keumuman
Neuralgia interkostal adalah kondisi patologis yang jarang terjadi, akibat dari kerusakan atau malfungsi saraf interkostal; kondisi ini menyebabkan rasa sakit yang khas di daerah interkostal.
Gejala tambahan dapat ditambahkan pada nyeri interkostal, seperti: kesemutan, mati rasa, nyeri punggung, nyeri yang meluas di dada, lengan dan bahu kiri, dll.
Diagnosis yang akurat tentang penyebab yang memicu neuralgia interkostal sangat penting untuk perencanaan perawatan yang paling tepat.
Yang terakhir ini umumnya terdiri dari terapi kausal, dikombinasikan dengan terapi simtomatik.
Daya ingat anatomi tulang rusuk dan tulang rusuk
Kandang toraks adalah struktur kerangka yang ditempatkan di bagian atas tubuh manusia, tepatnya di antara leher dan diafragma, yang berfungsi melindungi organ vital (seperti jantung dan paru-paru) dan pembuluh darah penting (aorta, vena, rongga, dll.).
Menurut manual anatomi, itu termasuk:
- Kemudian, vertebra toraks 12 ;
- Di sebelah anterior, 12 pasang iga (atau iga );
- Di luar, tulang rawan kosta dan tulang yang disebut tulang dada .
Setiap pasang tulang rusuk terhubung ke salah satu dari 12 vertebra toraks; jelas, tulang rusuk kiri muncul dari sisi kiri vertebra yang disebutkan di atas, sementara tulang rusuk di sebelah kanan dari sisi kanan yang sesuai.
Di ujung depan mereka, tulang rusuk berartikulasi dengan tulang rawan kosta.
Ruang antara tulang rusuk yang tumpang tindih disebut ruang interkostal .
Di ruang interkostal terdapat otot interkostal - yang memainkan peran mendasar dalam memperluas sangkar toraks, selama aksi pernapasan - banyak ujung saraf (saraf interkostal), pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena.
Apa itu neuralgia interkostal
Neuralgia interkostal adalah suatu kondisi tidak wajar yang jarang terjadi yang disebabkan oleh kerusakan atau malfungsi saraf interkostal dan ditandai oleh nyeri interkostal yang khas.
Neuralgia interkostal adalah bentuk nyeri neuropatik .
Saraf interkostal: dari mana asalnya dan apa yang mereka persiapkan
Saraf interkostal adalah saraf perifer (yaitu, milik sistem saraf perifer ), yang berasal dari sumsum tulang belakang .
Fungsi utamanya adalah untuk menginervasi otot-otot kandang toraks, kulit yang menutupi toraks dan jaringan rongga toraks.
APA ITU SAKIT NEUROPATIK?
Nyeri neuropatik atau neuralgia adalah sensasi nyeri yang muncul setelah terjadi kemunduran, atau kerusakan fungsi saraf sistem saraf tepi (nyeri neuropatik perifer) atau dari struktur sistem saraf pusat (nyeri neuropatik sentral).
Gambar dari: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia adalah jenis rasa sakit yang berbeda dari yang dirasakan seseorang setelah luka, luka bakar, kompresi atau trauma. Faktanya, dalam keadaan kedua ini, pensinyalan yang menyakitkan dimulai dari reseptor kulit - yang disebut reseptor nosiseptif - yang mengirim pesan dari pinggiran ke sistem saraf pusat, memberi tahu yang terakhir tentang sesuatu yang abnormal dan berbahaya bagi organisme.
Stimulus menyakitkan yang dihasilkan oleh reseptor nosiseptif disebut nyeri nosiseptif dan, tidak seperti nyeri neuropatik, adalah masalah yang lebih mudah untuk ditafsirkan, dari aspek penyebabnya, dan terutama untuk disembuhkan.
penyebab
Neuralgia interkostal dapat timbul karena berbagai alasan.
Kemungkinan penyebab termasuk:
- Pembedahan di jantung atau paru-paru, melibatkan satu atau lebih sayatan di dada . Dalam melakukan sayatan ini, sebenarnya, dokter dapat merusak saraf interkostal dan menyebabkan mereka tidak berfungsi. Dalam hal ini, pembaca diingatkan bahwa saraf (atau struktur saraf lainnya), setelah rusak, secara substansial tidak dapat diperbaiki.
Pembedahan yang melibatkan sayatan dada adalah asal dari sebagian besar kasus neuralgia interkostal, oleh karena itu mereka mewakili penyebab yang paling penting.
- Kompresi satu atau lebih saraf interkostal . Untuk menekan (atau menghancurkan) ujung saraf interkostal bisa berupa jaringan yang meradang di sekitarnya atau massa sel tumor.
Kompresi saraf interkostal adalah patologi nyata, membentuk bagian dari apa yang disebut sindrom kompresi saraf.
- Neuritis interkostal . Neurite adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan peradangan pada satu atau lebih saraf. Proses peradangan yang mengarah pada timbulnya neurit interkostal umumnya berasal pada tingkat sumsum tulang belakang.
Jika tidak diobati, radang saraf dapat menyebabkan kerusakan.
- Trauma dada, yang merusak saraf interkostal . Sapuan yang kuat ke tulang rusuk dapat merusak ujung saraf interkostal, patah satu atau lebih tulang rusuk dan menyebabkan masalah pernapasan.
Trauma yang dapat menentukan konsekuensi ini adalah yang dapat terjadi selama olahraga kontak (seperti rugby, sepak bola, sepak bola Amerika, hoki es, dll.) Atau pada saat kecelakaan mobil.
- Keadaan kehamilan . Dengan pembesaran janin, kapasitas ekspansi tulang rusuk berubah dan ini untuk sementara waktu dapat mengubah fungsi normal ujung saraf interkostal.
- Infeksi tulang rusuk . Mereka termasuk dalam kategori osteomielitis, yaitu penyakit tulang menular yang ditopang oleh bakteri.
- Infeksi herpes zoster . Herpes zoster adalah virus yang menyebabkan herpes zoster dan cacar air pada anak-anak.
Dokter mendefinisikan sensasi yang menyakitkan ini dengan istilah neuralgia post-herpetic, sementara mereka menyebut kondisi di mana Herpes zoster tersembunyi dalam struktur saraf dengan kata latency.
FAKTOR RISIKO
Semua orang yang sangat berisiko mengalami neuralgia interkostal:
- Mereka harus menjalani operasi jantung atau paru-paru.
- Mereka tertular virus Herpes zoster.
- Mereka mempraktikkan olahraga kontak, seperti pemain sepak bola, pemain rugby, pemain sepak bola Amerika dll.
- Mereka terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor dan menerima pukulan telak di dada.
Gejala dan Komplikasi
Gejala yang menjadi ciri neuralgia interkostal adalah nyeri interkostal .
Sensasi menyakitkan ini bisa akut dan episodik atau tuli dan konstan.
Ketika akut dan episodik, pasien membandingkannya dengan penusukan; sementara ketika tuli dan gigih, mereka menggambarkannya sebagai sesuatu yang sedikit tikus atau mencabik-cabik.
Intensitas rasa sakit dapat meningkat, kadang-kadang bahkan nyata, berikut: napas dalam, mengangkat beban, batuk, bersin, tawa nyaring, olahraga yang intens dan torsi / tekukan payudara.
GEJALA UMUM KURANG
Tergantung pada penyebab pemicunya, intercostal neuralgia juga dapat menentukan keberadaan:
- Nyeri perut dan / atau lumbar
- Nyeri yang meluas di dada, lengan kiri dan bahu kiri. Ingat sensasi menyakitkan yang menjadi ciri serangan jantung (infark miokard) atau angina pektoris; Oleh karena itu, pada pemeriksaan pertama dokter mungkin tidak memahami sifat pasti dari simptomatologi yang sedang berlangsung.
- Kehilangan nafsu makan
- Demam. Ini adalah tanda klasik infeksi.
- Gatal-gatal. Ini mencirikan kasus-kasus yang diderita oleh Herpes zoster.
- Kesemutan dan mati rasa. Mereka adalah dua manifestasi khas kompresi saraf interkostal atau kerusakan pada mereka.
- Kapasitas motor berkurang dari bahu dan / atau belakang.
KOMPLIKASI
Premis: membahas diskusi tentang komplikasi neuralgia interkostal cukup kompleks. Bahkan, perlu juga untuk mempertimbangkan penyebab yang memicu dan apa yang menyiratkannya karena tidak adanya pengobatan yang memadai atau keterlambatan diagnosis.
Nyeri interkostal yang kuat dapat menjadi penghalang untuk bernafas, terutama yang dalam.
Kegagalan bernafas dalam dapat menyebabkan munculnya pneumonia dan berbagai jenis infeksi paru - paru .
Kesulitan bernafas dan konsekuensinya mungkin adalah komplikasi yang biasa terjadi pada hampir semua bentuk neuralgia interkostal.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Setiap nyeri interkostal dengan karakteristik yang disebutkan di atas atau yang dicurigai sebagai penyebab pencetus patut mendapatkan konsultasi medis.
Selain itu, seperti yang telah kita lihat di atas, banyak kondisi tidak sehat dapat bersembunyi di balik rasa sakit interkostal, beberapa di antaranya juga sangat serius (tumor, infeksi bakteri / virus, masalah jantung, dll).
diagnosa
Untuk menentukan apakah simptomatologi yang diberikan merujuk atau tidak ke neuralgia interkostal, pemeriksaan objektif, termasuk evaluasi neurologis, dan beberapa tes instrumental merupakan hal mendasar.
Jika yang pertama penting karena memberikan informasi yang berguna tentang kondisi morbid saat ini dan kemungkinan penyebab, yang terakhir berfungsi terutama untuk mengecualikan patologi dengan gejala yang mirip dengan interkostal neuralgia ( diagnosis banding ).
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh mengharuskan dokter untuk mengunjungi pasien, mencari tanda-tanda klinis pada yang terakhir (pembengkakan, memar pada tingkat toraks, dll.), Dan membahasnya tentang gejalanya.
Pertanyaan umum adalah:
- Apa sakitnya? Apakah disertai dengan gejala lain (demam, gatal, sakit perut, sakit punggung, dll)?
- Kapan sensasi menyakitkan muncul? Apakah ada kejadian khusus pada awalnya (trauma, pembedahan, infeksi herpes zoster, dll.)?
- Gerakan atau gerakan apa yang meningkatkan gejala?
Secara umum, setelah fase pertama ini, pemeriksaan berakhir dengan: palpasi daerah yang menyakitkan (untuk memahami apakah kompresi menyebabkan rasa sakit atau tidak), auskultasi paru-paru dan jantung (untuk mencari suara abnormal), beberapa tes evaluasi neurologis dan analisis kepala, leher, sumsum tulang belakang dan perut.
Pentingnya riwayat klinis
Ketika, dari evaluasi riwayat, muncul bahwa pasien baru saja menjalani operasi dada atau menderita Herpes zoster, diagnosis neuralgia interkostal cukup sederhana dan segera.
UJI INSTRUMENTAL
Ujian instrumental yang memungkinkan klarifikasi lebih lanjut tentang situasi, di mana keraguan tetap ada, adalah:
- Radiografi dada (Rx-thorax)
- TAC (Computerized Axial Tomography)
- Resonansi magnetik nuklir (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-thorax, CT dan MRI memberikan gambar-gambar dari organ-organ toraks dan berbagai struktur kerangka, otot dan artikular dari thorax.
Elektrokardiogram, di sisi lain, memungkinkan evaluasi aktivitas jantung dan melayani dokter untuk memastikan bahwa gejala nyeri tidak terhubung dengan beberapa disfungsi jantung.
pengobatan
Terapi neuralgia interkostal meliputi:
- Perawatan spesifik dari penyebab yang menyebabkan kerusakan atau kerusakan saraf interkostal.
- Perawatan farmakologis dari nyeri interkostal.
- Berbagai perawatan gejala fisik (atau non-farmakologis).
Karena itu, penting untuk mengingatkan pembaca bahwa beberapa bentuk neuralgia interkostal sembuh secara spontan dari waktu ke waktu.
PENGOBATAN PENYEBAB
Bertindak pada faktor pemicu, dalam banyak kasus, mendasar untuk menyembuhkan atau, setidaknya, untuk menghentikan proses-proses yang menyebabkan kerusakan pada saraf interkostal. Karena alasan inilah, selama proses diagnostik, dokter menekankan pencarian penyebab yang memicu dan kejadian segera sebelum timbulnya gejala yang menyakitkan.
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Obat-obatan yang diresepkan dalam kasus neuralgia interkostal meliputi:
- Anestesi untuk penggunaan lokal.
Anestesi yang banyak digunakan, terutama dalam kasus neuralgia post herpes, adalah lidokain.
- Kortikosteroid untuk penggunaan lokal atau sistemik .
Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat yang, jika diberikan dalam jangka waktu lama, dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan.
Kortikosteroid yang sangat sering digunakan adalah prednison.
- Antidepresan trisiklik .
Meskipun mungkin tampak aneh, obat-obatan ini mengurangi rasa sakit neuropatik dengan kemanjuran tertentu, dan karena itu juga yang mencirikan neuralgia interkostal.
Efeknya tidak langsung: misalnya, amitriptyline, yang merupakan antidepresan trisiklik yang paling banyak diberikan dalam situasi seperti itu, menunjukkan hasil pertama hanya pada minggu ke-3 pemberian dan kekuatan terapi maksimum pada 4-6.
Penggunaannya yang salah dan / atau berkepanjangan memiliki berbagai efek samping, termasuk: mengantuk, mulut kering, nafsu makan berkurang, mual dan sembelit.
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) .
NSAID yang paling banyak digunakan adalah ibuprofen dan aspirin. Namun, pembaca harus diingatkan bahwa obat antiinflamasi non-steroid memiliki efek yang sangat terbatas pada nyeri neuropatik pada umumnya.
- Capsaicin dalam krim (oleh karena itu untuk penggunaan lokal) .
Capsaicin adalah senyawa kimia yang ditemukan di tanaman cabai, yang entah bagaimana berhasil menghentikan sinyal menyakitkan yang dikirim dari saraf ke otak.
- Obat penghilang rasa sakit jenis opioid (atau opiat) .
Obat penghilang rasa sakit jenis opioid berasal dari morfin dan merupakan obat penghilang rasa sakit yang paling penting.
Sayangnya, jika digunakan untuk perawatan lama atau dalam dosis berlebihan, mereka bisa sangat berbahaya.
Opiat yang paling banyak digunakan di hadapan neuralgia interkostal adalah oksikodon dan tramadol.
Untuk dokter, masalah paling sulit dalam meresepkan beberapa obat yang disebutkan di atas (dalam hal ini kortikosteroid, opiat dan antidepresan trisiklik) terletak pada kuantifikasi dosis yang paling tepat. Dengan dosis yang paling tepat berarti, dalam hal ini, jumlah minimum obat yang efektif.
Karena masing-masing pasien mewakili suatu kasus, dokter menetapkan dosis yang paling tepat hanya setelah beberapa upaya.
PERAWATAN FISIK
Perawatan fisik dan TENS ( Transcutaneous Electric Nerve Stimulation ) adalah perawatan fisik yang efektif dalam mengurangi sensasi nyeri.
Latihan fisioterapi terutama terdiri dari peregangan otot-otot interkostal dan payudara secara umum.
TENS, di sisi lain, adalah teknik medis tertentu, yang melibatkan pemasukan beberapa pelepasan listrik yang bertujuan mengurangi transmisi sinyal yang menyakitkan. Pelepasan listrik berasal dari elektroda, mirip dengan tambalan untuk diterapkan pada kulit.
prognosa
Prognosis bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada faktor-faktor yang memicu neuralgia interkostal.
Bahkan, jika penyebabnya dapat diobati (atau dapat diatasi dengan waktu), ada peluang pemulihan yang lebih dari cukup; jika alih-alih penyebabnya tidak dapat diobati (misalnya, kerusakan saraf setelah intervensi bedah), satu-satunya solusi adalah terapi simtomatik untuk mengurangi rasa sakit.
pencegahan
Kenakan peralatan olahraga yang tepat, berkendara dengan hati-hati, kencangkan sabuk pengaman Anda di mobil Anda dan dapatkan vaksinasi terhadap virus herpes zoster (ditunjukkan di atas semua untuk orang di atas usia 60) adalah empat perilaku yang direkomendasikan oleh dokter ketika mereka berbicara tentang pencegahan neuralgia interkostal.
