Gestational diabetes mellitus (GDM)
Yang kami maksud dengan diabetes mellitus gestasional adalah segala bentuk intoleransi glukosa (dan derajat apa pun) yang muncul selama kehamilan (karenanya sinonim "diabetes mellitus"); diabetes gestasional paling sering terjadi antara minggu ke-10 dan ke-14 kehamilan dan sangat sering disebabkan oleh diabetes mellitus tipe 2 yang dipicu oleh perubahan metabolik khas kehamilan itu sendiri.
NB . Diabetes gestasional sangat sering terkait dengan riwayat keluarga diabetes mellitus tipe 2.
Diabetes gestasional adalah suatu kondisi yang sangat umum dan tidak boleh diremehkan; selain "menjadi kronis", memperburuk kondisi kesehatan ibu bahkan setelah melahirkan, diabetes gestasional dapat membahayakan perkembangan janin sampai menyebabkan kematian neonatal. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa kontrol faktor risiko, pemantauan nilai-nilai dalam kehamilan dan diagnosis dini diabetes gestasional adalah tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mengurangi morbiditasnya.
Faktor risiko diabetes gestasional: obesitas, riwayat keluarga diabetes mellitus, glikosuria, diabetes gestasional sebelumnya, dan usia> 25 tahun.
Selama kehamilan adalah normal bahwa, mulai dari bulan ke-3, ada penurunan tertentu dalam toleransi glukosa; untuk memverifikasi bahwa perubahan itu bersifat fisiologis dan bukan patologis, perlu bagi wanita hamil untuk memulai prosedur skrining glikemik melalui "tes glukosa 50g" yang, jika berhasil, memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan "tes 100g". glukosa. "
NB . Diabetes gestasional (yang terjadi selama kehamilan) HARUS dibedakan dengan baik dari konsepsi SEBELUMNYA (karena itu sudah ada sebelum kehamilan), lebih baik didefinisikan sebagai "diabetes mellitus dalam kehamilan".
diet
Ringkas dalam beberapa baris pedoman untuk diet yang baik dan sehat selama kehamilan (bahkan lebih penting dalam kasus diabetes gestasional), itu tidak mudah; Oleh karena itu kami akan mencoba menjadi lengkap tetapi pada saat yang sama spesifik, terutama berurusan dengan aspek energi dan distribusi nutrisi makro.
Mari kita mulai dengan menunjukkan bahwa, jika kita menganggap obesitas sebagai faktor risiko utama, untuk meminimalkan terjadinya dan perkembangan diabetes gestasional, pertama-tama perlu untuk menormalkan berat badan SEBELUM awal kehamilan. Ini dapat diterapkan dalam situasi "terencana", mengingat bahwa: untuk menurunkan berat badan sambil tetap sehat, perlu untuk TIDAK lebih dari 3kg per bulan (ergo, maksimum 36kg per tahun). Oleh karena itu, pada objek obesitas, menormalkan berat badan untuk mengurangi risiko diabetes gestasional mungkin memerlukan penundaan substansial dari kehamilan itu sendiri.
Juga selama kehamilan adalah FUNDAMENTAL untuk memantau (lebih baik jika setiap minggu) kenaikan berat badan; peningkatan berat badan untuk wanita hamil yang gemuk (<atau = 7kg) harus kurang dari orang yang kelebihan berat badan (7-11, 5kg), berat normal (11, 4-16kg) atau berat badan kurang dari 12, 5-18kg ) ... tetapi ini tidak berarti bahwa penurunan berat badan secara umum terjadi selama kehamilan, karena ini akan mencegah perkembangan yang tepat dari bayi yang belum lahir!
Kebutuhan kalori seseorang dengan diabetes gravida (rata-rata) TIDAK boleh melebihi 30-32 kkal untuk setiap kg berat badan fisiologis yang diinginkan; Oleh karena itu, sejak BULAN ke-2 dan seterusnya, wanita hamil harus mengambil jumlah energi-harian sebanding dengan status gizi: untuk orang gemuk atau kelebihan berat badan adalah + 200 kkal / hari, untuk subjek dalam berat normal adalah + 300 kkal / hari dan subjek kurang berat adalah + 365 kkal / hari.
NB . Dalam kasus di mana wanita hamil harus tetap beristirahat total (semi-penginapan), untuk subjek yang obesitas atau kelebihan berat badan, kelebihan kalori harus sekitar 100 kkal / hari.
Dalam kasus diabetes gestasional, proporsi protein dari makanan tetap tidak berubah: sekitar 13% dari total kkal + 6g, atau 1, 3-1, 7g per kg berat badan fisiologis yang diinginkan. Bagian lipid bahkan secara proporsional sama dengan bagian normal, atau 25% dari total kkal, bahkan jika, lebih banyak diabetik daripada yang sehat, akan lebih tepat untuk menjaga kadar lemak jenuh pada 7-10% dan lebih menyukai asupan. asam lemak tak jenuh tunggal dan esensial (ω ‰ 3 = 0, 5% dari total kkal dan ω ‰‰ 6 = 2% dari total kkal).
Sebelum menangani perkiraan karbohidrat diet, mari kita ingat bahwa diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme yang menginduksi penurunan toleransi glukosa dan sering mengurangi sekresi insulin, oleh karena itu dalam terapi makanan sangat penting untuk mengevaluasi:
- Beban glikemik 6 kali sehari
- Indeks glikemik makanan.
Sayangnya TIDAK mungkin mengurangi porsi karbohidrat total secara berlebihan, karena mereka diperlukan untuk proses energi janin, tetapi tetap diinginkan untuk menguranginya hingga minimum yang diperlukan untuk mendukung pemulihan kondisi metabolisme yang memuaskan.
Jika dalam subjek yang sehat dan menetap, distribusi nutrisi adalah sekitar: 13% protein, 25-30% lipid dan 62-57% karbohidrat ... pada wanita hamil yang sehat menjadi 13% + 6g protein, 25-30% lipid dan yang tetap karbohidrat. Menurut pendapat saya, selain memilih makanan dengan indeks glikemik terendah, pada diabetes gestasional sangat penting untuk "mengurangi" porsi karbohidrat sederhana (tidak melebihi 8-10%, terhadap 12% dari subjek sehat) dan meningkatkan asupan lemak dan protein hingga batas atas yang direkomendasikan. Mari kita ambil contoh:
Hamil dengan diabetes gestasional, bulan ke-6, BMI 29, 4 untuk berat 78kg (berat fisiologis 55kg)
- Kebutuhan energi 32 kkal * 55 kg (berat yang diinginkan) = 1760 kkal (yang sesuai dengan energi normal + 200 kkal kehamilan dengan adanya kelebihan berat badan).
- Protein, dua metode perhitungan:
- (13% dari 1760) + 6g = 63.2g
- 1, 3g * kg berat fisiologis (55) / koefisien protein energi (4) = 71, 5g
Dalam hal ini, untuk menjaga agar porsi karbohidrat keseluruhan menjadi minimum, kami memilih metode kedua!
NB . Koefisien 1, 3 dipilih, tetapi seperti yang telah ditentukan di atas, juga dimungkinkan untuk mencapai 1, 7 g / kg berat badan fisiologis yang diinginkan.
- Lipid: antara 25% dan 30%, kami memilih 30% untuk menjaga agar porsi karbohidrat keseluruhan menjadi minimum, dengan trik sederhana menjaga lemak jenuh pada 7-10% dan secara drastis meningkatkan proporsi lemak esensial dan tak jenuh tunggal ( tugas ahli gizi): 30% dari 1760 kkal / koefisien energi lipid (9) = 58, 7g
- TOTAL Karbohidrat: dihitung berdasarkan sisa energi, tidak termasuk lemak dan protein dari total asupan: 1760 kkal - protein energi (286 kkal) - energi lemak (528 kkal) / koefisien energi karbohidrat (3, 75) = 252g
NB . Bagian karbohidrat sederhana harus tetap sekitar 8-10% (tugas ahli gizi).
Jelas bukan maksud artikel ini untuk "menyederhanakan" atau menyediakan alat yang diperlukan untuk menyusun diet diabetes gestasional, konsep yang harus diperhitungkan lebih banyak dan ini merupakan pekerjaan yang kompleks bahkan untuk seorang profesional. Namun, bagi mereka yang berisiko, saya percaya mungkin ada gunanya memiliki gambaran umum tentang kebutuhan nyata yang terkait dengan kelainan yang begitu luas dan seserius diabetes gestasional.
bibliografi:
- DIABET MELLITUS: Kriteria Diagnostik dan Terapi: pembaruan - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - LIHAT Florence - halaman 43:45
- Manual nutrisi klinis - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pag 407: 409.
