keumuman
Istilah megakolon mengidentifikasi distensi abnormal yang memengaruhi seluruh kolon atau bagian spesifiknya. Penyebabnya bisa bersifat bawaan, karena itu ada sejak lahir (penyakit Hirschsprung), atau didapat (megakolon adalah sekunder dari patologi lain, seperti kolitis ulserativa, kolitis infeksius, obstruksi atau sub-obstruksi usus yang sering mengakibatkan konstipasi keras kepala). Di waktu lain, pelebaran kolon yang berlebihan muncul tanpa sebab yang jelas (megakolon idiopatik) atau disukai oleh obat-obatan yang mengurangi peristaltik usus - seperti antidiare, anticholinergik dan narkotika - atau dengan terapi antibiotik yang berkepanjangan (ini adalah kasus spesifik kolostomi pseudomembranous clostridium) sulit).
Gravitasi megakolon tergantung pada asalnya; kondisi ini sangat berbahaya dalam bentuk toksik onset akut, sementara itu tampak ringan dan lebih mudah diatasi jika terjadi obstruksi parsial akibat sembelit kronis.
gejala
Ketika kita berbicara tentang megakolon, kita sering hanya mengingat gejala-gejala yang terkait dengan bentuk akut dan beracun, termasuk sakit perut dan distensi, tidak adanya atau kelangkaan peristaltik usus dan gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental). Pada kenyataannya, mengingat penyebaran sembelit yang luas, distensi kolik yang sederhana cukup besar pada banyak orang, bahkan pada usia anak-anak. Emisi tinja dengan kekerasan dan ukuran yang berlebihan dapat menjadi tanda karakteristik kondisi megakolon ringan ini: selain membuat buang air besar menjadi sulit dan menyakitkan, ia cenderung menyebabkan hiper-distensi anal dan akibatnya retakan lendir (celah), disertai dengan rasa sakit dan jejak darah merah terang di kertas toilet. Terutama pada anak-anak, rasa sakit dapat menyebabkan lingkaran setan di mana buang air besar ditafsirkan sebagai tindakan yang menyakitkan, sehingga rangsangan cenderung diabaikan dan ditunda, memicu sembelit dan mempromosikan megakolon kronis.
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung memiliki perkiraan insiden dalam satu kasus setiap 5.000 kelahiran hidup, dan mempengaruhi pria empat kali lebih sering daripada wanita. Meskipun masih belum jelas mengenai asal-usulnya, penyakit ini tampaknya mengenali komponen dominan autosomal (mengingat kecenderungan untuk memanifestasikan dirinya lebih sering pada beberapa keluarga).
Ini ditandai dengan kelainan perkembangan dan pematangan Sistem Saraf Enterik, juga dikenal sebagai "otak kedua" atau "otak mini usus". Karena kurangnya ganglia rektum atau rektum sigma, ada pengurangan peristaltik usus. Saluran yang terpengaruh tidak dapat rileks dan menyebabkan gerakan peristaltik, dengan perlambatan perkembangan konten enterik dan distensi akibatnya.
Perawatan pilihan terdiri dari reseksi bedah dari segmen usus.
Megacolon sekunder
Kita dapat membedakan bentuk beracun dan bentuk tidak beracun.
- MEGACOLON AKUT TOXIC: itu adalah konsekuensi khas dari penyakit radang usus (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn yang lebih jarang), kolitis toksik, atau kolitis infeksi; istilah "toksik" menggarisbawahi adanya gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental) karena perubahan homeostasis elektrolit dan keseimbangan asam-basa.
- MEGACOLON BUKAN BERACUN: sering akibat obstruksi atau suboklusi mekanis kronis, sering terjadi pada konstipasi keras kepala (dalam hal ini dilatasi kolik diamati di hulu obstruksi).
Kadang-kadang, meskipun tanda, gejala, dan temuan radiologis menunjukkan hal itu, tidak mungkin mengidentifikasi obstruksi; adalah kasus sindrom Ogilvie, tipikal pasien yang dirawat di rumah sakit dan terkait dengan berbagai kondisi metabolik, farmakologis atau pasca operasi yang menekan motilitas usus besar.
Perawatan bentuk-bentuk megakolon ini bertujuan untuk mengurangi distensi usus besar untuk mencegah perforasi. Hasil ini diperoleh dengan aspirasi melalui tabung nasogastrik dan rektum. Memberi makan melalui mulut ditunda untuk mencegah masuknya udara dan makanan; kemudian digantikan oleh nutrisi enteral, dengan perhatian khusus untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit untuk mencegah syok dan dehidrasi.
Semua prosedur diagnostik dan terapeutik harus dilakukan dengan sangat hati-hati setelah menilai risiko perforasi usus; pencahar dan enema evakuatif, misalnya, mungkin berguna dalam mencegah munculnya megakolon dari impaksi tinja, tetapi dikontraindikasikan dengan adanya megakolon toksik atau distensi akut berat.
Di antara obat-obatan yang bermanfaat di hadapan megakolon kita ingat:
- kortikosteroid: mungkin berguna untuk menekan reaksi inflamasi ketika megakolon toksik disebabkan oleh pemburukan penyakit radang usus.
- Antibiotik spektrum luas: diberikan secara intravena, dapat digunakan untuk mencegah sepsis atau untuk mengobati megakolon toksik yang tergantung pada infeksi Clostridium difficile
- Kadang-kadang obat yang bermanfaat yang merangsang peristaltik (misalnya neostigmin, digunakan dalam kasus sindrom Ogilvie);
- Penangguhan obat yang dapat mengurangi motilitas kolon (mis. Narkotika, antidiare, antikolinergik, antagonis saluran kalsium)
Di hadapan distensi yang sangat penting yang tunduk pada risiko perforasi, atau dalam kasus kegagalan terapi yang dijelaskan di atas, perawatan bedah bagian usus yang kurang lebih luas (kolektomi) diperlukan untuk menyelesaikan megakolon.
