keumuman
"Komorbiditas" adalah istilah yang digunakan dalam bidang medis untuk menunjukkan kehadiran simultan dari beberapa patologi yang berbeda, pada individu yang sama.
Lebih tepatnya, komorbiditas dapat merujuk pada:
- Dua atau lebih penyakit yang hidup berdampingan secara simultan pada pasien, tetapi tidak tergantung satu sama lain;
- Penyakit atau kelainan yang muncul setelah timbulnya penyakit yang mendasarinya.
Dalam psikiatri, konsep komorbiditas mungkin tidak merujuk pada dua penyakit yang berbeda, tetapi juga pada kehadiran simultan dari beberapa diagnosis pada pasien yang sama.
Jelas, dari koeksistensi patologi yang berbeda pada orang yang sama menghasilkan serangkaian interaksi yang mengkondisikan kursus, rejimen terapeutik dan prognosis penyakit utama dan simultan.
Dalam bidang medis-ilmiah, istilah "komorbiditas" sering digunakan sebagai sinonim dari komorbiditas, untuk menunjukkan fenomena "keberadaan patologi" atau "penyakit yang menyertai".
Apa artinya
Komorbiditas didefinisikan sebagai koeksistensi dua atau lebih gangguan fisik atau mental atau penyakit pada individu yang sama .
Patologi terjadi secara bersamaan atau berurutan, terlepas dari penyakit primer atau sebagai kondisi medis terkait. Arti terakhir dari istilah ini dapat menyebabkan kebingungan, jika dibandingkan dengan konsep "komplikasi" . Sebagai contoh, jika kita mempertimbangkan penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dapat memanifestasikan dirinya sebagai komorbiditas otonom atau sebagai komplikasi sehubungan dengan patologi primer; diskriminasi ini tidak langsung dan sederhana, karena kedua penyakit bersifat multifaktorial dan ada kemungkinan aspek simultanitas dan konsekuensinya. Hal yang sama berlaku untuk penyakit yang terjadi pada kehamilan, seperti diabetes kehamilan atau pre-eklampsia.
Dalam kasus lain, kemandirian atau hubungan tidak dapat dibuktikan, karena sindrom dan asosiasi menunjukkan faktor patogenetik yang sama.
Dalam bidang kejiwaan, komorbiditas tidak selalu menunjukkan dua penyakit yang berbeda, tetapi juga kemungkinan diagnosis ganda pada pasien yang sama (misalnya depresi berat, fobia sosial, dan gangguan kecemasan).
Komorbiditas menyiratkan tumpang tindih dan pengaruh timbal balik dari negara-negara yang bersangkutan.
Penampilan pada subjek yang menderita patologi (umumnya kronis) dari penyakit lain atau lebih, tidak secara langsung disebabkan oleh yang pertama, mengkondisikan terapi, kualitas hidup pasien, durasi kemungkinan rawat inap, kursus dan prognosis penyakit utama dan gangguan sekunder atau kontemporer.
Untuk alasan ini, komorbiditas dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih buruk, manajemen klinis yang lebih kompleks dan peningkatan biaya perawatan kesehatan.
Mengapa ini penting?
Komorbiditas harus dipertimbangkan untuk implikasinya terkait dengan etiologi, pencegahan dan perawatan masalah kesehatan pada pasien yang sama.
Pentingnya etiologi
Ketika masalah kesehatan tertentu terjadi pada pasien yang memiliki patologi primer tertentu, etiologi kondisi medis yang ada bersamaan harus diselidiki.
Lebih tepatnya, komorbiditas dapat bermanifestasi karena alasan ini:
- Ada hubungan sebab akibat langsung antara patologi primer dan kondisi medis yang ada bersamaan;
- Faktor-faktor umum meningkatkan kemungkinan menghadirkan kombinasi gangguan tertentu;
- Ada hubungan sebab akibat tidak langsung, sehingga tidak ada hubungan sebab akibat antara patologi yang dimaksud.
Ketika mendefinisikan diagnosis, oleh karena itu, dokter akan perlu untuk secara akurat mendokumentasikan sifat dari semua kondisi patologis, untuk mengenali mekanisme yang mungkin yang mendasari asosiasi dan menentukan perawatan yang paling tepat.
Kemungkinan penyebab komorbiditas
- Kedekatan anatomi organ yang dipengaruhi oleh patologi;
- Mekanisme patogenetik bersama dari beberapa penyakit;
- Hubungan sebab akibat antara kondisi patologis terminal;
- Penyakit yang dihasilkan dari komplikasi masalah lain;
- Pleiotropy (fenomena genetik di mana gen tunggal mampu mempengaruhi banyak aspek dan setidaknya pada pandangan pertama tidak terkait satu sama lain dalam fenotip)
Faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk pengembangan komorbiditas dapat meliputi: infeksi kronis, peradangan, perubahan metabolisme, iatrogenesis (efek samping atau komplikasi akibat obat atau perawatan medis secara umum), hubungan sosial, lingkungan dan kerentanan genetik.
Komorbiditas adalah gambaran klinis khas dari subjek manula, karena koeksistensi beberapa penyakit yang berhubungan dengan penuaan .
Pentingnya perawatan
Komorbiditas sangat relevan jika gangguan bersamaan memiliki hasil klinis yang berbeda. Oleh karena itu, ketika pengobatan dilakukan, perhatian terhadap berbagai masalah kesehatan penting untuk membentuk rezim yang paling tepat untuk kasus ini. Dalam manajemen pasien yang menunjukkan komorbiditas berbeda pada saat yang sama, pendekatan ini dapat diterjemahkan menjadi hasil yang lebih baik: pengobatan untuk alkoholisme dan kecanduan nikotin, misalnya, mungkin lebih efektif, jika terapi juga disediakan untuk depresi.
Pentingnya pencegahan
Jarang, program pencegahan ditujukan untuk mengatasi gangguan bersamaan secara terpadu, meremehkan fakta bahwa pengetahuan komorbiditas berguna untuk menilai rasio biaya / manfaat dalam pengobatan kondisi morbid tertentu.
Memang, memahami sifat komorbiditas dapat membantu untuk mengatasi prevalensi gangguan ini pada populasi umum, terutama ketika penyakit memiliki faktor risiko yang sama dan dalam kasus di mana keberadaan penyakit meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit lain. .
Diagnosis komorbid
Untuk seorang dokter, mengidentifikasi komorbiditas bukanlah proses yang sederhana : sebelum membuat diagnosis, ia harus menilai apakah tanda-tanda klinis atau perilaku yang ia amati adalah karakteristik dari patologi yang diberikan atau jika mereka dibenarkan oleh jenis gangguan lain. Kesulitannya adalah bahwa gejala sering terjadi pada lebih dari satu penyakit .
Karena alasan ini, dengan adanya kemungkinan besar kondisi medis yang berdampingan dengan patologi primer, diperlukan pendekatan global yang memungkinkan identifikasi setiap gangguan.
Lebih tepatnya, selama kerangka diagnostik komorbiditas, dokter harus mempertimbangkan dan mengintegrasikan informasi tentang:
- Sifat penyakit yang hidup berdampingan;
- Kepentingan relatif dari kondisi yang bersamaan;
- Kronologi penyajian patologi;
- Status kesehatan umum pasien.
Praktik ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang lebih akurat dan meresepkan pengobatan yang paling tepat sasaran.
Indeks Komorbiditas Charlson - Indeks Komorbiditas
Charlson Comorbidity Index adalah metode sederhana dan cepat yang memprediksi harapan hidup pasien dengan berbagai kondisi patologis yang ada . Referensi ini memungkinkan untuk mengukur komorbiditas dan menghubungkannya dengan probabilitas kelangsungan hidup dan konsumsi sumber daya kesehatan.
Patologi "penelusuran" (22 kondisi secara total) dikelompokkan ke dalam 4 kelas, dievaluasi dari 1 hingga 6.
Lebih tepatnya, untuk masing-masing penyakit ini, skor (skor) 1, 2, 3 atau 6 diberikan tergantung pada risiko kematian yang terkait dengan setiap kondisi tidak wajar, sebagai berikut:
- 1 poin : infark miokard, gagal jantung kongestif, vasculopathy perifer, penyakit serebrovaskular, demensia, bronkopneumopati kronis, penyakit jaringan ikat, penyakit ulkus peptikum, penyakit hati kronis, dan diabetes mellitus tanpa komplikasi.
- 2 poin : hemiplegia, gagal ginjal sedang atau berat, diabetes dengan kerusakan organ, tumor, leukemia, dan limfoma.
- 3 poin : penyakit hati sedang atau berat.
- 6 poin : tumor ganas, metastasis, dan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS).
Jumlah skor menentukan usia harapan hidup dan memungkinkan pengambilan keputusan sebelum melakukan perawatan yang agresif. Sebagai contoh, jika kasusnya adalah untuk mengobati neoplasma ganas pada pasien dengan gagal jantung dan diabetes, harus dipertimbangkan bahwa risiko dan biaya terapi bisa lebih tinggi daripada keuntungan yang dapat diperoleh pasien. Meskipun amplitudo kisaran, skor di atas 5, umumnya, merupakan ekspresi komitmen klinis yang penting.
Indeks komorbiditas Charlson telah mengalami banyak revisi dan variasi selama bertahun-tahun; hari ini, dapat dilakukan dengan alat "on line" atau dalam bentuk kuesioner (diisi oleh pasien sendiri) dan terutama digunakan pada subjek usia lanjut yang menderita neoplasias, penyakit neurodegeneratif, dan kardiopati kronis.
Pengobatan komorbid
Efek dari patologi yang bersamaan pada gambaran klinis umum, pada prognosis dan pada perawatan membuat diperlukan evaluasi multidimensi dari setiap pasien, untuk mengembangkan jalur perawatan yang dipersonalisasi .
Komorbiditas dapat sangat memengaruhi presentasi klinis dan perjalanan penyakit primer, tetapi juga karakter dan tingkat keparahan komplikasi. Lebih lanjut, koeksistensi beberapa patologi pada pasien yang sama memperburuk kualitas hidup, meningkatkan kemungkinan kematian dan membatasi atau mempersulit proses diagnostik-terapeutik.
Komorbiditas sering mengarah pada polifarmasi, yaitu pada resep bersamaan dari beberapa obat dari area terapi yang sama atau berbeda. Ini membuatnya sulit untuk mengontrol kemanjuran pengobatan dan memungkinkan untuk pengembangan tiba-tiba efek samping lokal dan sistematis, terutama pada pasien usia lanjut yang menderita beberapa penyakit kronis. Reaksi yang merugikan ini berkembang terutama karena interaksi obat-obat (yaitu kemampuan obat untuk memodifikasi efek obat lain yang diberikan kemudian atau secara bersamaan). Pada setiap pasien, risiko ini meningkat sehubungan dengan jumlah penyakit yang ada bersama dan dari obat yang diresepkan.
Untuk alasan ini, perawatan simultan dari beberapa kelainan memerlukan pertimbangan yang seksama dari kompatibilitas obat, di samping kebutuhan untuk mengklasifikasikan masalah kesehatan menjadi komorbiditas dalam hal relevansi dengan manajemen klinis.
