tromboflebitis

Apa itu tromboflebitis?

Istilah tromboflebitis menunjukkan peradangan generik pada dinding vena, terkait dengan pembentukan bekuan darah di dalamnya (disebut trombus). Trombus dapat menyumbat lumen bagian dalam pembuluh darah dan memperlambat sirkulasi; per quesro, vena yang terkena tromboflebitis dapat menjadi edematosa, teriritasi dan bertahan pada palpasi.

Tromboflebitis dapat timbul karena berbagai alasan. Proses patologis terjadi lebih sering pada tungkai bawah, tetapi, dalam beberapa kasus, itu dapat mempengaruhi pembuluh darah di lengan atau leher. Tromboflebitis dapat memengaruhi vena superfisialis atau profunda; dalam kasus pertama kita berbicara tentang tromboflebitis superfisial (atau hanya tromboflebitis ), sedangkan pada kasus kedua kita berbicara tentang tromboflebitis dalam (lebih tepatnya trombosis vena dalam ).

Gangguan ini biasa terjadi, dengan tingkat kejadian yang lebih tinggi di antara wanita dan orang tua. Tromboflebitis dapat dikelola dengan berbagai perawatan, yang meliputi pendekatan bedah dan obat-obatan, berguna untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi risiko emboli. Kondisi ini, jika diteruskan dari waktu ke waktu, dapat menyebabkan insufisiensi vena kronis, dengan edema, nyeri, pigmentasi kulit stasis dan bisul.

Catatan. Tromboflebitis adalah proses inflamasi, terkait dengan trombosis pembuluh itu sendiri. Trombus muncul setelah adhesi trombosit dengan dinding pembuluh darah (biasanya mulus, mungkin timbul kekasaran atau plak yang mendukung pembentukannya). Massa secara bertahap meningkatkan ukurannya, memproyeksikan ke lumen kapal dan mengurangi diameternya. Dalam beberapa kasus, pembuluh darah dapat sepenuhnya tersumbat oleh trombus; di lain waktu, sepotong besar trombus dapat terlepas, menyebabkan pembentukan embolus yang berbahaya, yaitu, gumpalan darah yang memasuki sirkulasi. Embolus dapat melakukan perjalanan dalam darah dan sepenuhnya dibelah dari plasmin atau berakhir dengan menutupi pembuluh kaliber yang lebih kecil. Kejadian kedua ini dapat menyebabkan penyumbatan sirkulasi di daerah hilir dan iskemia jaringan, hingga nekrosis.

Tanda dan gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Tromboflebitis

Tanda dan gejala yang sering dikaitkan dengan tromboflebitis meliputi:

• Nyeri sepanjang perjalanan vena;
• Pembengkakan lokal (edema);
• Pembengkakan anggota tubuh yang terkena;
• Kemerahan (eritema) dan radang kulit (tidak selalu ada).

Tromboflebitis vena superfisialis dan profunda

Tromboflebitis superfisial

• Ini mempengaruhi pembuluh darah di dekat permukaan kulit;
• Ini bermanifestasi sebagai kemerahan dan pembengkakan kulit, terkait dengan edema lokal dan nyeri. Pada palpasi klinis, vena dapat dideteksi, karena mengambil karakteristik yang mirip dengan manik yang keras, linier dan nyeri pada palpasi.
• Itu bisa sembuh secara spontan dalam satu atau dua minggu.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, tromboflebitis dapat kambuh dan menyebabkan rasa sakit dan imobilitas yang hebat. Vena yang tersumbat dapat dipengaruhi oleh infeksi (tromboflebitis septik) dan kerusakan jaringan dapat terjadi karena gangguan sirkulasi yang sehat. Selain itu, komplikasi dapat timbul karena perluasan kondisi ke vena dalam, yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam (DVT).

Tromboflebitis vena dalam

• Ini mempengaruhi vena yang lebih besar dan lebih dalam, yang terletak jauh dari permukaan kulit (dalam praktiknya, peradangan menyebabkan trombosis vena dalam);
• Tromboflebitis vena dalam memiliki karakteristik tingkat keparahan yang lebih besar: disertai edema menyeluruh, panas dan kemerahan pada area yang terlibat, distensi vena superfisial, warna kebiruan pada kulit atau ekstremitas (sianosis), dan jarang, demam dan kedinginan; berjalan menjadi tidak mungkin karena kesakitan.
• Pada awalnya, itu mungkin menghasilkan gejala yang kurang jelas (setengah dari semua kasus tidak menunjukkan gejala), tetapi ia membawa risiko emboli paru (ketika gumpalan terlepas dari tempat asal dan bergerak menuju paru-paru), dan insufisiensi vena kronis. (Aliran darah yang berubah melalui pembuluh darah), mengakibatkan dermatitis, perubahan warna kulit dan pembengkakan.

penyebab

Beberapa penyebab dapat berkontribusi pada timbulnya tromboflebitis:

• Pengurangan kecepatan darah di pembuluh darah: bisa berasal dari imobilitas yang berkepanjangan. Stasis darah vena umum terjadi baik pada pasien rawat inap di tempat tidur (untuk penyakit kronis, gagal jantung, stroke dan trauma atau mengikuti operasi bedah), dan pada orang sehat yang mempertahankan posisi duduk atau berbaring yang lama ( misalnya, perjalanan udara).
• Kerusakan endotelium vena: lesi pada dinding pembuluh darah dapat disebabkan oleh trauma, agen infeksius, kateter atau jarum intravena, injeksi iritan atau agen kemoterapi.
• Kondisi yang meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku, seperti, misalnya, bawaan atau defisiensi faktor koagulasi yang didapat (misalnya hemofilia).
• Kehamilan dan adanya varises berhubungan dengan risiko tromboflebitis superfisial yang lebih tinggi. Beberapa tumor, di sisi lain, berhubungan dengan tromboflebitis vena dalam. Tromboflebitis migran (atau tanda keganasan Trousseau) adalah sindrom paraneoplastik, yang ditandai dengan trombosis berulang di pembuluh darah di berbagai bagian tubuh.

Faktor risiko

Tomboflebite memiliki penyebab yang disebabkan oleh tiga perubahan predisposisi utama, yang dijelaskan dalam triad Virchow:

• Kerusakan pada dinding pembuluh darah (karena trauma, infeksi atau peradangan);
• Stasis vena atau turbulensi aliran darah;
• Hiperkoagulabilitas darah (atau trombofilia).

Risiko tromboflebitis meningkat jika:

• Tidak aktif untuk jangka waktu yang lama (contoh: menjaga posisi duduk di dalam mobil atau di pesawat terbang, atau berbaring setelah operasi atau cedera);
• Alat pacu jantung atau kateter dalam vena sentral, untuk perawatan kondisi medis: alat ini dapat mengiritasi dinding pembuluh darah dan memperlambat aliran darah;
• Infus intravena: tromboflebitis superfisial dapat terjadi di tempat infus atau trauma di daerah lengan atau leher, terutama jika iritasi telah diinfus);
• Perubahan pembekuan darah:
• Riwayat pribadi atau keluarga trombofilia;
• Penggunaan hormon estrogen (kontrasepsi oral atau terapi penggantian hormon);
• Beberapa neoplasma ganas seperti, misalnya, kanker pankreas, terkait dengan hiperkoagulabilitas;
• Kehamilan (selama kehamilan dan sekitar 6 minggu setelah kelahiran, tekanan di vena panggul dan kaki meningkat);
• Penyakit yang berhubungan dengan vaskulitis, seperti penyakit Buerger dan poliartritis nodular.

Faktor risiko lain termasuk:

• Umur lebih dari 60 tahun;
• obesitas;
• merokok;
• Penyalahgunaan narkoba intravena.

komplikasi

Jika tromboflebitis dangkal, komplikasi jarang terjadi. Namun, jika tombo terjadi dalam vena yang dalam, risiko mengembangkan kondisi medis yang serius lebih besar.

Komplikasi tromboflebitis dapat meliputi:

• Emboli paru . Jika suatu fragmen thrombus terlepas, ia dapat melewati jantung dan tersangkut di kapiler kecil paru-paru, menyebabkan blok peredaran darah (emboli paru). Emboli paru adalah situasi yang berpotensi mengancam jiwa.
• Infark miokard akut atau stroke . Jika sebuah fragmen trombus berjalan melalui aliran darah menuju arteri koroner atau otak, itu dapat menyebabkan serangan jantung (infark miokard akut) atau stroke. Komplikasi ini dapat terjadi terutama pada pasien dengan jenis cacat jantung bawaan tertentu, seperti foramen ovale paten (PFO).

Konsekuensi lain dari tromboflebitis mungkin termasuk:

• Pigmentasi stasis: insufisiensi vena dan pembengkakan kronis, terutama dalam kasus tromboflebitis berulang, menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen ke kulit. Kejadian ini dapat menyebabkan dehidrasi dan peningkatan pigmentasi kulit, yang berwarna kecoklatan. Dalam beberapa kasus, bercak eczematous dan gatal muncul secara spontan atau karena trauma minimal, hingga pembentukan ulkus kulit (terutama di sekitar pergelangan kaki);
• Flebitis menular dimungkinkan karena adanya proses septik pada tingkat ekstremitas atau obstruksi vena, dan dapat menyebabkan abses metastasis dan septikemia.

diagnosa

Diagnosis didasarkan pada riwayat pasien dan pemeriksaan fisik daerah yang terkena, yang memungkinkan untuk membedakan tromboflebitis superfisial dari tromboflebitis vena dalam. Tromboflebitis superfisial didiagnosis berkat gejala dan kelegaan tali pusat vena superfisial.

Himpunan gambaran klinis, termasuk adanya faktor risiko dan temuan spesifik pada tingkat anggota tubuh yang terkena, memungkinkan dokter untuk berhipotesis diagnosis tromboflebitis vena dalam, yang kemudian akan dikonfirmasi oleh penyelidikan lebih lanjut. Jika kondisi ini sering diulang atau ada kemungkinan komplikasi, dokter dapat melakukan tes lain, seperti: tes darah, venografi dan echo-Doppler.

pengobatan

Tromboflebitis umumnya merupakan penyakit jinak yang sembuh sendiri. Namun, beberapa kasus mungkin terbukti sulit diobati. Jika kondisi tersebut mempengaruhi vena tepat di bawah kulit, dokter dapat merekomendasikan terapi lokal berdasarkan aplikasi salep tertentu (berdasarkan hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticoside, dll.), Pada ketinggian daerah yang terkena, pada penggunaan dari dukungan elastis (stocking atau perban) dan mungkin pada penggunaan anti-inflamasi. Dalam beberapa kasus, pengobatan heparin dapat dikaitkan, untuk membantu mengurangi edema, nyeri dan kemungkinan trombosis dan emboli vena dalam. Kondisi ini biasanya tidak memerlukan rawat inap dan membaik dalam satu atau dua minggu.

Pada kasus yang parah, orang dengan tromboflebitis mungkin perlu diobati dengan obat untuk mengurangi pembengkakan atau mengobati infeksi. Dalam kasus tromboflebitis vena dalam, tujuan terapi adalah untuk mencegah emboli paru dan insufisiensi vena kronis. Dokter dapat mencegah pembentukan emboli dan trombi dengan memberikan obat yang mengurangi aktivitas trombosit atau melarutkan bekuan darah. Obat antikoagulan termasuk heparin, yang menonaktifkan trombin, dan beberapa turunan kumarin, yang menekan sintesis beberapa faktor koagulasi. Kondisi darurat, termasuk emboli paru dengan serangan sirkulasi koroner akut, dapat diobati dengan zat trombus seperti streptokinase, urokinase atau aktivator plasminogen jaringan (t-PA).

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat tromboflebitis

Langkah-langkah umum

• Setelah edema mereda, penahan elastis atau stocking kompresi bertingkat dapat diresepkan untuk membantu sirkulasi anggota tubuh bagian bawah. Selama berjalan, perban kompresi-elastis pada tungkai membantu mengurangi pembengkakan dan kemungkinan komplikasi trombosis vena dalam: edema, nyeri, pigmentasi kulit dan borok stasis.
• Aktivitas fisik mengurangi rasa sakit dan risiko trombosis vena dalam (DVT). Pasien juga harus sering diperiksa untuk memastikan bahwa pembentukan trombus tidak berkembang.
• Hanya dalam kasus-kasus di mana rasa sakitnya sangat parah, tirah baring diperlukan dengan ketinggian anggota badan beberapa sentimeter, dikompres menggunakan perangkat khusus. Pada pasien dengan mobilitas berkurang, profilaksis untuk trombosis vena dalam harus ditetapkan.
• Untuk tromboflebitis superfisial, analgesia topikal dengan krim non-steroid yang diterapkan secara lokal dan anti-inflamasi umumnya efektif dalam pengendalian gejala.
• Penerapan kompres basah dan panas, meskipun diketahui bahwa efektivitasnya terbatas.

obat-obatan

Perawatan tromboflebitis mungkin termasuk obat-obatan berikut:

• Analgesik, untuk mengurangi rasa sakit;
• Antikoagulan, misalnya warfarin (obat antikoagulan kumarin) atau heparin, mencegah pembentukan trombus baru;
• Trombolitik, untuk melarutkan bekuan yang ada, seperti streptokinase intravena.
• Obat antiinflamasi non steroid (NSAID), seperti ibuprofen, untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan.

Antibiotik diperlukan hanya jika ada bukti infeksi spesifik.

Pendekatan bedah

• Untuk perawatan tromboflebitis persisten, dokter dapat merekomendasikan pembedahan untuk memotong vena. Angioplasti, dengan penyisipan stent, memungkinkan untuk menjaga segmen pembuluh darah dipengaruhi oleh proses inflamasi. Pembedahan juga diperlukan untuk mengobati penyumbatan pembuluh darah di panggul atau perut.
• Dalam beberapa kasus, terutama jika "pengencer darah" tidak dapat diambil, dokter dapat menanamkan filter kecil di vena cava di perut, untuk mencegah pecahnya trombi sehingga menyebabkan komplikasi emboli. Secara umum, filter tetap tertanam secara permanen.
• Pasien dengan tromboflebitis septik membutuhkan eksisi bedah segera, untuk menghentikan penyebaran infeksi. Ini dilakukan dengan membuat potongan langsung di atas vena dan menghilangkan segmen yang terinfeksi dan jaringan nekrotik di sekitarnya. Prosedur ini juga dapat diterapkan pada pasien dengan tromboflebitis superfisial rekuren yang tidak merespons perawatan lain.

prognosa

Prognosis umumnya baik, tetapi prosesnya dapat bertahan selama 3-4 minggu atau lebih. Tromboflebitis biasanya jinak, meskipun dapat menyebabkan emboli paru yang mematikan atau insufisiensi vena kronis. Jika itu terjadi dalam hubungannya dengan varises, ada risiko tinggi kambuh, kecuali segmen tersebut diangkat dengan operasi. Episode terisolasi tromboflebitis mungkin memerlukan sekitar 2 bulan terapi, sementara pasien dengan emboli paru dan faktor risiko persisten mungkin memerlukan rencana perawatan yang lebih lama.