Informasi umum
Investigasi diagnostik memungkinkan kita untuk mengenali dan menilai tingkat penyakit. Pertama-tama, leukemia akut (cepat) dan kronis (perkembangan lambat) dibedakan.
Pendekatan terapeutik
Pengobatan leukemia terus berkembang dan menyediakan beberapa opsi: keputusan untuk menjalani jalur terapi spesifik didasarkan pada kasus klinis spesifik; pilihan terapi tergantung pada sejumlah faktor, termasuk:
- Jenis leukemia (akut atau kronis);
- Nilai-nilai darah dan hasil penyelidikan diagnostik lainnya, yang antara lain memungkinkan untuk menentukan karakteristik sel tumor;
- Tahap / fase penyakit;
- Usia pasien;
- Kondisi kesehatan secara umum (adanya gejala, penyakit penyerta lainnya ...).
Tujuan terapi dapat dari jenis:
- Kuratif, jika mungkin bertujuan untuk penyembuhan leukemia;
- Paliatif : ketika - tidak mungkin dapat menghilangkan kondisi patologis - upaya dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup, mencoba membuat sel kanker mengalami regresi untuk memperlambat perkembangan leukemia.
Selain itu, ada terapi dukungan medis dan / atau psiko-onkologis yang membantu meringankan gangguan seperti rasa sakit, ketakutan atau beban psikologis.
Pilihan terapi
Perawatan leukemia berbeda terutama dalam tindakan terapeutik dan tolerabilitasnya. Ahli onkologi atau hematologi dapat mendiskusikan dengan pasien rencana perawatan yang paling cocok, merinci cara penerapannya dan hasil yang dapat dicapai.
Seringkali, pendekatan multidisiplin diperlukan untuk pengobatan pasien leukemia: terapi primer dapat dilakukan di bawah arahan ahli onkologi medis, ahli hematologi dan ahli radioterapi. Kadang-kadang, berbagai zat atau metode digabungkan secara sinergis untuk mencapai hasil terbaik dari terapi. Pada saat diagnosis, evaluasi oftalmologis rutin juga harus dilakukan, karena lesi pada alat visual dapat asimptomatik.
Beberapa metode terapi dapat diterapkan berulang kali, jika penyakitnya kambuh setelah operasi pertama, atau rencana perawatan alternatif dapat digunakan.
Dalam kasus leukemia akut, keputusan perawatan yang harus diambil harus tiba-tiba, karena penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang cepat, yang dapat dengan cepat menyebabkan kematian, jika tidak ditangani.
Apa perbedaan antara penyembuhan dan pengampunan?
Di bidang onkologi sulit untuk berbicara tentang penyembuhan nyata, karena, kadang-kadang, penyakit dapat muncul kembali bahkan setelah beberapa waktu. Tergantung pada jenis kankernya, dokter telah menetapkan periode waktu di mana seorang pasien dapat dianggap sembuh secara wajar jika, meskipun dilakukan pemeriksaan hati-hati secara berkala, penyakit ini tidak menyebabkan manifestasi apa pun. Istilah " remisi " menunjukkan pelemahan atau hilangnya gejala yang disebabkan oleh tumor; khususnya, istilah remisi parsial mengindikasikan hilangnya hanya beberapa tanda penyakit. Perawatan menghasilkan remisi lengkap penyakit jika tidak ada lagi jejak leukemia yang dapat dideteksi dengan sarana diagnostik yang tersedia, meskipun tidak ada kepastian bahwa tumor telah sepenuhnya dihilangkan. Namun, semakin lama fase remisi berlangsung, semakin besar kemungkinan tumor dimusnahkan secara permanen: penyembuhan dicapai ketika remisi total dipertahankan selama beberapa tahun.
Metode terapi
Dokter menentukan kemungkinan mengobati leukemia berdasarkan usia, kesehatan umum, jenis leukemia yang terkena dan apakah tumor telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Perawatan leukemia menawarkan berbagai kemungkinan:
Pengawasan aktif
Dalam kasus beberapa bentuk leukemia dengan perkembangan yang sangat lambat dan dalam kondisi klinis tertentu, terapi dapat ditunda (contoh: leukemia limfatik kronis, LLC) . Dokter memantau kondisi kesehatan pasien selama pemeriksaan berkala, menunda dimulainya pengobatan sampai gejala atau gangguan pertama yang tidak nyaman terjadi, seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening atau limpa atau kesulitan bernapas. Munculnya tanda-tanda klinis seperti anemia dan penurunan jumlah trombosit secara drastis membuat terapi diperlukan. Dalam kasus leukemia akut kita tidak boleh menunggu, tetapi selalu memulai terapi sesegera mungkin.
kemoterapi
Kemoterapi sistemik (dengan atau tanpa radioterapi) adalah bentuk utama perawatan untuk sebagian besar jenis leukemia. Ini adalah perawatan yang menggunakan obat tunggal atau kombinasi bahan kimia untuk membunuh sel-sel leukemia atau menghentikan proliferasi mereka. Strategi dasar terdiri dalam menyebarkan agen sitostatik melalui pembuluh darah, mampu menghasilkan efek sistemik, mengganggu pembelahan sel dan mencegah penggandaan sel leukemia.
Dengan cara ini, pengobatan langsung terhadap neoplasma juga menyebabkan efek pada sel dan jaringan yang sehat (misalnya: elemen darah di sumsum tulang, sel folikel rambut atau selaput lendir dll.). Kerusakan komponen seluler yang sehat dan normal adalah penyebab utama dari berbagai efek samping dari kemoterapi, yang mengalami kemunduran setelah sesi terapi berakhir.
Siklus kemoterapi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan atau rawat inap. Kombinasi berbagai obat kemoterapi sering diberikan, yang dapat diberikan:
- Intravena: terapi berlangsung beberapa bulan (dalam siklus, dengan jeda antar sesi).
- secara lisan: kemoterapi dengan tablet dapat berlanjut seumur hidup.
Berbagai jenis perawatan dapat:
- monochemotherapy
- Terapi multi-farmakologis: melibatkan eksploitasi sinergis dari berbagai mekanisme aksi obat yang aktif dalam monokemoterapi.
- Kemoterapi myeloablative: terapi dosis tinggi dilakukan untuk meningkatkan kemungkinan sel-sel leukemia dihancurkan (biasanya mendahului transplantasi batang atau sumsum tulang). Sumsum tulang sangat dipengaruhi oleh efek yang tidak diinginkan, karena ia benar-benar hancur dan kemudian harus dibangun kembali: setelah perawatan dengan sitostatika dosis tinggi, transplantasi sel induk dilakukan. Durasi prosedur, dilakukan sebagai rawat inap, bervariasi dari satu hingga tiga bulan dan, umumnya, satu meninggalkan rumah sakit beberapa minggu setelah transplantasi.
| Tahapan terapi neoplasma chemiosensitive | |||
| tahap | makna | mode | |
| 1 | Induksi remisi lengkap | Pengurangan massa tumor. Eliminasi tanda-tanda penyakit yang terdeteksi secara klinis (dengan teknik standar). | Terapi multi-obat dengan dosis standar atau dosis tinggi dengan faktor pertumbuhan hematopoietik. |
| 2 | Konsolidasi remisi lengkap | Pengurangan massa neoplastik residual setelah induksi. | Terapi (dengan obat yang resistan terhadap obat) dengan dukungan faktor pertumbuhan. |
| 3 | Perawatan induksi ulang siklik | Penahanan penyakit residual minimum. | Terapi berkala dengan berbagai kombinasi obat (bukan myeloablative). |
Terapi dengan inhibitor tirosin kinase
Beberapa obat secara khusus menghambat kinase tirosin spesifik (enzim yang mampu mentransfer gugus fosfat dari molekul donor berenergi tinggi seperti ATP ke substrat spesifik selama reaksi biokimia). Inhibitor tirosin kinase menginduksi perlambatan proliferasi sel-sel leukemia dan memungkinkan untuk mengontrol perkembangan penyakit. Obat-obatan ini diindikasikan pada kasus leukemia myeloid kronis (CML) dan leukemia limfatik akut (Ph + ALL): hanya aktif terhadap klon tumor yang menunjukkan kromosom Philadelphia.
Asupan inhibitor tirosin kinase terjadi secara oral (tablet). Terapi CML dilakukan secara rawat jalan, sedangkan dalam kasus ALL, tyrosine kinase inhibitor diberikan dalam kombinasi dengan kemoterapi di pengaturan rumah sakit.
Contohnya adalah Imatinib mesylate (Glivec ®), inhibitor spesifik BCR / ABL kinase, yang digunakan dalam terapi Ph + CML.
Faktor pertumbuhan hematopoietik
Faktor pertumbuhan hematopoietik adalah zat yang merangsang proliferasi dan diferensiasi sel darah di sumsum tulang dan penyebarannya dari organ ke aliran darah (misalnya eritropoietin, trombopoietin). Perawatan ini digunakan dalam berbagai bentuk leukemia dan dalam kondisi klinis tertentu, bahkan jika itu tidak dapat menyembuhkan leukemia.
imunoterapi
Terapi antibodi dan interferon
Antibodi (Ab) adalah komponen mendasar dari sistem kekebalan: tubuh secara alami menghasilkan unsur-unsur ini dalam pertahanan melawan virus, bakteri, dll. Beberapa obat didasarkan pada pertimbangan ini: ABs disintesis (di laboratorium) untuk target biologis tertentu. Antibodi, diinokulasi pada pasien, mengenali reseptor spesifik dan unik pada permukaan sel-sel leukemia (mereka menandai klon tumor). Dengan cara ini komponen kekebalan alami tubuh dapat secara selektif mengenali dan menghancurkan sel-sel yang diubah atau tidak diinginkan. Beberapa antibodi juga dapat digabungkan ke agen sitostatik, untuk secara langsung dan spesifik menginduksi zat yang relevan dengan sel-sel leukemia, memungkinkan untuk menghasilkan lebih sedikit kerusakan pada sel-sel sehat. Antibodi diberikan dalam siklus terapi intravena yang berbeda dan lamanya pengobatan bervariasi.
Interferon (IFN), diproduksi oleh sintesis (di laboratorium), merangsang sistem kekebalan dengan efek non-spesifik, dalam arti bahwa mereka menginduksi reaksi kekebalan umum: mereka bertindak dengan mekanisme tidak langsung pada kelangsungan hidup sel leukemia, mengurangi adhesi sel dan memperkuat sel mereka aktivitas sel-sel sistem kekebalan tubuh. Terapi ini melibatkan injeksi subkutan yang dilakukan setiap hari.
radioterapi
Leukemia tidak pernah diobati secara eksklusif dengan radioterapi. Prosedur ini melibatkan penggunaan sinar-X atau energi tinggi untuk merusak sel-sel leukemia dan menghentikan pertumbuhannya. Iradiasi dapat diindikasikan dalam berbagai kasus:
- Radioterapi total tubuh, untuk melengkapi kemoterapi dosis tinggi, selama persiapan pasien untuk transplantasi sel induk;
- Radioterapi lokal, untuk manifestasi lokal penyakit yang tidak cukup dikendalikan oleh obat-obatan (misalnya: sistem saraf pusat atau testis).
Perawatan lainnya
Jika splenomegali berlebihan, dokter dapat merekomendasikan perawatan bedah untuk mengangkat limpa.
Dalam kasus klinis tunggal, tidak mungkin untuk menerapkan semua metode terapi yang dijelaskan di atas, tetapi kadang-kadang mungkin perlu untuk menggunakan kombinasi dari berbagai perawatan yang berbeda. Pentingnya terapi khusus pada pasien leukemia diasumsikan dengan transplantasi sel induk atau sumsum tulang .
