Obat untuk Menyembuhkan Trombosis Vena Dalam

definisi

Atau dikenal sebagai koma flebotrombosis, trombosis vena dalam mencerminkan kondisi patologis yang serius, di mana terdapat obstruksi vena akibat trombus, terlepas dari adanya proses inflamasi. Jika bekuan darah pecah, risiko kematian meningkat, karena trombosis vena dalam dapat berubah menjadi emboli paru (bekuan darah mencapai paru-paru).

penyebab

Trombosis vena dalam adalah ekspresi paling cepat dari pembentukan bekuan darah di vena, akibat dari kelainan pembekuan darah. Trombus dapat memperlambat atau bahkan menghambat sirkulasi darah, menyebabkan kerusakan serius. Trombosis vena dalam terjadi terutama di lengan dan kaki.

Faktor risiko: pakaian yang terlalu ketat, usia tua, mempertahankan posisi statis untuk waktu yang lama, obesitas, pil KB, kecenderungan genetik, gaya hidup menetap, merokok

gejala

Diperkirakan setengah dari pasien dengan trombosis vena dalam tidak mengeluh gejala tertentu; secara umum, penyakit ini dapat dimulai dengan berat badan dan kelelahan kaki, kram otot, nyeri, edema, pembengkakan pada tungkai dan pergelangan kaki.

Setiap organisme bereaksi secara berbeda, sehingga penyakit ini tidak selalu terjadi dengan gejala yang sama pada semua pasien

Informasi tentang Deep Venous Thrombosis - Obat-obatan untuk Perawatan Deep Venous Thrombosis tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesehatan dan pasien. Selalu berkonsultasi dengan dokter Anda dan / atau spesialis sebelum mengambil Deep Venous Thrombosis - Obat untuk perawatan Deep Venous Thrombosis.

obat-obatan

Sebelum melanjutkan dengan pemberian obat-obatan untuk pengobatan trombosis vena dalam, penilaian diagnostik sangat diperlukan: pada kenyataannya, gejala yang menyertai penyakit ini umum bagi banyak orang lain (misalnya hematoma, patah tulang, osteomielitis, strain, air mata, trauma, dll). .). Secara umum, probabilitas bahwa itu sebenarnya adalah trombosis vena dalam meningkat ketika gejala yang khas hanya melibatkan satu anggota badan; dalam kasus apa pun, dari tanda-tanda pertama, sangat diperlukan untuk mencalonkan diri untuk konsultasi medis: tidak mengherankan, diamati bahwa kemungkinan prognosis yang baik meningkat ketika patologi didiagnosis lebih awal.

Tujuan terapi untuk trombosis vena dalam dapat dirangkum dalam tiga poin yang sangat penting:

Hentikan pertumbuhan bekuan darah di pembuluh darah
Cegah pecahnya gumpalan darah (karena itu risiko emboli paru)
Kurangi kemungkinan kambuhnya trombosis vena dalam

Selain pemberian fluidisasi, antitrombotik dan vitamin K antagonis (khusus dianalisis di bawah), dimungkinkan untuk melanjutkan dengan langkah-langkah mekanis lainnya (memakai stocking kompresi elastis, diindikasikan mendukung kembalinya darah ke jantung dan mencegah pembentukan trombus ) dan pembedahan (trombektomi). Pada beberapa pasien lebih disukai untuk melanjutkan dengan filter kaval: ini adalah filter nyata yang, melalui intervensi bedah, ditempatkan di dalam vena kaliber besar, untuk mencegah pengangkutan fragmen gumpalan di paru-paru; praktik ini diindikasikan untuk pencegahan komplikasi trombosis vena dalam, terutama untuk pasien yang mengalami kekambuhan sebelumnya.

Heparin (antikoagulan atau pengencer darah): pemberian obat ini secara khusus diindikasikan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah (trombi). Meskipun mereka tidak dapat memecahkan gumpalan yang sudah ada sebelumnya, obat ini masih dapat mencegah perkembangan mereka, sehingga menghindari penyumbatan sirkulasi darah. Umumnya, terapi dengan antikoagulan untuk pengobatan trombosis vena dalam harus dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan, kecuali untuk indikasi lebih lanjut dari dokter.

Heparin (mis. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): secara umum, terapi dengan fluidizer untuk mengobati trombosis vena dalam dimulai dengan pemberian heparin intravena. Setelah beberapa hari terapi, adalah mungkin untuk mengganti heparin dengan obat antikoagulan lain (misalnya Warfarin); untuk pengobatan trombosis vena dalam, dianjurkan untuk memulai terapi dengan dosis heparin sama dengan 5000 unit, untuk diambil dengan infus bolus intravena terus menerus, diikuti oleh 1.300 unit obat per jam, sekali lagi dengan infus terus menerus. Sebagai alternatif, 80 unit / kg (dosis awal) harus diberikan sebagai infus bolus, diikuti oleh 18 unit / kg per jam (infus kontinu). Pada beberapa pasien, bagaimanapun, injeksi heparin subkutan dengan dosis 17.500 unit, setiap 12 jam, tampaknya lebih efektif. Untuk profilaksis trombosis vena dalam, dianjurkan untuk mengambil 5.000 unit prinsip aktif dengan rute subkutan setiap 8-12 jam; untuk menggarisbawahi bahwa dosis yang tepat harus selalu ditetapkan oleh dokter berdasarkan tingkat keparahan kondisi dan kesehatan umum pasien.
Enoxaparin (mis. Clexane): untuk pengobatan trombosis vena dalam, dianjurkan untuk mengonsumsi 1 mg / kg obat secara subkutan setiap 12 jam; alternatifnya, 1, 5 mg / kg dapat diberikan secara subkutan sekali sehari, kira-kira selalu pada waktu yang sama. Dianjurkan untuk memulai terapi dengan warfarin pada hari yang sama dengan minum enoxepeparin. Terapi dapat dilanjutkan selama 5-17 hari. Untuk profilaksis trombosis vena dalam konteks sindrom antibodi anti-fosfolipid, dianjurkan untuk mengambil dosis aktif 40 mg, secara subkutan, sekali sehari. Durasi terapi bervariasi dari 6 hingga 14 hari. Jika pasien mengalami obesitas, selain mengurangi berat badannya setidaknya 30%, dianjurkan untuk mengikuti diet rendah kalori, sehat dan seimbang, dan untuk melakukan aktivitas fisik yang konstan. Obat ini juga dapat dikonsumsi selama kehamilan.
Tinzaparin (misalnya Innohep): itu adalah heparin dengan berat molekul rendah, diindikasikan untuk perawatan orang dewasa yang menderita trombosis vena dalam. Obat harus diminum dengan dosis 175 unit / kg sekali sehari selama setidaknya 6 hari. Obat pilihan kedua untuk pengobatan penyakit. Konsultasikan dengan dokter Anda.
Dalteparin (mis. Fragmin): obat ini diminum secara subkutan, dan membutuhkan pengurangan frekuensi pemberian dibandingkan dengan heparin (umum): obat ini tersedia dalam dosis mulai dari 2500 IU / 0, 2 ml, hingga 18000 IU / 0, 72 ml. Dosis untuk pengobatan dan profilaksis trombosis vena dalam adalah eksklusif medis.
Bemiparin (misalnya Ivor): heparin dengan berat molekul rendah lainnya, digunakan dalam terapi baik untuk pengobatan maupun untuk pencegahan flebotrombosis. Untuk pengobatan: minum 115 unit / kg obat per hari (untuk dikonsumsi kira-kira selalu pada waktu yang sama selama 5-9 hari). Dosis ini juga diindikasikan untuk mencegah emboli paru. Untuk profilaksis trombosis vena dalam, terutama untuk risiko post-bedah sedang-sedang, dianjurkan untuk mengambil obat secara subkutan dengan dosis 2.500 unit 2 jam sebelum atau 6 jam setelah operasi; lanjutkan dengan dosis ini selama 7-10 hari, minum obat pada waktu yang sama setiap hari. Karena risiko tinggi pembentukan gumpalan pasca operasi, disarankan untuk meningkatkan dosis menjadi 3.500 unit, melanjutkan sesuai dengan skema frekuensi yang sama seperti yang baru saja dijelaskan.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi overdosis heparin

Tidak jarang, sayangnya, pasien yang diobati dengan heparin untuk pengobatan trombosis vena dalam mengambil dosis (atau lebih) heparin (umum) atau heparin dengan berat molekul rendah: dalam kasus ini, dosis protamin (mis. Protamine MEP 50mg / 5ml), diberikan melalui infus intravena (berlangsung tidak lebih dari 5 mg / menit). Untuk dosis: diperkirakan satu gram obat mampu menetralkan 80-100 unit heparin, untuk diberikan dalam waktu 15 menit setelah asupan kelebihan heparin.

Kemungkinan efek samping: asthenia, bradikardia, dyspnoea, edema paru, hipo / hipertensi, sakit punggung, mual, perdarahan

Antikoagulan oral: berguna untuk menghentikan / menghambat pembentukan gumpalan darah dalam konteks trombosis vena dalam

Warfarin (mis. Coumadin): antikoagulan oral lini pertama untuk pengobatan penyakit. Pemberian obat ini berguna untuk memusuhi efek vitamin K, oleh karena itu ditunjukkan dalam pengobatan trombosis vena dalam. Penting untuk diingat bahwa overdosis obat ini meningkatkan kemungkinan perdarahan. Jangan minum selama kehamilan: obat ini adalah teratogen. Secara umum, warfarin membutuhkan 48-72 jam untuk sepenuhnya mengembangkan efek terapeutiknya. Diminum bersama dengan heparin. Dosis obat kuat ini tidak akan dijelaskan, mengingat efek samping serius yang dapat terjadi setelah dosis yang salah (perdarahan, nekrosis, jaringan gangren). Dosis antikoagulan oral ini harus ditetapkan secara akurat oleh dokter, sesuai dengan waktu protrombin yang dinyatakan sesuai dengan rasio normalisasi internasional. Warfarin, dalam dosis tinggi, dapat membahayakan hidup pasien secara serius, serta membatalkan sepenuhnya tujuan terapeutik.
Acenocumarol (mis. Sintrom): obat ini terutama diindikasikan untuk profilaksis untuk trombosis vena dalam setelah operasi jantung (implan prostesis katup jantung), serta untuk pencegahan emboli paru. Secara indikasi, ambil 4-12 mg bahan aktif pada hari pertama terapi, diikuti oleh 4-8 mg pada hari berikutnya. Dosis pemeliharaan diperkirakan membutuhkan 1-8 mg obat sehari.

Trombolitik : bahan aktif yang digunakan dalam terapi untuk merusak trombus yang dibuat dalam vena. Harus ditunjukkan bahwa obat ini dapat menyebabkan perdarahan, oleh karena itu mereka hanya diresepkan pada pasien yang tidak stabil dari sudut pandang hemodinamik.

Urokinase (misalnya Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): obat tersebut termasuk kelas trombolitik, diindikasikan untuk pengobatan trombosis vena dalam dan untuk profilaksis emboli paru. Mulai terapi dengan 4400 unit per kilo, diberikan sebagai bolus, dalam 10 menit. Lanjutkan dengan 4.400 unit / kg setiap jam, diberikan secara intravena terus menerus selama 72 jam. Durasi terapi bervariasi dari 10 hingga 14 hari.

Penghambat faktor Xa selektif

Fondaparinux (misalnya Arixtra): diindikasikan untuk pengobatan trombosis vena dalam dan untuk pencegahan komplikasinya (pulmonary embolism). Obat ini digunakan dalam terapi untuk sifat antikoagulan, yang mampu menghambat salah satu faktor yang terlibat dalam mekanisme pembekuan darah (faktor Xa). Dengan memblokir faktor Xa, sintesis trombin ditolak, yang secara reflektif mencegah pembentukan trombi. Untuk mengobati episode trombosis vena dalam, obat ini diberikan dengan injeksi intravena dengan dosis 5-7 / 5-10 mg, berdasarkan pada berat pasien (umumnya, dosis 5 mg digunakan untuk pasien yang beratnya kurang dari 50 kg, 7, 5 mg untuk mereka yang beratnya 50-100 kg dan 10 mg jika subjek memiliki berat lebih dari 100 kg) Dosis yang lebih rendah biasanya digunakan untuk mengendalikan angina pektoris dan infark miokard. Biasanya, obat ini diberikan bersamaan dengan warfarin (selambat-lambatnya 72 jam setelah pemberian faktor Xa inhibitor); dalam konteks trombosis vena dalam, dianjurkan untuk melanjutkan terapi ini selama 5-9 hari, mengikuti skema perawatan yang dijelaskan di atas.