keumuman
Tahi lalat (atau nevi) adalah lesi berpigmen pada kulit atau selaput lendir, yang dihasilkan dari perkembangan abnormal sel melanosit atau sel salju.
Dalam kebanyakan kasus, tahi lalat muncul secara spontan sepanjang kehidupan individu, tetapi beberapa lesi ini mungkin bawaan (yaitu hadir sejak lahir).
Ada banyak jenis salju, yang diklasifikasikan menurut karakteristik klinis dan dermoscopic mereka. Dalam kebanyakan kasus, sifat lesi kulit berpigmen ini jinak ; kadang-kadang, bagaimanapun, beberapa di antaranya dapat berdegenerasi dan memunculkan kanker, seperti melanoma . Yang terakhir dapat muncul, pada kenyataannya, pada kulit yang sehat atau berasal dari nevus penampilan yang ada atau baru-baru ini, yang berkembang dalam arti neoplastik.
Untuk alasan ini, praktik pencegahan yang tepat untuk diikuti adalah pemeriksaan dermatologis teratur dari bintik-bintik berpigmen yang muncul pada kulit.
Penyebab dan faktor risiko
Tahi lalat adalah lesi yang terlokalisir, yang disebabkan oleh proses proliferatif yang ditandai oleh akumulasi melanosit atau sel salju (berasal dari melanosit).
Melanosit adalah sel yang bertanggung jawab untuk produksi melanin, pigmen yang bertanggung jawab atas warna kulit dan penyamakan).
Alasan mengapa proliferasi ini dimulai belum sepenuhnya diketahui, tetapi timbulnya tahi lalat sebagian tergantung pada faktor genetik, status kekebalan, paparan radiasi ultraviolet dan perawatan farmakologis tertentu. Selain itu, beberapa tahi lalat menjadi lebih menonjol selama masa remaja dan kehamilan, menunjukkan tingkat sensitivitas hormon tertentu.
Tahi lalat dapat hadir sejak lahir atau anak usia dini ( bawaan ) atau muncul selama masa hidup ( didapat ).
Nevi melanositik yang didapat secara umum adalah makula kecil, relatif datar atau terangkat sehubungan dengan bidang kulit, berpigmen secara seragam dan dengan tepi yang jelas dan bulat.
Apa itu melanoma?
Melanoma adalah tumor ganas pada kulit, yang disebabkan oleh proliferasi melanosit yang tidak terkontrol.
Dalam beberapa kasus, proses tumor ini dimulai dengan transformasi, dalam arti neoplastik, dari neo yang sudah ada sebelumnya, sementara dalam persentase lain sudah dapat berkembang seperti pada kulit yang utuh dan sehat. Onset melanoma sangat terkait dengan paparan radiasi ultraviolet yang berlebihan, terutama jika intens dan intermiten, karena dapat menyebabkan fenomena karsinogenik.
Melanoma sangat agresif, karena dapat menyebar baik dalam dan dalam ekstensi, mencapai kelenjar getah bening dan organ juga sangat jauh dari titik asal, sehingga menimbulkan metastasis dalam waktu yang relatif cepat.
Jika tumor ini diidentifikasi dan diobati pada tahap awal perkembangan, penyembuhan mungkin dilakukan. Untuk alasan ini, pencegahan adalah strategi paling efektif untuk mengelola melanoma; ini dilakukan dengan mengendalikan faktor-faktor risiko, menjalani pemeriksaan dermatologis berkala untuk mengidentifikasi tumor pada tahap yang sangat dini, dan secara operasi menghilangkan lesi yang mencurigakan.
Pemeriksaan sendiri pada permukaan kulit oleh pasien sendiri, dilakukan dengan metode dan keteraturan antara satu kontrol dermatologis dan lainnya, memungkinkan untuk memantau setiap perubahan dalam penampilan tahi lalat yang ada dan untuk mengenali karakteristik melanoma.
Jenis utama
Ada berbagai bentuk, ukuran dan warna.
Tergantung pada lokasi, salju yang muncul selama masa kanak-kanak atau dewasa dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis:
- Pada intradermal : proses proliferatif terjadi sepenuhnya di bawah epidermis dan menyebabkan lesi berwarna daging atau warna coklat muda, sedikit meningkat pada permukaan kulit; nevi ini paling sering ditemukan pada orang dewasa.
- Dalam junctional : melanosit tumbuh di tingkat persimpangan dermo-epidermal, membentuk agregat sel-sel bulat, rata sehubungan dengan permukaan kulit. Saya di persimpangan umumnya memiliki warna seragam, coklat atau kehitaman. Neoformasi ini cenderung muncul di masa kanak-kanak, sementara mereka bisa menjadi besar, menjadi hipopigmentasi atau bahkan menghilang di masa dewasa.
- Dalam senyawa : mereka memiliki karakteristik menengah antara lesi junctional dan kulit. Biasanya ini lega dan memiliki pigmentasi yang seragam.
Bergantung pada karakteristik makro dan mikroskopisnya, masing-masing ditentukan oleh dokter kulit dan histopatologi, tahi lalat dapat dibagi menjadi:
- Clark nevus: ini adalah jenis nevus melanocytic yang paling sering; pada pemeriksaan klinis, tampak sebagai makula dimensi kecil dan pigmentasi homogen berwarna coklat, bentuk bundar dan permukaan kisi berpigmen yang memudar ke pinggiran. Clark nevus biasanya terletak di batang dan anggota badan, tetapi juga bisa terjadi pada bokong dan permukaan plantar.
- Atypical Clark snows : mereka memiliki diameter lebih besar dari 6 mm, warna tidak rata dan tepi tidak beraturan. Tahi lalat ini dapat berevolusi menjadi melanoma, sehingga mereka harus dipantau dengan memetakan tahi lalat dan, jika perlu, diangkat melalui pembedahan.
- Spitz nevus: ini adalah neoformasi aspek papular, warna kemerahan dan dimensi kecil, yang biasanya muncul selama masa kanak-kanak dan remaja; Seringkali, lesi ini ditemukan pada tingkat anggota badan dan wajah. Pemeriksaan dermatoskopik pada Spitz nevus menyoroti area periferal yang lebih berpigmen di mana pseudopoda didistribusikan secara teratur pada seluruh margin lesi. Neoformasi ini jinak, tetapi, mengingat kecenderungan untuk tumbuh dengan cepat dan penampilannya yang tidak nyaman, mereka sering diangkat dengan operasi. Lihat Nevus Foto Spevo
- Reed nevus : itu adalah lesi dimensi kecil dan bentuk papula yang tumbuh pada orang dewasa, terutama pada tingkat anggota tubuh wanita muda. Aspek dermoscopic dari Reed nevus diwakili oleh bagian tengah yang sangat berpigmen warna coklat gelap atau kehitaman dan striae radial pada pinggiran, yang memberikan lesi penampilan khas seperti bintang.
- Miescher nevus : terjadi setelah masa pubertas dan biasanya terletak di wajah; neoformation ini memiliki aspek cupoliform dan warna coklat atau mirip dengan kulit. Nevus Miescher dapat memiliki satu atau lebih rambut yang tumbuh di dalamnya, menyebabkan cacat nyata, terutama jika mereka muncul di hidung, dahi dan dagu.
- Blue nevus : adalah lesi dengan permukaan halus, rata atau sedikit terangkat, berwarna biru kehitaman; pewarnaan ini adalah karena lokalisasi yang dalam dari elemen-elemen berpigmen. Lihat Foto Nevo Blu
- Sutton dari Sutton : juga disebut "nevus dengan halo", karena memiliki bagian berpigmen pusat (coklat atau kemerahan), dikelilingi oleh bagian periferal yang lebih ringan; dibandingkan dengan lesi kulit berpigmen lainnya, tahi lalat ini sering memiliki dimensi lebih besar dari normal. Lihat Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : itu adalah lesi yang muncul pada usia dewasa pada batang dan pada tungkai, dengan konsistensi lunak dan warna terang; neoformasi ini cenderung tumbuh ke arah luar dan mengasumsikan bentuk polipoid yang khas, yang membuat nevus mirip dengan blackberry; inilah sebabnya mengapa nevus juga dikenal sebagai papillomatous. Tahi lalat Unna jinak, tetapi dapat mencapai dimensi besar dan anti-estetika.
Tanda dan gejala
Tahi lalat hadir dengan berbagai karakteristik klinis.
Secara umum, mereka muncul sebagai makula, papula atau nodul lokal, terdiri dari sel-sel berpigmen, dengan dimensi lebih atau kurang kecil. Lesi ini berkembang terutama di kulit, tetapi juga dapat muncul pada selaput lendir (bibir dan rongga mulut, genitalia eksternal dan daerah perianal), konjungtiva dan sklera.
- Bentuk : dibandingkan dengan permukaan kulit, tahi lalat bisa datar atau terangkat, oval atau bulat; konturnya jernih atau kabur di pinggiran. Dimensi rata-rata sekitar 6 mm, tetapi beberapa salju tidak lebih lebar dari pinpoint, sementara yang lain mungkin begitu besar untuk menutupi seluruh anggota badan. Permukaan tahi lalat bisa halus, kasar dan / atau ditutupi dengan rambut atau verukaoid.
- Warna : pigmentasi tahi lalat bervariasi dari coklat muda hingga kehitaman, dari merah muda atau daging hingga merah. Beberapa lesi dapat menjadi lebih gelap setelah terpapar sinar matahari atau selama kehamilan. Di masa dewasa, di sisi lain, tahi lalat tertentu dapat perlahan-lahan kehilangan pigmentasi mereka atau memiliki kecenderungan untuk memudar, menjadi serupa dengan sisa kulit sejauh menyangkut pewarnaan, sehingga mereka tidak dapat diidentifikasi kecuali dinilai dengan cermat.
- Nomor : tahi lalat dapat terjadi baik secara individu atau dalam kelompok yang mengalami banyak cedera; jumlah mereka ditentukan oleh susunan genetik, tetapi dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor lain, seperti paparan sinar matahari.
- Perubahan penampilan : biasanya, tahi lalat jinak tidak mengubah ukuran, bentuk, atau warnanya dari tahun ke tahun; sebenarnya, setiap perubahan dalam penampilan formasi ini berlangsung sangat lambat. Tanda-tanda pertama yang dapat menunjukkan adanya melanoma, sebaliknya, adalah perubahan progresif dan cepat (dalam urutan minggu atau bulan) dari tahi lalat yang sudah ada sebelumnya atau penampilan jenis lesi baru.
Yang paling berisiko
Signifikansi klinis utama tahi lalat terdiri dari kemampuan potensial mereka untuk berperilaku sebagai neoformasi jinak atau ganas.
Banyak lesi kulit berpigmen tidak berbahaya dan tetap sama sepanjang hidup individu. Namun, jika nevus memiliki beberapa karakter abnormal, ia harus diserahkan kepada dokter.
Lesi yang mencurigakan memiliki bentuk yang tidak teratur, tidak simetris, dengan tepi bergerigi atau dengan pelepasan.
Di dalam mol itu sendiri, warnanya tidak seragam, berubah menjadi warna gelap (hitam sangat pekat) atau muncul dengan nuansa merah-coklat, putih, hitam atau biru. Juga peningkatan lebar lesi (terutama jika dimensi lebih besar dari diameter 6 mm) dan ketebalan (misalnya, jika lesi rata terangkat pada bidang kulit) dapat mengindikasikan evolusi dalam arti yang jahat, terutama jika perubahan ini terjadi dalam waktu yang cukup singkat.
Bahkan tahi lalat yang mengubah konsistensi mereka (melunakkan atau mengeraskan) dicurigai dan dikelilingi oleh nodul atau area merah. Bel alarm lainnya untuk mengidentifikasi lesi yang mencurigakan adalah munculnya tanda-tanda peradangan pada kulit di sekitarnya: gatal, sensitivitas berlebihan, nyeri, perdarahan, kehilangan serum, penskalaan, dan ulserasi.
Tahi lalat yang dianggap "berisiko" tidak serta-merta menimbulkan melanoma, tetapi harus tetap di bawah pengawasan; dalam kasus tertentu, dokter kulit akan menentukan apakah pantas atau tidak melakukan operasi pengangkatan dengan pemeriksaan histologis atau untuk menjadwalkan pemeriksaan baru setelah beberapa bulan.
Pada usia anak-anak, lesi-lesi yang paling berisiko adalah yang paling jarang pada raksasa-raksasa bawaan, yang memiliki diameter lebih dari 20 cm. Di antara lesi yang diperoleh selama pertumbuhan, di sisi lain, neoformasi lebih berbahaya, yang menunjukkan perubahan penampilan dalam waktu singkat dan memiliki karakteristik yang tidak teratur berkaitan dengan bentuk dan warna ( dalam atipikal ).
diagnosa
Untuk menilai karakteristik morfologis dan mengenali perubahan yang mencurigakan pada lesi kulit berpigmen, disarankan untuk secara berkala menjalani pemeriksaan dermatologis .
Pemeriksaan dermatoskopik memungkinkan pemantauan neoformasi yang dianggap "anomali", berkat dokumentasi foto yang memadai dan diferensial, dan memungkinkan untuk campur tangan jika terjadi modifikasi.
Lesi dapat dibiopsi dan diperiksa secara histologis jika memiliki fitur mencurigakan berikut:
- Margin yang berubah seiring waktu atau sangat tidak teratur;
- Perubahan warna;
- nyeri;
- perdarahan;
- ulserasi;
- Gatal-gatal.
Spesimen biopsi harus cukup dalam untuk diagnosis mikroskopis yang akurat dan, jika mungkin, harus mencakup seluruh lesi, terutama dalam kasus kecurigaan tinggi terhadap keganasan.
Dalam interval antara pemeriksaan dermatologis dan lainnya, penting untuk melakukan pemeriksaan sendiri secara berkala terhadap tahi lalat dan lesi pada kulit, mengingat di atas semua pertumbuhan atau modifikasi bentuk dan warna, karena mereka dapat menunjukkan evolusi menuju bentuk ganas.
Selama evaluasi diri ini, cukup untuk mengingat apa yang disebut aturan ABCDE, yang memperhitungkan kriteria utama bahwa lesi pada kulit harus membuat pasien mencurigai adanya melanoma, dan akibatnya memaksanya untuk berkonsultasi dengan dokter:
- A as Asimetri : menunjukkan peningkatan lesi yang tidak seragam, oleh karena itu mol dibentuk oleh dua bagian yang berbeda;
- B as Borders : adanya margin tidak beraturan dan bergerigi yang membuat tahi lalat tidak teratur dalam penampilan;
- C as Color : lesi yang sangat gelap atau tidak seragam di mana perubahan pigmentasi telah muncul (warna coklat atau hitam, merah, putih dan biru);
- D sebagai Ukuran : menambah lebar dan / atau ketebalan mol, terutama jika dimensi lebih besar dari diameter 6 mm;
- Dan sebagai Evolusi : ada perubahan progresif dalam penampilan awal neo (bentuk, ukuran dan warna) dalam waktu singkat (6-8 bulan).
pengobatan
Lesi kongenital atau didapat yang menunjukkan karakteristik morfologis atipikal berkenaan dengan warna, bentuk dan ukuran dapat dipantau dengan pemeriksaan dermatologis berkala atau diangkat dengan operasi dengan anestesi lokal.
Biasanya, tahi lalat diperlakukan secara pembedahan jika mereka dianggap abnormal oleh dokter setelah pemeriksaan dermatologis yang akurat, jika mereka mengalami trauma berulang atau jika mereka hanya menyebabkan ketidaknyamanan estetika kepada pasien.
