Klebsiella

Apa itu Klebsiella?

Anggota genus Klebsiella adalah bakteri patogen oportunistik Gram negatif, yang terlibat dalam berbagai penyakit dan praktis ada di mana-mana. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi yang menjadi tanggung jawab mereka menjadi sangat penting, karena infeksi ini sering didapat di lingkungan perawatan kesehatan.

Infeksi dapat menyebar dengan cepat di antara pasien yang dirawat di rumah sakit untuk kondisi lain, tetapi aspek yang paling bermasalah adalah munculnya beberapa jenis multi-resisten . Di antara semua bakteri dari genus Klebsiella, K. pneumoniae dan K. oxytoca bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi pada manusia. Kedua spesies biasanya hadir di mukosa pernapasan dan di usus, tetapi dalam kondisi tertentu mereka dapat berperilaku sebagai patogen.

Klebsiella pneumoniae adalah salah satu bakteri Gram-negatif yang paling umum ditemukan oleh dokter di seluruh dunia. Pneumonia primer yang disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae sulit dikendalikan dan angka kematiannya bisa 50%, terlepas dari perawatannya.

Pada manusia, bakteri Klebsiella dapat menginfeksi saluran kemih atau pernapasan, kateter intravena yang digunakan untuk mengantarkan obat atau cairan, luka bakar, luka bedah atau sirkulasi darah. Spektrum sindrom klinis yang disebabkan oleh bakteri ini termasuk pneumonia, bakteremia, tromboflebitis, infeksi saluran kemih, kolesistitis, diare, infeksi saluran pernapasan atas, infeksi luka, osteomielitis, dan meningitis.

Karakteristik dari genus Klebsiella

Bakteri dari genus Klebsiella milik keluarga Enterobacteriaceae . Mikroorganisme ini dapat menjajah kulit manusia, faring atau saluran pencernaan, dan ditemukan pada luka dan urin. Bakteri Klebsiella membentuk koloni besar, berkat kapsul polisakarida mukoid (Kigen) yang melindungi mereka dari fagositosis, meningkatkan daya rekat dan memberikan perlawanan terhadap banyak mekanisme pertahanan inang.

Anggota genus Klebsiella biasanya mengekspresikan dua jenis antigen pada permukaan sel mereka: yang pertama adalah lipopolisakarida (antigen O), yang lain adalah polisakarida kapsuler yang disebutkan sebelumnya (antigen K). Kedua antigen berkontribusi terhadap patogenisitas; lebih jauh lagi, variabilitas struktural mereka adalah dasar untuk klasifikasi dalam berbagai serotipe.

Saat ini, beberapa spesies diketahui memiliki kesamaan yang ditunjukkan oleh homologi DNA, termasuk:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rhinoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

Patogenisitas semua serotipe nampak serupa. K. pneumoniae adalah spesies yang paling penting secara klinis dalam kelompok, diikuti oleh K. oxytoca dan K. rhinoscleromatis, ditemukan dalam beberapa sampel klinis manusia.

Penyebab dan Penularan

Bakteri Klebsiella ada di mana - mana di alam . Semua spesies mamalia yang diketahui, termasuk hewan pengerat laboratorium umum, serta banyak vertebrata dan invertebrata lainnya, rentan terhadap kolonisasi mereka.

Berkat kemampuannya menjajah berbagai spesies, Klebsiella mudah ditularkan dari satu spesies ke spesies lainnya. Namun, pada orang sehat (imunokompeten), infeksi biasanya tidak terjadi. Sebaliknya, pasien dengan imunodefisiensi lebih rentan terhadap penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik dan tidak terkecuali Klebsiella . Infeksi juga dapat ditemukan setelah perawatan antibiotik, yang mungkin merusak flora inang dan memungkinkan pertumbuhan berlebihan populasi bakteri.

Situasi utama yang memfasilitasi infeksi Klebsiella adalah sebagai berikut:

Rawat inap (terutama rawat inap di unit perawatan intensif) dan operasi;
Adanya penyakit penyerta yang serius;
Keadaan immunocompromised (misalnya diabetes, alkoholisme, dll);
Penggunaan perangkat medis invasif dalam waktu lama;
Praktek pengendalian infeksi yang tidak memadai.

Untuk tertular infeksi Klebsiella, orang yang rentan harus terkena bakteri. Misalnya, ini harus menembus saluran pernapasan untuk menyebabkan pneumonia atau darah yang menyebabkan bakteremia. Pasien yang dirawat di rumah sakit juga dapat terpapar patogen melalui mesin ventilasi buatan, kateter atau luka intravena (disebabkan oleh cedera atau pembedahan). Sayangnya, alat dan prosedur medis ini dapat memungkinkan Klebsiella masuk ke dalam tubuh dan menyebabkan infeksi. Dalam lingkungan perawatan kesehatan, Klebsiella dapat ditularkan melalui kontak antara orang-orang (misalnya, dari pasien ke pasien melalui tangan yang terkontaminasi dari petugas kesehatan atau mata pelajaran lain) atau, yang lebih jarang, karena pencemaran lingkungan (permukaan rumah sakit seperti bank tempat tidur, meja samping tempat tidur, gagang pintu, remote control atau telepon). Faktanya, bakteri tidak menyebar di udara.

Klebsiella mampu mengatasi kekebalan bawaan host melalui berbagai mekanisme. Kapsul polisakarida adalah penentu utama patogenisitas dan antigenisitas mikroorganisme; khususnya, melindungi bakteri dari fagositosis oleh granulosit polimorfonuklear dan mencegah fiksasi komplemen dengan rute alternatif, menghambat aktivasi berbagai komponen (terutama C3b). Hanya ketika antibodi mengikat kapsul, fiksasi komplemen menyebabkan eliminasi bakteri. Klebsiella juga menghasilkan beberapa adhesin, masing-masing dengan spesifisitas reseptor yang berbeda. Ini membantu mikroorganisme untuk menempel pada sel inang, mekanisme fundamental untuk proses infeksi. Lipopolysaccharides (LPS) adalah faktor lain dari patogenisitas bakteri, karena mereka menghambat pembentukan kompleks perlekatan membran (C5b-C9).

Gejala dan Diagnosis

Tidak ada lesi yang khas dan eksklusif yang terkait dengan infeksi Klebsiella ; tanda-tanda klinis, pada kenyataannya, adalah yang umumnya terkait dengan infeksi bakteri gram negatif.

Pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae biasanya mempengaruhi salah satu lobus atas paru-paru, tetapi infeksi lobus bawah tidak dikecualikan.

Tanda-tanda klinis yang diamati pada pasien dengan penyakit paru ekstra jelas tergantung pada organ yang terlibat.

Pemeriksaan fisik harus mencakup pencarian faktor-faktor yang mempengaruhi individu untuk pengembangan infeksi, seperti kemungkinan luka, luka bakar dan situs potensial lainnya untuk akses Klebsiella . Jumlah sel darah lengkap biasanya menunjukkan leukositosis. Spesimen dahak dan apusan kultur dapat diidentifikasi dengan pewarnaan Gram, berguna untuk mengatasi diagnosis (bakteri dari genus Klebsiella adalah gram negatif, tidak motil, berbentuk batang dan berbentuk kapsula). Namun, hasil serologis tidak cukup untuk diagnosis; konfirmasi diagnostik didasarkan pada identifikasi spesies yang bertanggung jawab oleh kultur dan karakterisasi biokimiawi sampel jaringan yang diambil dari kemungkinan lokasi infeksi (misalnya: luka, lokasi akses vena perifer atau sentral, kateter urin, peralatan pendukung pernapasan, dll.) Klebsiella dapat diisolasi dari darah, urin, cairan pleura, dan luka. Kadang-kadang, jika diagnosis tidak dapat diperoleh dengan cara lain, bahkan lavage bronchoalveolar, dengan bronkoskopi serat optik, dapat berguna untuk memverifikasi keberadaan patogen yang terlibat. Bakteri yang diidentifikasi dalam sampel kemudian diuji untuk menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik spesifik (antibiogram).

Investigasi lain tergantung pada jenis infeksi; ini mungkin termasuk tes pencitraan, seperti ultrasound, radiografi dan computed tomography.

Penyakit yang Disebabkan oleh Klebsiella

Infeksi nosokomial

Bakteri Klebsiella dapat menyebar dengan cepat, seringkali menyebabkan epidemi nosokomial. Manifestasi penting, tipikal dari lingkungan rumah sakit, termasuk pneumonia, bakteremia, luka dan infeksi saluran kemih, kolesistitis dan bakteriuria terkait kateter. Selain penggunaan antibiotik sebelumnya dan melemahnya pertahanan inang, faktor risiko untuk infeksi Klebsielle termasuk penggunaan perangkat invasif pada pasien yang dirawat di rumah sakit, seperti kateter vena urin atau sentral, atau kontaminasi peralatan untuk mendukung pernapasan. Kolonisasi orofaringeal telah dikaitkan dengan intubasi endotrakeal. Infeksi nosokomial lain di mana Klebsiella mungkin terlibat termasuk kolangitis, meningitis, endokarditis, dan endophthalmitis bakteri. Kasus terakhir terjadi terutama pada pasien dengan abses hati dan diabetes. Presentasi infeksius ini relatif jarang.

Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh Klebsiella secara klinis tidak dapat dibedakan dari infeksi yang disebabkan oleh patogen lain. Durasi kateterisasi adalah faktor risiko paling penting untuk perkembangan bakteriuria pada infeksi saluran kemih terkait kateter. Gejala sistemik, seperti demam dan kedinginan, biasanya merupakan indikasi prostatitis atau pielonefritis bersamaan.

pneumonia

Infeksi yang disebabkan oleh Klebsiella di paru-paru berbeda dari pneumonia lain karena berhubungan dengan perubahan destruktif. Penyakit ini menginduksi proses nekrotikansasi, dengan peradangan dan pendarahan di jaringan paru-paru, yang menghasilkan dahak yang padat dan berlimpah. Penyakit ini sangat parah, onsetnya cepat dan berhubungan dengan hasil yang seringkali fatal meskipun pengobatan dini dan tepat. Onset umumnya akut dan bermanifestasi dengan demam tinggi dan menggigil, gejala seperti flu dan batuk. Penyakit ini berevolusi menuju pembentukan koleksi nanah (abses) di paru-paru atau di membran antara paru-paru dan dinding dada (empyema). Klebsiella pneumonia mempengaruhi orang-orang yang lemah, biasanya pria paruh baya dan lanjut usia yang menderita diabetes atau penyakit bronkopulmoner kronis. Penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi: sekitar 50% dengan terapi antibiotik dan hampir 100% untuk orang dengan alkoholisme dan bakteremia. Jarang, bakteri Klebsiella menyebabkan pneumonia pada orang sehat yang tinggal di luar fasilitas kesehatan (di masyarakat).

Rinoscleroma dan ozena

Rhinoscleroma dan ozon adalah dua infeksi saluran pernapasan bagian atas yang paling langka yang disebabkan oleh bakteri K. rhinoscleromatis dan K. ozaenae .

Rhinoscleroma adalah proses inflamasi kronis yang melibatkan nasofaring (yaitu bagian atas faring). Pasien memiliki cairan bernanah purulen dengan pengerasan dan nodul yang mengarah ke obstruksi pernapasan. Diagnosis didasarkan pada temuan histologis dan hasil kultur darah.
Ozena adalah rinitis atrofi kronis yang ditandai dengan nekrosis mukosa hidung dan keluarnya mukopurulen hidung. Gejala yang paling umum termasuk hidung tersumbat dan terus-menerus. Pasien juga mungkin mengeluh sakit kepala dan gejala yang disebabkan oleh sinusitis kronis.

bakteremia

Penggunaan luas antibiotik spektrum luas pada pasien yang dirawat di rumah sakit telah menghasilkan peningkatan penyebaran Klebsiella, dengan perkembangan strain yang sangat patogen, multi-resisten. Klebsiella oxytoca telah terlibat dalam bakteremia neonatal, terutama di antara bayi prematur. Di unit perawatan intensif neonatal, wabah yang disebabkan oleh jenis yang kebal antibiotik adalah masalah yang lebih serius dan peningkatan mortalitas mungkin terkait. Sepsis dan syok septik dapat mengikuti masuknya mikroorganisme ke dalam darah (bakteremia) dan menghasilkan manifestasi klinis yang serupa dengan yang disebabkan oleh mikroorganisme enterik gram negatif lainnya.

epidemiologi

Wabah septikemia neonatal terjadi di seluruh dunia.
Infeksi Klebsiella pneumoniae memiliki distribusi di seluruh dunia.
Infeksi klebsiella rhinoscleromatis tersebar di seluruh dunia dan lebih sering diamati di wilayah Eropa Timur, Asia Selatan, Afrika Tengah, dan Amerika Latin.
Infeksi nosokomial dapat memengaruhi orang dewasa atau anak-anak, dan terjadi lebih sering pada bayi prematur dan pada orang yang mengalami gangguan sistem imun di rumah sakit.

pengobatan

Beberapa strain Klebsiella telah mengembangkan resistensi tinggi terhadap berbagai antibiotik (baru-baru ini juga untuk kelas karbapenem). Lama tinggal di rumah sakit dan prosedur invasif adalah faktor risiko untuk akuisisi bakteri resisten ini.
Infeksi Klebsiella yang tidak kebal obat dapat diobati dengan antibiotik khusus. Perawatan tergantung pada perangkat yang terlibat. Secara umum, terapi awal pasien dengan kemungkinan bakteremia adalah empiris (yaitu spektrum luas tanpa menunggu konfirmasi agen etiologi yang bertanggung jawab). Pilihan agen antimikroba spesifik tergantung pada pola sensitivitas lokal yang ditunjukkan dengan antibiogram. Setelah bakteremia dikonfirmasi dan ditandai, perawatan dapat dimodifikasi.
Agen dengan aktivitas intrinsik tinggi terhadap K. pneumoniae harus dicadangkan hanya untuk pasien yang sakit parah. Contoh-contoh agen tersebut termasuk sefalosporin generasi ketiga, karbapenem, aminoglikosida, dan kuinolon. Agen ini dapat digunakan sebagai monoterapi atau terapi kombinasi.
Langkah-langkah lain mungkin termasuk koreksi kelainan anatomi atau pengangkatan kateter urin.

Cegah Penyebaran

Untuk mencegah penyebaran Klebsiella di antara pasien, profesional kesehatan harus mengikuti tindakan pencegahan pengendalian infeksi khusus, serta mengadopsi prosedur pembersihan yang ketat. Strategi-strategi ini mungkin termasuk menghormati kebersihan tangan dan mengenakan pakaian dan sarung tangan ketika memasuki kamar di mana pasien dengan penyakit terkait Klebsiella ditampung.