alergi makanan

Sensitivitas terhadap Gluten non-Celiac

definisi

Sensitivitas gluten non-celiac adalah gangguan yang baru-baru ini diperkenalkan dalam kosa kata medis, digunakan untuk mengidentifikasi semua kasus di mana seorang pasien memanifestasikan gejala karakteristik penyakit celiac, dan manfaat dari diet bebas gluten, walaupun dimungkinkan untuk dikeluarkan dari pemeriksaan medis. adanya penyakit celiac atau alergi gandum.

Oleh karena itu, subjek yang sensitif terhadap gluten memanifestasikan gejala khas penyakit celiac meskipun mereka tidak terpengaruh.

Sensitivitas gluten non-celiac juga dikenal sebagai NCGS (dari bahasa Inggris Non-celiac sensitivitas gluten ).

Beda dengan penyakit celiac

Penyakit seliaka adalah penyakit autoimun kronis pada usus kecil, yang memengaruhi subjek yang memiliki kecenderungan genetik dari semua kelompok umur.

Pada pasien celiac, konsumsi makanan bebas gluten (mengandung gluten) memicu respon imun usus, yang merusak mukosa usus kecil.

Kerusakan ini menimbulkan gejala khas penyakit celiac, yang meliputi nyeri perut, diare dan / atau konstipasi kronis, retardasi pertumbuhan (pada anak-anak), anemia dan kelelahan psikofisik.

Saat ini kami memiliki beberapa tes non-invasif untuk diagnosis penyakit seliaka, yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi ada atau tidak adanya respon autoimun khas untuk gluten; tes-tes ini secara bertahap menggantikan tes yang secara tradisional dianggap lebih andal, yaitu biopsi usus (melalui "tabung" yang dimasukkan ke dalam mulut dan dipandu oleh kamera hingga ke usus kecil, dokter mengambil sampel mukosa usus). Untuk dapat berbicara tentang penyakit celiac, oleh karena itu, kehadiran gejala yang sangat sugestif TIDAK cukup, tetapi selalu diperlukan untuk menunjukkan keberadaan mereka melalui tes khusus. Ini adalah aspek yang sangat penting, juga karena kadang-kadang gejala penyakit celiac tidak ada atau terjadi secara atipikal.

Karena itu kami dapat memiliki subyek celiac yang tidak menunjukkan gangguan usus. Di sensitivitas gluten non-celiac, di sisi lain, justru terjadi sebaliknya, atau kita memiliki gejala yang menunjukkan penyakit celiac meskipun - mengikuti tes yang baru saja dilihat - dimungkinkan untuk mengecualikan keberadaan penyakit (tidak ada jejak "antibodi anti-gluten" dan tidak ada jejak lesi mukosa usus).

Umumnya, sensitivitas gluten adalah kelainan yang kurang parah dibandingkan penyakit celiac.

Beda dengan alergi gandum

Alergi gandum adalah reaksi alergi terhadap protein gandum. Perbedaan dengan penyakit celiac terletak pada jenis antibodi yang terlibat (serta dalam keparahan gejala yang terkait): sementara autoantibodi spesifik terhadap jaringan transglutaminase 2 (anti-TG2) terlibat dalam penyakit celiac, antibodi IgE spesifik terlibat dalam alergi gandum beberapa proteinnya.

Seperti disebutkan, ada juga perbedaan gejala, mengingat bahwa alergi gandum dicirikan terutama oleh gangguan yang mempengaruhi sistem pernapasan (asma tukang roti), kadang-kadang dengan manifestasi yang agak kasar (anafilaksis yang disebabkan oleh latihan fisik).

Diagnosis alergi gandum terutama bergantung pada tes tusukan dan RAST spesifik.

gejala

Sensitivitas gluten non-celiac ditandai oleh gejala usus dan ekstra-intestinal, terkait dengan konsumsi makanan yang mengandung gluten. Gejala-gejala ini mungkin termasuk:

  • Nyeri perut dan bengkak;
  • Gangguan alve (diare atau konstipasi);
  • Dermatitis (eksim dan ruam dengan kemerahan dan gatal);

  • Sakit kepala dan pikiran berkabut;
  • Kelelahan, dengan atau tanpa nyeri otot-sendi.

Semua gejala ini biasanya hilang dengan menghilangkan gluten dari makanan, hanya muncul kembali setelah diperkenalkan kembali, biasanya dalam beberapa jam atau beberapa hari.

Sensitivitas gluten dan sindrom iritasi usus

IBS - lebih dikenal sebagai sindrom iritasi usus (atau usus besar) - adalah gangguan pencernaan yang berasal dari fungsional (BUKAN patologis). Untuk mendiagnosis keberadaannya, oleh karena itu perlu terlebih dahulu mengecualikan penyakit yang berpotensi menyebabkan gejala khas IBS, yang meliputi diare kronis dan / atau sembelit, nyeri dan kram perut, meteorisme, dan perut kembung.

Oleh karena itu, walaupun gejalanya mirip, seseorang dengan IBS tidak dapat dianggap celiac, justru karena kondisi ini harus dikecualikan secara apriori bahkan sebelum orang dapat berbicara tentang IBS.

Teori-teori tentang penyebab sindrom iritasi usus besar berbeda dan ada konsensus tertentu dalam menganggapnya sebagai gangguan multifaktorial; itu berarti bahwa penyebab berbeda dari sifat genetik dan lingkungan akan berkontribusi pada timbulnya. Di antara ini ada juga akan hipersensitif terhadap zat-zat tertentu yang diperkenalkan dengan makanan, umumnya bertanggung jawab atas intoleransi makanan (gluten, laktosa, salisilat, dll.).

Konfirmasi hipotesis ini berasal dari fakta bahwa banyak orang dengan IBS mendapat manfaat besar dari diet pengecualian, yaitu tanpa zat yang disebutkan di atas.

Berdasarkan pertimbangan ini, dikonfirmasi juga oleh bukti eksperimental, masuk akal bahwa persentase tertentu orang dengan IBS (sekitar 25-35%) dipengaruhi oleh sensitivitas gluten non-celiac. Kondisi ini dapat hadir dalam isolasi atau dalam konteks berbagai intoleransi.

penyebab

Karena ini adalah gangguan yang baru didefinisikan, beberapa tanda tanya tetap tentang penyebab sensitivitas gluten non-celiac.

Menurut beberapa penulis, sensitivitas gluten non-celiac akan menjadi ekspresi "sederhana" dari distorsi gastrointestinal (kesulitan pencernaan yang berbeda sifat dan / atau dysbiosis) dan / atau gangguan makan. Jika sesuatu tidak bekerja dengan sempurna dalam pencernaan makanan dan / atau dalam penyerapan nutrisi yang terkandung di dalamnya, zat yang tidak terserap difermentasi oleh flora mikroba usus, dengan produksi gas, asam lemak dan zat lain yang dapat memicu gejala khas dari IBS dan NCGS. Dalam hal makanan yang terlalu banyak dan bervariasi, gangguan usus, surplus kalori kronis sehubungan dengan kebutuhan tubuh, bagian nutrisi yang tidak diserap meningkat secara signifikan, menghasilkan gejala-gejala yang tercantum di atas. Pada saat yang sama, karena kehilangan selektivitas dari mukosa usus, mungkin juga ada penyerapan zat yang berpotensi menimbulkan kepekaan, yang dalam kondisi normal akan dikeluarkan bersama tinja. Semua ini untuk mengatakan bahwa seseorang yang dianggap sensitif terhadap gluten dapat dengan mudah menjadi seseorang yang telah makan "terlalu banyak dan buruk" terlalu lama.

Semakin banyak penelitian karakterisasi molekuler yang berusaha mengidentifikasi tanda-tanda gangguan, yang bagaimanapun tidak selalu ditemukan. Bukti awal di bidang ini tampaknya menggambarkan sensitivitas gluten sebagai reaksi imun khusus bawaan untuk gluten, secara alami berbeda dari apa yang menimbulkan penyakit celiac.

diagnosa

Dalam perjalanan artikel kita telah melihat bagaimana pada subjek dengan sensitivitas gluten tidak mungkin untuk menunjukkan adanya antibodi spesifik untuk penyakit celiac (atau alergi gandum) atau lesi mukosa usus klasik dengan atrofi vili (akhirnya hadir). sangat ringan).

Saat ini tidak ada tes internasional yang diakui secara ilmiah khusus untuk diagnosis NCGS.

Adapun IBS, oleh karena itu, diagnosis sensitivitas gluten non-celiac adalah diagnosis eksklusi, yang dicapai setelah tes untuk gandum dan penyakit celiac telah memberikan hasil negatif. Kami juga mengingatkan Anda bahwa untuk berbicara tentang NCGS perlu bahwa gejala yang terkait menghilang setelah penerapan diet bebas gluten dan bahwa mereka muncul kembali setelah pengenalan kembali gluten dalam diet. Itu juga akan lebih disukai bahwa reintroduksi seperti itu terjadi tanpa pasien menyadarinya, sehingga untuk mengecualikan efek plasebo yang mungkin.

pengobatan

Perawatan Sensitivitas Gluten Non-Celiac didasarkan pada adopsi diet bebas gluten untuk periode tertentu. Oleh karena itu intervensi yang sama dicadangkan di hadapan penyakit celiac, dengan perbedaan bahwa dalam NCGS penangguhan diet glutinat hanya bisa sementara.

Jelas, di samping aspek ini, perlu untuk mengevaluasi kembali, dengan bantuan seorang profesional, nutrisi secara keseluruhan, dari kombinasi makanan untuk setiap intoleransi atau hipersensitivitas, dari kontribusi serat ke serat gula sederhana, dari konsumsi makanan kaya aditif untuk asupan air. Yang sama pentingnya adalah evaluasi unsur-unsur psikologis dan perilaku tertentu, seperti tingkat aktivitas fisik, kemungkinan penyebab stres di tingkat keluarga atau pekerjaan dan kemungkinan asupan obat, pencahar, alkohol, dan obat-obatan.