya sangat tinggi di negara-negara Asia (1/200 kehamilan). Di Eropa, di sisi lain, kondisi ini terjadi pada sekitar satu dari 1.000 kehamilan.

Gejala dan Komplikasi

Mol vesikular tidak menunjukkan gejala pada sekitar 40% kasus. Patologi ini biasanya mengarah ke keguguran .

Vesicular Mole: gejala paling umum

Awalnya, tahi lalat hydatiform dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kehamilan, dengan perbedaan bahwa peningkatan ukuran rahim terlalu cepat dibandingkan dengan waktu dimana janin akan berkembang dalam kehamilan normal.

Selain pelebaran perut yang lebih cepat, wanita yang memiliki tes kehamilan positif biasanya bermanifestasi:

Mual yang intens ;
Muntah yang parah ;
Pendarahan vagina merah gelap ( metrorrhagia ), dari detasemen vili korionik dari dasar gugur;
Nyeri dan / atau sensasi pembengkakan panggul .

Lebih jarang, anemia atau pre-eklampsia dapat muncul.

Ketika bagian-bagian dari roda vesikular terlepas, potongan-potongan jaringan yang mirip dengan tandan anggur dapat keluar dari vagina. Gejala-gejala ini menunjukkan perlunya evaluasi yang cepat oleh dokter.

Kemungkinan komplikasi dan risiko

Mol vesikular dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti:

Kehamilan hiperemesis (lebih awal dan lebih parah dari norma);
Infeksi rahim ;
Infeksi darah yang menyebar luas (sepsis);
Tekanan darah rendah berbahaya ( kolaps ) atau sangat tinggi, dengan peningkatan protein dalam urin ( gestosis ).

Jika koriokarsinoma berkembang, wanita dapat mengalami gejala lain karena penyebaran ( metastasis ) ke bagian lain dari tubuh.

Evolusi Mola Vesikular

Pada sekitar 80% kasus, penyakit ini tidak ganas, sedangkan sisanya 15-20% menyerang jaringan di sekitarnya ( mol invasif ) dan cenderung bertahan.

Sekitar 2-3% mol vesikular berevolusi menjadi koriokarsinoma (tumor dengan keganasan tinggi, yang dapat dengan cepat bermetastasis melalui pembuluh limfatik dan aliran darah).

diagnosa

Seringkali, tahi lalat vesikuler didiagnosis segera setelah pembuahan .

Seringkali, patologi diidentifikasi ketika ada gangguan kehamilan pada trimester pertama, di hadapan perdarahan dan nyeri panggul. Pada trimester kedua, berkat pemantauan ultrasonografi yang dikenakan wanita selama kehamilan, penemuan mol vesikular lebih jarang terjadi.

Tes kehamilan positif, tetapi tidak ada nada jantung atau gerakan janin yang terdeteksi dan rahim lebih besar dari normal. Selain itu, perjalanan jaringan dalam kelompok sangat menunjukkan diagnosis.

Untuk memastikan itu adalah tahi lalat vesikuler, dokter Anda dapat melakukan USG panggul . Konfirmasi diagnostik disediakan oleh biopsi setelah perawatan bedah.

Vesicular Mola: ujian mana yang Anda butuhkan?

Penyakit ini diduga pada wanita dengan tes kehamilan positif dan salah satu situasi berikut:

Rahim dimensi jauh lebih besar dari yang diharapkan;
Kehilangan jaringan mirip dengan tandan anggur;
Tingkat beta-hCG yang tinggi;
Temuan sugestif (mis. Massa yang mengandung banyak kista, tidak adanya janin dan cairan ketuban dll) disorot selama USG dilakukan untuk mengevaluasi kehamilan;
Gejala atau tanda pre-eklampsia;
Komplikasi kehamilan lainnya yang tidak dapat dijelaskan.

Diagnosis mola vesikular didukung oleh berbagai tes, termasuk:

Tes darah dan urin, dengan penentuan sub-unit beta dari human chorionic gonadotropin (beta-hCG).
- Dalam kasus mola hidatiform, nilai-nilai hCG sering sangat tinggi, karena roda vesikular menghasilkan hormon - biasanya diproduksi pada awal kehamilan - dalam jumlah besar.
Ultrasonografi panggul :
- Ultrasonografi dari mola hidatiform lengkap dapat menunjukkan penampilan "badai salju" yang khas (yaitu, daerah kompak hiper-echogenik dengan bentuk yang berbeda diamati, terkait dengan area cairan dengan ukuran yang berbeda-beda) di seluruh rongga rahim.
- Ultrasonografi mol vesikular parsial menunjukkan keterlibatan uterus.
Biopsi dengan pemeriksaan histologis produk konsepsi dan bahan yang diperoleh dari kerokan uterus.

Diagnosis banding

Mol vesikular harus dibedakan dari:

Tumor trofoblastik kehamilan;
Retensi keguguran yang berkepanjangan.

pengobatan

Tahi lalat vesikular sepenuhnya dihilangkan, biasanya dengan hysterosuction (aspirasi rongga rahim di bawah kendali ultrasound) atau kuretase (kuretase). Pengosongan rahim harus dilakukan sesegera mungkin, karena risiko komplikasi yang meningkat dengan usia kehamilan. Jarang operasi pengangkatan seluruh organ diperlukan ( histerektomi ).

Setelah operasi, konsentrasi darah human chorionic gonadotropin diukur dan pasien menjalani pemindaian ultrasound dalam 15 hari setelah aspirasi uterus, untuk menilai apakah pengangkatan mol vesikular telah selesai; dalam hal ini, kadar hormon dalam batas normal dalam sepuluh minggu, tanpa perlu perawatan lebih lanjut.

Jika nilai hCG tidak kembali normal, tahi lalat vesikular dianggap persisten dan dilakukan computed tomography (CT) otak, thorax, perut dan panggul untuk menentukan apakah koriokarsinoma telah berkembang dan menyebar.

Massa hidatiform persisten dan luas, tetapi berisiko rendah membutuhkan kemoterapi ; ketika patologi dianggap berisiko tinggi, kombinasi obat antineoplastik yang berbeda digunakan (termasuk metotreksat, daktinomisin, etoposid, siklofosfamid, dan vincristine).

prognosa

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, prognosisnya sangat baik: banyak wanita dengan tahi lalat vesikular menjalani penyembuhan dan dapat berhasil melakukan kehamilan tanpa menimbulkan risiko komplikasi, aborsi atau anak-anak dengan cacat lahir. Hanya dalam 1% dari kasus, dengan roda hydatiform sebelumnya, yang lain berkembang. Oleh karena itu, pada wanita ini, USG dilakukan sangat awal pada kehamilan berikutnya.

Keberhasilan terapi dan kemungkinan pemulihan terkait dengan penyebaran mol vesikular dan faktor lainnya. Secara umum, jika penyakit ini tidak invasif dan dianggap berisiko rendah, pasien akan pulih sepenuhnya, tanpa hasil negatif, pada 90-100% kasus. Evolusi mol vesikular pada choriocarcinoma dikaitkan, sebagai gantinya, dengan prognosis yang lebih buruk dan pemulihan dapat terjadi dari 60 hingga 80% kasus.

Kehamilan setelah Mola Vesikular

Wanita yang telah melepas roda gerinda vesikularnya disarankan untuk tidak melakukan kehamilan selama enam bulan atau satu tahun . Seringkali, dokter dapat merekomendasikan penggunaan kontrasepsi oral, tetapi metode kontrasepsi lain juga dapat digunakan.