traumatologi

Fraktur Malleolus

keumuman

Fraktur malleolus adalah cedera tulang yang ditandai oleh pecahnya salah satu atau kedua pergelangan kaki malleoli.

Dalam kebanyakan kasus, episode fraktur malleolus adalah hasil dari rotasi pergelangan kaki yang berlebihan, jatuh secara tidak sengaja atau kecelakaan mobil.

Setidaknya ada tiga jenis fraktur malleolus: fraktur unimalleolar, fraktur bimalleolar dan fraktur tipe trimalleolar.

Gejala khas fraktur malleolus generik terdiri dari: nyeri, hematoma, pembengkakan, deformitas tulang dan ketimpangan.

Untuk diagnosis fraktur malleolus yang benar dan penyebab pemicunya, pemeriksaan fisik, anamnesis, dan rontgen hampir selalu memadai.

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan fraktur dan jumlah fraktur malleolus. Untuk patah tulang ringan, terapi yang direncanakan adalah konservatif, sementara, untuk patah tulang yang lebih serius, perawatan yang direncanakan adalah bedah.

Referensi anatomi pendek dari malleoli

Dua untuk setiap ekstremitas bawah, malleoli (dalam singular, malleolus ) adalah tonjolan tulang yang terlihat di sisi dalam dan di sisi luar setiap pergelangan kaki. Pergelangan kaki adalah artikulasi penting dari tubuh manusia, yang terletak di perbatasan antara kaki dan kaki.

Malleolus hadir di sisi dalam pergelangan kaki milik ujung distal tibia dan, dalam bahasa anatomi, disebut malleolus tibialis atau medial malleolus . Malleolus hadir di sisi luar pergelangan kaki, di sisi lain, adalah bagian dari ujung distal fibula (atau fibula ) dan, dalam bahasa para ahli anatomi, disebut peroneal malleolus atau lateral malleolus .

Mengingatkan pembaca bahwa tibia dan fibula merupakan kerangka kaki, dua malleoli - tibialis dan peroneal - mencakup tugas penting untuk memberikan stabilitas pada sendi pergelangan kaki, terutama selama gerakan kaki yang sangat jelas.

Dalam anatomi, medial dan lateral adalah dua istilah makna yang berlawanan, yang berfungsi untuk menunjukkan jarak elemen anatomi dari bidang sagital . Bidang sagital adalah divisi anteroposterior dari tubuh manusia, dari mana dua bagian yang sama dan simetris diturunkan.

Mediale berarti "dekat" atau "lebih dekat" ke bidang sagital, sementara lateral berarti "jauh atau" lebih jauh "dari bidang sagital.

Apa fraktur malleolus?

Fraktur malleolus adalah cedera tulang yang terdiri dari pecahnya satu atau kedua tonjolan tulang yang terlihat pada tingkat pergelangan kaki.

Dengan kata lain, itu adalah cedera pergelangan kaki yang ditandai dengan pecahnya satu atau kedua malleoli.

JENIS-JENIS FRAKTUR MALLEOL

Dokter membedakan episode fraktur malleolus dalam tiga jenis utama: jenis fraktur unimalleolar, jenis fraktur bimalleolar dan jenis fraktur trimalleolar.

  • Fraktur unimalleolar : ini adalah ruptur tulang hanya satu dari dua malleoli.

    Jika fraktur unimalleolar mempengaruhi malleolus yang terletak di sisi dalam pergelangan kaki (tibial malleolus), dokter berbicara, lebih tepatnya, dari fraktur malleolus tibialis (atau fraktur malleolus medial); jika, di sisi lain, fraktur unimalleolar berhubungan dengan malleolus yang ada di sisi luar pergelangan kaki, para dokter lebih suka berbicara tentang fraktur malleolus peroneal (atau fraktur malleolus lateral).

  • Fraktur bimalleolar : juga dikenal sebagai fraktur bimalleolar Pott, adalah pecahnya tulang kontemporer dari tibialis malleolus dan perleone ankle malleolus.
  • Fraktur trimalleolar : juga dikenal sebagai fraktur trimalleolar Palle, ini adalah cedera rangkap tiga, ditandai dengan pecahnya tulang kontemporer dari malleolus peroneum, malleolus tibialis dan bagian posterior ujung distal tibia (tidak tepat disebut posterior malleolus).

    Umumnya, episode fraktur trimalleolar Palle juga melibatkan peregangan atau cedera pada ligamen pergelangan kaki .

Cukup jelas dan intuitif bahwa fraktur unimalleolar mewakili kondisi klinis yang lebih parah daripada fraktur bimalleolar atau trimalleolar.

epidemiologi

Fraktur malleolus merupakan cedera pergelangan kaki yang paling umum; karena itu, mendahului episode fraktur talus (tulang utama tarsus kaki) dan lesi yang disebut ligamen pergelangan kaki.

Pada 60 hingga 70% kasus klinis, fraktur malleolus adalah fraktur unimalleolar; pada 15 - 20% kasus klinis, fraktur bimalleolar; akhirnya, pada 7 - 12% kasus klinis, fraktur trimalleolar.

Secara umum, kejadian fraktur malleolus terdistribusi secara merata antara pria dan wanita. Namun, baik untuk membawa kembali ke pembaca rasa ingin tahu: pria dengan fraktur malleolus lebih sering dimiliki oleh populasi dewasa muda, sementara wanita dengan fraktur malleolus lebih sering dimiliki oleh populasi yang berusia antara 50 dan 70 tahun.

penyebab

Penyebab utama fraktur malleolus meliputi:

  • Memutar atau memutar pergelangan kaki secara berlebihan. Secara umum, mereka yang berlatih olahraga, seperti sepak bola, rugby, bola voli, sepak bola Amerika, dll. Adalah korban dari gerakan tersebut;
  • Terjatuh atau tersandung secara tidak sengaja, yang dapat terjadi, misalnya saat berjalan, aktivitas kerja tertentu dan aktivitas domestik tertentu;
  • Dampak kuat pada pergelangan kaki atau anggota badan bagian bawah pada umumnya, akibat dari kecelakaan motor atau motor.

Gejala dan Komplikasi

Gejala khas dan tanda-tanda fraktur malleolus terdiri dari: nyeri pergelangan kaki, pembengkakan pergelangan kaki, hematoma pergelangan kaki, deformitas tulang pada tingkat pergelangan kaki, kesulitan berjalan (pincang) dan mobilitas pergelangan kaki berkurang.

PRESENTASI YANG MUNGKIN DARI FRAKTUR MALLEOL

Berdasarkan karakteristik lesi tulang saat ini, fraktur malleolus dapat terjadi dalam berbagai cara: misalnya, dapat dikomposisi atau didekomposisi, stabil atau tidak stabil, sederhana atau multi-segmen, tertutup atau terbuka, dll.

  • Dalam fraktur gabungan, fragmen-fragmen tulang yang patah mempertahankan posisi anatomisnya; di fraktur yang dipindahkan, di sisi lain, fragmen tulang yang patah dipindahkan sehubungan dengan posisi anatomi alami mereka (cedera yang lebih serius).
  • Pada fraktur yang tidak stabil, kita melihat adanya kekuatan deformasi (seperti kekuatan otot), yang menghambat pendekatan fragmen tulang yang patah, secara drastis memperlambat proses penyembuhan. Di fraktur stabil, di sisi lain, tidak ada kekuatan deformasi, sehingga fragmen tulang yang patah sudah dalam posisi yang mendukung proses penyembuhan.

    Secara umum, fraktur stabil tersusun atau sedikit terurai, sedangkan fraktur yang tidak stabil hampir selalu terurai.

  • Pada fraktur sederhana hanya ada satu titik putus, dari mana dua fragmen tulang dihasilkan; pada fraktur pluriframmentary (atau comminuted), ada lebih banyak titik fraktur, oleh karena itu jelas lebih dari dua fragmen tulang.

    Sebagai aturan, patah tulang sederhana juga stabil, sementara patah tulang multifragmentary cenderung tidak stabil.

  • Pada fraktur terbuka, kekhasannya adalah tonjolan, dari kulit, dari sebuah fragmen tulang yang patah. Selain menciptakan luka kulit yang berisiko infeksi, tonjolan ini dapat menimbulkan kelainan bentuk tulang berbagai derajat dan cedera otot yang kurang lebih parah. Di fraktur tertutup, di sisi lain, tidak ada tonjolan dari kulit dari setiap fragmen tulang.

    Biasanya, fraktur tertutup bersifat majemuk, stabil dan sederhana, sedangkan fraktur terbuka bergeser, tidak stabil dan pluriframmentary.

KOMPLIKASI

Fraktur malleolus yang paling parah adalah faktor yang mendukung osteoartritis pergelangan kaki, terutama jika perawatannya tidak memadai.

Seperti yang dinyatakan, fraktur malleolus terbuka dapat menjadi penyebab infeksi, kelainan bentuk tulang dan / atau cedera otot .

diagnosa

Secara umum, prosedur diagnostik untuk pasien dengan dugaan fraktur malleolus meliputi: pemeriksaan fisik yang akurat, riwayat medis yang cermat dan serangkaian tes pencitraan diagnostik.

Tes pencitraan diagnostik sangat penting untuk mengkonfirmasi kecurigaan terkait dengan adanya patah tulang.

TUJUAN DAN PEMERIKSAAN Anamnesa

Pemeriksaan fisik adalah seperangkat "manuver" diagnostik, yang dilakukan oleh dokter, untuk memverifikasi ada atau tidaknya, pada pasien, tanda-tanda yang menunjukkan kondisi abnormal.

Dalam kasus dugaan fraktur malleolus, pemeriksaan obyektif yang paling klasik memiliki objek pergelangan kaki yang menyakitkan dan melibatkan setidaknya dua "manuver" diagnostik: pencarian untuk beberapa hematoma, pembengkakan, deformitas, dll. dan penilaian kemampuan untuk bergerak.

Pindah ke anamnesis, yang terakhir adalah pengumpulan dan studi kritis dari gejala dan fakta kepentingan medis, dilaporkan oleh pasien atau anggota keluarganya (NB: anggota keluarga terlibat, di atas semua, ketika pasien masih kecil).

Dalam kasus dugaan fraktur malleolus, yang paling klasik dari anamnesis mampu mengungkapkan kemungkinan faktor pemicu dan kondisi risiko.

DIAGNOSTIK UNTUK GAMBAR

Tes pencitraan diagnostik yang ideal untuk mendeteksi fraktur malleolus adalah:

  • Sinar-X : ini adalah ujian praktis, yang dengan jelas menunjukkan, pada pelat fotografi atau gambar digital, karakteristik dari patah tulang. Sebagai contoh, berkat sinar-X, dokter dapat memahami jika fraktur malleolus tersusun, patah, terbuka, dll.

    Meskipun tidak menyakitkan, itu harus dianggap invasif minimal, karena pelaksanaannya melibatkan paparan pasien dengan dosis kecil radiasi pengion yang berbahaya bagi manusia.

  • TAC (atau Computerized Axial Tomography ): adalah tes yang menyediakan gambar tiga dimensi organ internal, termasuk tulang. Gambar-gambarnya sangat jelas dan memiliki detail yang tidak dapat dipahami oleh sinar-X.

    Misalnya, tidak seperti sinar-X, CT scan mampu mendeteksi kemungkinan keterlibatan ligamen pergelangan kaki.

    Para dokter menggunakan TAC hanya jika benar-benar diperlukan, karena ujian yang dipermasalahkan, meskipun sama sekali tidak menyakitkan, melibatkan pemaparan pasien terhadap dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan yang berbahaya bagi manusia.

  • Resonansi magnetik nuklir (atau MRI ): berkat penciptaan medan magnet, MRI memberikan gambar rinci jaringan lunak (ligamen, dll.) Dan jaringan keras (tulang), yang terletak di wilayah anatomi yang sedang diselidiki. Sama sekali tidak menyakitkan, ini juga merupakan tes yang sepenuhnya non-invasif, karena medan magnet, yang digunakan untuk membuat gambar, sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan manusia.

pengobatan

Pengobatan fraktur malleolus tergantung pada mana dan berapa banyak malleoli yang patah dan seberapa parah fraktur tersebut.

Secara umum, aturan ini berlaku bahwa, jika fragmen malleolus dekat satu sama lain dan cedera tidak serius, istirahat dan imobilisasi pergelangan kaki yang terkena cukup untuk setidaknya 6-8 minggu; sementara, jika fragmen malleolus jauh atau terhalang dalam pendekatan dan cedera serius, penggunaan operasi sangat mendasar.

TERAPI DALAM ACARA DARI FRAKTUR MALLEOL PERONEAL

Fraktur non-serius dari malleolus peroneal (oleh karena itu fraktur senyawa dan stabil) melibatkan perawatan konservatif, yang terdiri dari periode istirahat, imobilisasi pergelangan kaki dengan plesteran dan penggunaan kruk untuk menghindari istirahat di tanah. Umumnya, dalam keadaan ini, plester mempengaruhi kaki dan sebagian besar kaki dan berlangsung sekitar 6 minggu.

Sebaliknya, fraktur malleolus peroneal yang parah membutuhkan intervensi ahli bedah, yang pertama-tama harus memposisikan kembali fragmen tulang dalam posisi anatomis yang benar dan kemudian mengelasnya bersama-sama menggunakan sekrup, pin, dll. Pada akhir operasi, istirahat, imobilisasi pergelangan kaki yang dioperasikan dan penggunaan kruk, untuk menghindari istirahat di tanah, adalah suatu keharusan. Biasanya, istirahat dan imobilisasi harus berlangsung antara 6 dan 8 minggu.

TERAPI DALAM KASUS FRAKTUR MALLEOLIS TIBIAL

Perawatan yang dipertimbangkan dengan adanya fraktur malleolus tibialis sangat mirip dengan yang dijelaskan di atas, dalam kasus fraktur malleolus peroneal.

TERAPI DALAM KASUS DARI FRAKTUR BIMALLEOLAR

Terlepas dari tingkat keparahannya, episode fraktur bimalleolar memerlukan pembedahan, diikuti oleh: masa istirahat, imobilisasi pergelangan kaki selama setidaknya 6 minggu dan penggunaan kruk.

Satu-satunya kasus fraktur bimalleolar, yang pembedahan tidak direkomendasikan, adalah kasus di mana pasien menderita masalah kesehatan yang serius. Dalam situasi seperti itu, pada kenyataannya, praktik bedah bisa berakibat fatal.

TERAPI DALAM ACARA DARI FRAKTUR TRIMALLEOLAR

Terapi yang dipertimbangkan dengan adanya fraktur trimalleolar sangat mirip, jika tidak sama dengan yang dijelaskan di atas, dalam kasus fraktur bimalleolar; juga kategori pasien yang tidak cocok untuk operasi adalah sama.

BAGAIMANA MEMAHAMI JIKA ANDA MEMILIKI PENYEMBUHAN?

Apakah dengan adanya fraktur yang parah, atau di hadapan fraktur yang tidak serius, satu-satunya cara untuk memastikan pengelasan dari fraktur malleolus adalah dengan mengamati keadaan kesehatannya, melalui pemeriksaan sinar-X.

Jika, berdasarkan pemeriksaan X-ray, beberapa lesi tulang berlanjut, dokter yang merawat terpaksa melumpuhkan pergelangan kaki dan bagian kaki lagi, dan merekomendasikan lebih banyak istirahat.

FISIOTERAPI: LANGKAH DASAR

Setiap fraktur malleolus memerlukan, setelah periode istirahat dan imobilisasi pergelangan kaki, siklus sesi fisioterapi .

Dalam keadaan seperti itu, fisioterapi berfungsi untuk membangun kembali mobilitas sendi pergelangan kaki yang terkena, memperkuat otot-otot tungkai bawah yang diimobilisasi untuk waktu yang lama, dll.

prognosa

Prognosis fraktur malleolus yang diobati dengan benar tergantung pada keparahan fraktur. Ini berarti fraktur yang kurang parah memiliki prognosis yang lebih baik daripada fraktur yang lebih serius.

pencegahan

Dalam olahraga, risiko fraktur malleolus dapat dikurangi dengan peregangan otot-otot kaki secara berkala dan penguatannya, dengan sesi pelatihan khusus.

Mereka yang menderita fraktur malleolus di masa lalu dapat mengurangi risiko kekambuhan dengan mengenakan penyangga pergelangan kaki.