Oleh Dr. Stefano Casali
definisi
Spektrum penyakit dengan etiologi berbeda, di mana faktor patofisiologis pemersatu diwakili oleh ketidakseimbangan antara permintaan metabolisme dan suplai oksigen ke miokardium.
Ketidakseimbangan ini menyebabkan perubahan dalam aktivitas listrik dan kapasitas kontraktil dari daerah yang terkena dampak.
Elemen aneh:
- Karakter lesi iskemik
- Segmentasi dari perubahan
- Ekspresi klinis kerusakan miokard
Manifestasi klinis
- Henti jantung primer: ia berkembang dengan cepat menuju kematian mendadak, tanpa adanya manuver resusitasi atau ketika resusitasi tidak efektif.
- Angina pektoris: ini terkait dengan ketidakseimbangan sementara antara permintaan miokard dan asupan metabolik. Iskemia bersifat reversibel dan tidak menyebabkan kerusakan anatomis permanen. Dalam kasus yang tidak jarang di mana iskemia miokard tidak berhubungan dengan gejala, itu disebut iskemia diam.
- Infark miokard: terjadi setelah iskemia miokard yang berkepanjangan, yang menyebabkan kerusakan sel yang ireversibel atau nekrosis miokard.
- Gagal jantung: dapat memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi dari infark akut atau sebelumnya, atau dapat dipicu oleh episode iskemia miokard sementara atau aritmia. Dalam kasus tanpa tanda-tanda klinis dan / atau elektrokardiografi penyakit jantung iskemik, diagnosis selalu dugaan.
- Aritmia: mereka mungkin satu-satunya tanda penyakit jantung iskemik. Dalam hal ini diagnosis hanya dugaan, kecuali iskemia miokard yang dapat diandalkan atau angiografi koroner menunjukkan penyakit arteri koroner obstruktif.
epidemiologi
- Di Italia penyakit kardiovaskular adalah penyebab 45-50% dari kematian global.
- Penyakit jantung iskemik sendiri pada gilirannya bertanggung jawab atas 35% kematian karena penyakit kardiovaskular.
- Diperkirakan kematian tahunan untuk bentuk-bentuk khas penyakit jantung iskemik (angina, serangan jantung dan kematian mendadak) adalah antara 70.000 dan 80.000 kasus.
- Oleh karena itu, di Italia, sekitar satu juta orang hidup dengan penyakit jantung iskemik dalam bentuknya yang paling khas.
penyebab
Aterosklerosis koroner sejauh ini merupakan penyebab penyakit jantung iskemik yang paling sering dan, dari sudut pandang praktis, dapat dianggap sebagai penyebab eksklusif.
Sejumlah studi epidemiologi, yang dilakukan selama dua puluh lima tahun terakhir, telah memungkinkan kami untuk mengidentifikasi beberapa variabel individu yang terkait dengan risiko penyakit yang lebih besar; variabel-variabel ini telah disebut faktor risiko koroner.
Faktor risiko koroner:
Faktor risiko yang tidak dapat diubah:
- Usia.
- Seks.
- Faktor genetik dan keakraban untuk CI
- Sejarah pribadi penyakit kardiovaskular.
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi sebagian:
- Hipertensi arteri.
- Diabetes Mellitus.
- Hiperkolesterolemia.
- Kolesterol HDL rendah.
- Obesitas.
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:
- Merokok.
- Penyalahgunaan alkohol.
Metabolisme miokard
Dalam kondisi basal jantung mengkonsumsi sekitar 6, 5-10 ml / menit oksigen per 100 g jaringan. Pengeluaran ini melayani:
- 3-5% untuk aktivitas listrik.
- 20% untuk pemeliharaan integritas seluler.
- 72-75% untuk pekerjaan kontrak.
Pada tingkat miokard, karena ekstraksi O2 yang tinggi (sekitar 70%), satu-satunya mekanisme kompensasi dalam hal peningkatan kebutuhan oksigen diwakili oleh peningkatan proporsional aliran koroner, yang ditentukan oleh vasodilatasi arteri koroner arteriolar ( kapal resistensi).
Kapasitas maksimum vasodilatasi sekunder terhadap stimulus metabolisme disebut Cadangan Koroner.
Faktor-faktor yang mengatur sirkulasi koroner
- Anatomi: (asal dari sinus Valsava, ketebalan dinding ventrikel kiri, adanya sirkulasi kolateral).
- Mekanika: (laju aliran sistemik, resistensi pembuluh darah, kompresi sistolik, refleks miogenik, kekentalan darah).
- Neurogen: (Reseptor alfa, reseptor Beta2, aksi vagal).
- Metabolik: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandin).
