Isthmocele dari G.Bertelli

keumuman

Istmocele adalah patologi cicatricial yang dihasilkan setelah operasi caesar .

Lebih tepatnya, itu adalah pembentukan sakular, mirip dengan hernia atau divertikulum, yang berkembang di dinding rahim, mulai dari luka bedah yang dihasilkan dari sayatan yang dibuat untuk memfasilitasi kelahiran anak .

Istmocele dapat menyebabkan berbagai gangguan, seperti nyeri panggul dan kehilangan darah pasca-menstruasi yang atipikal, hingga infertilitas atau kesulitan dalam melakukan kehamilan lain.

Dalam kasus simptomatik, adalah mungkin untuk melakukan intervensi dengan terapi obat atau pembedahan.

apa

Istmocele adalah salah satu komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi caesar .

Secara rinci, itu adalah divertikulum sakular atau hernia yang berkembang di daerah antara saluran serviks dan isthmus, juga dikenal sebagai lubang rahim internal (yaitu di situs sayatan yang digunakan untuk mengekstraksi anak, kemudian dijahit ke akhir kelahiran).

Isthmocele: penampilan dan karakteristik

Isthmocele muncul sebagai reses atau gangguan dari plikasi lubang uterus internal. Cacat ini mengambil bentuk kantong atau saku yang dilapisi dengan mukosa halus, tipis dan tembus cahaya. Istmocele kaya akan vaskularisasi oleh jaringan yang mendasarinya.
Di dalam istmocele, lendir serviks dan darah menstruasi dapat menumpuk.

Catatan penting

Masih belum ada definisi univocal dan bersama untuk menggambarkan isthmocele. Bahkan, banyak istilah telah diadopsi untuk patologi ini seperti hernia, divertikulum, kantung, irisan, penipisan, cacat bekas luka operasi caesar dll. Ditambah dengan ini adalah kurangnya konsensus untuk kriteria diagnostik yang diidentifikasi sejauh ini. Bagaimanapun, meskipun merupakan patologi yang "muncul", isthmocele bukanlah komplikasi yang harus diremehkan.

penyebab

Istmocele adalah perubahan lapisan dinding rahim, mirip dengan hernia atau divertikulum.

Patologi terjadi lebih umum di isthmus uterine anterior atau kanal serviks, sesuai dengan garis jahitan yang diimplementasikan setelah operasi caesar . Isthmocele dapat ditafsirkan, oleh karena itu sebagai cacat jaringan parut.

Etiopatogenesis istmocele saat ini tidak diketahui, tetapi beberapa faktor telah diidentifikasi yang dapat berkontribusi pada komplikasi ini.

Isthmocele: kapan itu terjadi?

Istmocele menghadirkan diri dengan kemungkinan yang lebih besar pada wanita yang memiliki satu atau lebih operasi caesar: pada titik di mana sayatan dibuat, kehilangan atau penipisan endometrium terjadi. Namun, pada permulaan hubungan patologi ini dengan jenis intervensi lain, seperti kuretase, tidak dapat dikecualikan.

Bagian sesar: poin kunci

Persalinan sesar adalah intervensi yang dilakukan untuk memfasilitasi kelahiran anak. Dokter membuat sayatan bedah di dinding perut dan rahim ibu hamil, kemudian mengekstraksi janin dari rahim ibu. Pilihan ini hanya dipilih bila dianggap lebih aman untuk calon ibu atau anak, dibandingkan dengan kelahiran alami melalui vagina.
Operasi dilakukan setelah pemberian anestesi yang mungkin spinal, epidural atau umum. Seksio sesarea memanjang sekitar 8-15 cm, dalam arah memanjang (yaitu, sesuai dengan garis tengah perut, mulai dari panggul) atau transversal (di atas pubis).
Operasi caesar dapat dipilih (yaitu diprogram pada akhir kehamilan, sebelum persalinan) atau diadopsi dalam rezim darurat (ketika kesehatan ibu dan anak berada dalam bahaya langsung).
Setelah beberapa minggu, luka akibat sayatan bedah mengalami kemunduran secara alami. Seiring waktu, jika dikelola dengan hati-hati, bekas luka bedah caesar menjadi tanda yang tipis dan hampir tak terlihat. Di lain waktu, apa yang tersisa dari potongan dapat berevolusi menjadi keloid atau menimbulkan masalah lain, seperti hernia atau adhesi, yang membuat kehadirannya sangat mengganggu.

Isthmocele: faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat mendukung timbulnya penyakit berbeda dan termasuk:

Bahan dan teknik penjahitan uterus (mis. Jahitan dalam lapisan tunggal / ganda, benang dengan resorpsi lambat, jahitan iskemik, dll.);
Seksio sesarea sebelumnya / jumlah seksio sesarea sebelumnya;
Perbedaan antara margin atas dan bawah dari sayatan histerotomik;
Reabsorpsi jahitan abnormal;
Kontraktilitas otot uterus yang buruk di sekitar bekas luka operasi caesar;
Retroversofleksi uterus;
Komplikasi operasi selama operasi sesar;
Peradangan dan / atau infeksi bekas luka operasi caesar;
Obesitas atau kegemukan;
Usia ibu kurang dari 30 tahun;
Durasi persalinan lebih dari 5 jam dan dilatasi serviks lebih dari 5 cm sebelum persalinan sesar;
Penggunaan oksitosin.

Isthmocele: seberapa sering itu?

Secara indikasi, isthmocele terbentuk pada sekitar 25-30% wanita (1: 4) yang melahirkan melalui operasi caesar.

Isthmocele: markas besar

Lokasi istmocele tampaknya berkorelasi dengan saat di mana operasi caesar dilakukan, dalam kaitannya dengan persalinan;

Dalam kasus operasi caesar elektif (di luar persalinan), menarik untuk dicatat bahwa isthmocele umumnya memiliki lokalisasi yang tinggi, yaitu cervico-isthmica .
Pada wanita yang menjalani seksio sesarea darurat (saat persalinan dimulai), sebaliknya, lokasi isthmocele adalah serviks, oleh karena itu sedang-rendah ; dalam hal ini, lokasi cacat kurang lebih rendah, berdasarkan tingkat dilatasi yang dicapai oleh serviks .

Gejala dan Komplikasi

Dalam beberapa kasus, isthmocele tidak menunjukkan gejala, sehingga secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan postpartum, seperti pemeriksaan ginekologis atau USG transvaginal.

Namun, dalam kebanyakan kasus, kehadiran kelainan diindikasikan oleh:

Aliran menstruasi yang melimpah (hypermenorrhea);
Dismenore ;
Nyeri panggul (terutama dengan lokalisasi supra-pubik);
Nyeri saat berhubungan seksual .

Selama menstruasi, darah dapat menumpuk di dalam isthmocele. Ini melibatkan relaksasi pembentukan sakular, dengan kemungkinan perdarahan uterus abnormal pada periode pasca-menstruasi (PAUB) . Dalam hal ini, kehilangan darah berbau dan merah gelap kehitaman. Darah menstruasi yang menetap dan tertinggal di isthmocele juga membantu menyebabkan peradangan .

Kemungkinan konsekuensi dari isthmocele termasuk:

Kemandulan sekunder (berkurangnya kemampuan untuk hamil tergantung pada berbagai faktor, seperti keadaan inflamasi kronis, kesulitan spermatozoa untuk melewati serviks atau modifikasi lendir karena retensi darah menstruasi);
Kehamilan ektopik pada bekas luka sesar ;
Plasentasi abnormal (plasenta previa atau akreta);
Dehiscence bekas luka (pecahnya uterus).

Kehadiran isthmocele merupakan predisposisi penyakit lain, termasuk:

adenomiosis;
endometriosis;
Pembentukan abses.

Isthmocele juga meningkatkan risiko komplikasi, jika pasien mengalami berbagai prosedur ginekologis (misalnya posisi IUD, operasi, penggunaan uterotonik, dll.).

diagnosa

Istmocele biasanya diidentifikasi selama USG transvaginal atau histeroskopi. Pemeriksaan bermanfaat lainnya untuk definisi penyakit dan perencanaan perawatan dapat berupa kontras histerosalpingografi dan pencitraan resonansi magnetik.

Ultrasonografi transvaginal

Ultrasonografi transvaginal adalah teknik diagnostik yang paling sering ditemukan pada istmocele. Dalam korespondensi dengan bekas luka operasi caesar, adalah mungkin untuk mendeteksi tonjolan dinding rahim (ke dalam atau ke luar) atau dari pengumpulan darah. Dalam beberapa kasus, isthmocele digambarkan sebagai area segitiga atau massa antara kandung kemih dan segmen rahim bawah.

histeroskopi

Alat diagnostik lain yang digunakan untuk evaluasi istmocele adalah histeroskopi. Survei ini tidak hanya memungkinkan untuk memverifikasi keberadaan cacat bekas luka di operasi caesar dengan pengamatan langsung, tetapi juga memungkinkan kita untuk menentukan karakteristiknya, seperti ukuran dan keberadaan phlogosis bersamaan.

Pada histeroskopi, isthmocele muncul sebagai kantong yang menonjol, biasanya dikelilingi oleh cincin fibrotik.

Pelaksanaan pemeriksaan membutuhkan perhatian besar untuk tidak menyebabkan perforasi uterus atau kerusakan pada kandung kemih, terutama jika periode waktu yang singkat telah berlalu sejak kelahiran.

pengobatan

Pengobatan istmocele diindikasikan untuk pasien bergejala. Penatalaksanaan penyakit melibatkan tindakan farmakologis dan intervensi bedah untuk membatasi atau menghindari komplikasi.

Pilihan perawatan dibuat berdasarkan lokasi isthmocele, ukuran kantung dan gangguan yang dilaporkan oleh pasien.

obat-obatan

Ketika pembentukan sakular kecil, terapi farmakologis dan didasarkan pada pemberian pil estrogen-progestin . Kombinasi hormon ini mengatur aliran menstruasi, sehingga membantu mengembalikan ketebalan endometrium menjadi normal, memecahkan masalah.

Jika setelah sekitar enam bulan, tidak ada perbaikan yang ditemukan, namun, disarankan untuk melanjutkan dengan operasi.

operasi

Jika isthmocele mencapai ukuran yang cukup besar, bagaimanapun, obat yang diindikasikan adalah bedah.

Pilihan untuk perawatan istmocele termasuk:

Histeroskopi operatif : reseksi jaringan parut yang mengelilingi defek dinding uterus;
Laparoskopi : eksisi jaringan fibrotik dan margin berlapis ganda;
Prosedur dengan akses vagina : sayatan bekas luka dan jahitan melalui penyisipan instrumen kecil melalui saluran vagina;
Pendekatan gabungan : prosedur laparascopic-vaginal.

Ketika dapat dilakukan, pendekatan pilihan pertama umumnya adalah histeroskopi ismoplasti, karena memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik daripada teknik lainnya. Operasi ini menghilangkan tepi kantong dan menyejajarkannya dengan jaringan di sekitarnya, memungkinkan koreksi pembentukan bekas luka dalam kebanyakan kasus (sekitar 80%) dan resolusi lengkap dari gejala patologi ini.