kesehatan wanita

Latihan fisik pada wanita: efek positif dan negatif

Diedit oleh Alessandro De Vettor

Telah lama diketahui bahwa aktivitas fisik yang berlebihan berkaitan erat dengan efek negatif yang signifikan, kadang-kadang dengan dampak serius pada seluruh organisme. Di sisi lain, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa latihan fisik yang memadai menghasilkan efek menguntungkan yang signifikan pada berbagai organ dan sistem, seperti sistem kardio-vaskular, muskuloskeletal, dan pencernaan-usus.

Efek negatif dan positif yang ditimbulkan oleh olahraga terhadap fungsi reproduksi wanita akan dianalisis di bawah ini.

Efek negatif

Efek negatif dari latihan fisik dapat dijelaskan dengan mekanisme terbalik yang sering bergabung dan tumpang tindih satu sama lain. Mekanisme ini diwakili oleh penurunan berat badan yang disebabkan oleh olahraga dan / atau stres metabolik yang disebabkan oleh latihan itu sendiri. Mekanisme ini terjadi secara klinis dengan gambaran klinis amenore, yaitu dengan tidak adanya menstruasi spontan selama minimal 3 bulan.

Ketika ini terjadi, kita secara klasik berbicara tentang "amenore atlet wanita".

Amenore atlet wanita dapat diklasifikasikan sebagai "amenore primitif", yaitu ketika wanita tidak memiliki penampilan menarche (menstruasi pertama), dan sekunder, dalam kasus di mana menstruasi menghilang setelah periode haid spontan yang kurang lebih lama. "Amenorea karena olahraga", bersama dengan amenorea karena gangguan makan (seperti bulimia dan anoreksia nervosa) adalah bagian dari amenore hipotalamus fungsional. Yang terakhir harus dibedakan dari amenore hipotalamus karena penyebab organik, yang termasuk yang sekunder terhadap tumor, patologi iskemik atau flogistik.

Mereka yang sangat beresiko terkena amenorea akibat latihan fisik yang berlebihan terutama adalah mereka yang berlatih olahraga seperti berenang, kebugaran, tarian klasik, maraton (...) .Pada wanita-wanita ini amenore terutama disebabkan oleh pengurangan berat badan dan ketidakhadiran. hampir total massa lemak; kondisi ini semakin diperparah dengan pengurangan pendapatan kalori oleh subyek itu sendiri.

Mekanisme penting lainnya yang bertanggung jawab untuk amenore atlet adalah stres neuro-endokrin, dengan akibat peningkatan nada penghambatan pada hipotalamus oleh oksitosin, serotonin dan melatonin, oleh karena itu dengan sekresi GnRH berkurang.

Gambaran hormonal amenore atlet wanita, seperti amenore hipotalamus fungsional secara umum, tampaknya ditandai oleh subversi dari organisasi hipotalamus normal, yang menginduksi defisiensi fungsi aksis hipofisis-ovarium. Latihan fisik yang berlebihan, pada kenyataannya, dipahami oleh tubuh sebagai kondisi stres, yang memengaruhi sekresi modulator neuro-endokrin dengan perubahan penting pada pelepasan banyak faktor, yang menyebabkan hipogonadisme hipogonadotropik.

Secara khusus, ada pengurangan kadar gonadotropin, peningkatan prolaktin, GH, ACTH, kadar glukokortikoid dan endorfin; ada juga, dan khususnya, keadaan hypoestrogenisme yang mendalam, karena fungsi ovarium yang buruk, dengan dampak penting pada metabolisme tulang. Kadar androgen bebas meningkat karena defisiensi estrogen dan penurunan kadar SHBG. Tingkat TSH, T3 dan T4 telah menurun. Selain itu, subjek-subjek ini memiliki kadar leptin yang rendah, suatu hormon yang diproduksi oleh jaringan adiposa, yang berkurang karena berkurangnya massa lemak. Terakhir, keadaan stres mengarah pada aktivasi poros hipotalamus-hipofisis-adrenal dan akibatnya tingkat kortisol yang tinggi.

Pada wanita yang belum memiliki siklus menstruasi setidaknya selama 3 bulan, mengingat riwayat medis yang akurat dari spesialis, pertama-tama perlu untuk mengevaluasi kadar FSH dan estradiol, untuk membedakan antara hipogonadisme hipogonadotropik dan hipogonadotropik; dalam kasus amenore atlet wanita akan ada keadaan hipogonadotropisme. Untuk mengesampingkan kondisi hipotiroidisme atau hiperprolaktinemia, perlu dilakukan evaluasi hormon tiroid dan prolaktin.

(Perhatian: informasi ilmiah yang diberikan di bawah ini dimaksudkan hanya untuk tujuan informatif dan informatif)

Pada titik ini dalam prosedur diagnostik, penting untuk memastikan apakah itu merupakan amenore yang berhubungan dengan disfungsi hipotalamus atau hipofisis. Untuk tujuan ini, tes GnRH akan dilakukan, dengan bolus tunggal atau mikroinfusi. Dalam kasus infus bolus tunggal, GnRH diinfus secara intravena dengan dosis 100 ug, mengevaluasi respons gonadotropin dengan sampel darah yang diambil 15 menit terpisah selama 2 jam. Pada subjek normal, level LH ​​akan naik ke nilai maksimum sekitar 30 menit dari awal tes; Level FSH juga akan tinggi, meskipun lebih sedikit daripada di LH. Namun, dalam uji infus mikro GnRH, GnRH diberikan dengan dosis 0, 2-0, 4 ug / menit selama 3 jam secara intravena, dengan evaluasi respons gonadotropin setiap 15 menit. Dalam kasus di mana tidak ada respons LH dan FSH terhadap tes, hipogonadisme akan disebabkan oleh defisit hipofisis, sedangkan dalam kasus amenore wanita, respons terhadap tes akan normal, karena patogenesis hipotalamus. Untuk mengidentifikasi apakah amenore hipotalamus berfungsi, seperti latihan fisik yang berlebihan, perlu untuk dikeluarkan, melalui ujian instrumental, kemungkinan penyebab organik sentral.

Langkah diagnostik terakhir adalah tes nalokson. Nalokson adalah antagonis peptida opioid selektif, dan diberikan secara intravena sebagai dosis bolus tunggal 2 mg, dengan penentuan kadar LH setiap 15 menit selama 2 jam. Pada wanita dengan amenore hipotalamus pemberian nalokson akan menyebabkan peningkatan kadar LH, tetapi bukan puncak karakteristik yang, sebaliknya, ditemukan pada subjek normal.

Pendekatan terapeutik memanfaatkan pertama dari semua penghapusan penyebab yang menyebabkan perubahan; Oleh karena itu perlu untuk menyarankan wanita untuk mengurangi aktivitas fisik mereka, bersama dengan pemulihan berat badan disertai dengan diet seimbang. Pendekatan ini memungkinkan, dalam banyak kasus, penyelesaian masalah.

Mengingat peran kunci yang dimainkan dalam amenore hipotalamus oleh opioid endogen, disarankan untuk memberikan nalokson secara oral, selama 3-6 bulan dengan dosis 50 mg / hari; biasanya hasil pendekatan ini baik, terutama pada wanita yang menunjukkan respons tes nalokson positif selama tes diagnostik.

Untuk tujuan terapeutik GnRH pulsatil dapat digunakan, diberikan melalui pompa infus; pada kenyataannya pendekatan ini dicadangkan untuk wanita yang menginginkan kehamilan untuk menyebabkan puncak LH menginduksi ovulasi.

Penggunaan kontrasepsi oral, jika di satu sisi memiliki keuntungan mendukung penampilan perdarahan seperti menstruasi pada pasien dengan amenore karena latihan fisik yang berlebihan, di sisi lain dapat menyebabkan pasien dengan keliru percaya bahwa penyembuhan telah terjadi, mengganggu perhatiannya yang sudah sedikit terhadap kondisi kesehatannya.

Ketenangan, obesitas, dan efek positif latihan fisik pada fungsi reproduksi "