endokrinologi

Hypothyroidism

keumuman

Hipotiroid adalah keadaan tidak wajar yang mencerminkan ketidakmampuan tiroid untuk mensintesis sejumlah hormon yang disesuaikan dengan kebutuhan seluruh organisme.

Penyebab hipotiroidisme banyak dan sangat bervariasi di alam. Akibatnya, dokter telah berpikir untuk membagi mereka menjadi 4 kategori utama, dari mana banyak bentuk hipotiroidisme berasal: hipotiroidisme primitif, hipotiroidisme sekunder, hipotiroidisme tersier, dan hipotiroidisme iatrogenik.

Hipotiroidisme menghasilkan gejala dan tanda yang berbeda, tergantung pada tingkat keparahan dan usia munculnya: pada janin dan pada individu muda, ini terutama mempengaruhi perkembangan intelektual dan somatik; pada orang dewasa, di sisi lain, itu adalah penyebab dari simptomatologi yang kurang mendalam tetapi masih penting, yang umumnya terdiri dari: kulit kering, rambut menipis, fasies wajah campuran, kelelahan, kulit dingin, bradikardia, kantuk, sembelit, asthenia, intoleransi suhu rendah, dll.

Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan fisik dan kuantifikasi darah TSH (hormon hipofisis) dan kadang-kadang juga T3 dan T4 (hormon tiroid) sangat penting.

Pengobatan hipotiroidisme didasarkan pada pemulihan aktivitas tiroid fungsional, melalui asupan harian tiroksin sintetis (atau T4 sintetis).

Kegagalan untuk mengobati hipotiroidisme dapat berakibat serius pada status kesehatan pasien.

Ulasan singkat tentang anatomi dan fungsi tiroid

Tiroid adalah organ yang tidak sama, terletak di daerah anterior leher, di pangkal tenggorokan.

Mirip bentuknya dengan kupu-kupu, kelenjar ini memainkan peran fisiologis yang sangat penting, karena berkaitan dengan pengaturan:

  • Metabolisme tubuh (misalnya, mempengaruhi konsumsi oksigen; mengendalikan sintesis dan degradasi kolesterol; merangsang lipolisis dan lipogenesis; meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis, dll.);
  • Perkembangan kerangka dan otak, mulai dari kehidupan janin;
  • Sintesis protein;
  • Perkembangan kulit, alat rambut dan organ genital;
  • Detak jantung;
  • Suhu tubuh;
  • The hematopoiesis.

Untuk melakukan semua kegiatan pengaturan ini, tiroid menggunakan tiga hormon yang diproduksi sendiri dan dimasukkan ke dalam darah; Hormon yang dimaksud adalah: triiodothyronine (juga disebut T3 ), tiroksin (juga disebut T4 ) dan kalsitonin .

Produksi hormon sendiri dan masuknya mereka ke dalam aliran peredaran darah menyebabkan tiroid masuk kembali ke daftar kelenjar endokrin manusia.

Apa itu hipotiroidisme?

Hipotiroid adalah suatu kondisi yang tidak wajar, yang disebabkan oleh ketidakmampuan tiroid untuk mensintesis sejumlah hormon (khususnya T3 dan T4) yang memadai untuk kebutuhan organisme manusia; lebih jarang, itu mungkin tergantung pada resistensi dari berbagai jaringan tubuh terhadap aksi hormon yang disebutkan di atas.

Dengan kata lain, mereka yang menderita tiroidisme memiliki tiroid atau jaringan yang kurang produktif yang, untuk beberapa alasan, tahan terhadap aksi hormon tiroid.

Hipotiroidisme: jenis penyakit apa itu?

Hipotiroidisme termasuk dalam daftar penyakit tiroid, bersama dengan hipertiroidisme, gondok, nodul tiroid, kanker tiroid, dan tiroiditis .

Penyakit tiroid tersebar luas pada populasi umum. Bahkan, menurut sebuah survei dari Organisasi Kesehatan Dunia, di seluruh dunia, orang-orang dengan patologi atau disfungsi tiroid adalah sekitar satu miliar. Sedangkan untuk Italia, orang dengan penyakit tiroid mewakili 20% dari seluruh populasi.

Berdasarkan survei statistik yang dapat diandalkan, penyakit tiroid terutama memengaruhi wanita (mereka memiliki 20% lebih banyak kemungkinan sakit daripada pria) dan orang yang lebih tua.

Selain itu, dari penelitian lain, hubungan tertentu telah muncul dengan diabetes mellitus tipe 1, anemia pernisiosa, artritis reumatoid, penyakit autoimun, defisiensi yodium dalam makanan dan paparan masif terhadap radiasi pengion.

hipertiroidisme

Ini adalah konsekuensi langsung dari tiroid yang terlalu aktif yang menghasilkan hormon tiroid bahkan ketika sebenarnya tidak diperlukan.

Dengan kata lain, itu terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon tiroid lebih tinggi dari kebutuhan tubuh.

Ini adalah kondisi yang berlawanan dengan hipotiroidisme.

gondok

Ini adalah pembesaran tiroid secara umum. Onsetnya dapat dikaitkan dengan berbagai masalah, termasuk hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

Nodul tiroid

Mereka adalah tumor jinak dan tumbuh lambat yang, dalam beberapa keadaan, dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan.

Kanker tiroid

Ini adalah tumor tiroid ganas dan merupakan penyebab utama tiroidektomi, yang merupakan operasi pengangkatan tiroid.

tiroiditis

Ini adalah radang tiroid. Ini sering memiliki asal autoimun.

penyebab

Kemungkinan penyebab hipotiroidisme banyak dan beragam di antaranya; untuk menyederhanakan perawatan, dokter dan ahli penyakit tiroid telah memutuskan untuk mengklasifikasikannya menjadi 4 kategori:

  • Penyebab-penyebab primitif, yang merupakan ujung dari apa yang disebut hipotiroidisme primitif ;
  • Penyebab sekunder, yang merupakan asal dari apa yang disebut hipotiroidisme sekunder ;
  • Penyebab tersier, yang bertanggung jawab atas apa yang disebut hipotiroidisme tersier ;
  • Penyebab iatrogenik, yang berada di kepala yang disebut hipotiroidisme iatrogenik .

Hipotiroidisme primitif

Hipotiroidisme yang berasal dari disfungsi spesifik kelenjar tiroid menggunakan nama primitif.

Penyebab utama hipotiroidisme primitif adalah: penyakit tiroid autoimun (misalnya tiroiditis Hashimoto ), defisiensi yodium setelah diet yang buruk pada mineral ini dan pengangkatan sebagian atau total kelenjar tiroid (tiroidektomi dipraktikkan, misalnya, untuk pengobatan tumor tiroid).

Kekurangan yodium: pendalaman

Yodium adalah mineral penting untuk fungsi tiroid normal; jika yodium hilang, kelenjar tiroid tidak dapat mensintesis hormonnya dan terjadi hipotiroidisme. Untungnya, tubuh memiliki cadangan hormon yodium dan tiroid yang baik, cukup untuk sekitar 60-90 hari, dan konsumsi garam beryodium yang cukup sudah cukup untuk mencegah risiko defisiensi spesifik.

Namun, ada beberapa area di planet ini, di mana kekurangan yodium kronis dalam nutrisi masih menjadi salah satu penyebab utama hipotiroidisme.

Hipotiroidisme sekunder

Hipotiroidisme setelah kegagalan fungsi kelenjar hipofisis - kelenjar yang mengatur aktivitas tiroid - atau sistem hormon hipofisis yang berdekatan (atau TSH) adalah sekunder.

Kerusakan yang disebutkan di atas dapat disebabkan oleh neoplasma hipofisis (misalnya: adenoma hipofisis) atau lesi yang mempengaruhi struktur hipofisis (misalnya, lesi pasca-trauma, pasca aneurisma, pasca radioterapi, dll.).

Hipotiroidisme tersier

Semua hipertiroidisme setelah kegagalan fungsi hipotalamus - kelenjar pengatur lain dari aktivitas tiroid - dan sistem hormon hipotalamus (atau TRH) yang berdampingan adalah tersier.

Kerusakan fungsi hipotalamus dapat disebabkan oleh hipotalamus atau lesi yang memengaruhi struktur hipotalamus.

Hipotiroidisme iatrogenik

Hipotiroidisme disebut iatrogenik karena perawatan medis yang salah .

Secara umum, hipotiroidisme iatrogenik muncul karena dosis obat antitiroid yang berlebihan, diberikan dengan maksud untuk menyembuhkan suatu bentuk hipertiroidisme.

epidemiologi

Diperkirakan bahwa hipotiroidisme mempengaruhi rata-rata 0, 5-1% dari populasi, dengan prevalensi yang jelas pada wanita dan orang usia lanjut (persis seperti yang diharapkan dari penyakit tiroid).

Bentuk paling umum dari hipotiroidisme adalah hipotiroidisme primitif.

Hipotiroidisme memiliki hubungan yang kuat dengan dua penyakit genetik yang cukup terkenal: sindrom Down dan sindrom Turner (penyakit eksklusif pada jenis kelamin wanita).

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala hipotiroidisme

Gejala dan tanda-tanda hipotiroidisme bervariasi tergantung pada tahap perkembangan selama mereka muncul.

Selama kehidupan janin dan di tahun-tahun awal masa muda, keberadaan hipotiroidisme bertanggung jawab atas perubahan serius dan ireversibel dalam perkembangan tubuh ( laju pertumbuhan yang lambat atau dwarfisme hipofisis ) dan perkembangan otak (yang disebut kretinisme ); pada anak dan pada anak yang hampir remaja, apalagi, hipotiroidisme juga melibatkan keterlambatan perkembangan seksual .

Pada subjek dewasa, konsekuensi dari penyakit ini jelas kurang mendalam, dibandingkan dengan dua keadaan sebelumnya, tetapi masih penting dan jelas; biasanya, mereka terdiri dari:

  • Kulit kering dan rambut tipis dan tipis;
  • Kelelahan fisik dan kelemahan otot kronis (asthenia). Mereka adalah konsekuensi dari efek negatif yang dimiliki hipotiroidisme pada sintesis protein;
  • Kelopak mata dan sajak yang sempit, alis yang jarang, mulut setengah terbuka, dan lidah bengkak. Tanda-tanda ini memberi wajah pasien dengan hipotiroidisme aspek yang tidak salah dan tidak cerdas dari " fasies wajah campuran ";
  • Kulit dingin dan intoleransi pada suhu rendah. Pengurangan hormon tiroid memperlambat metabolisme dan konsumsi oksigen, dan memengaruhi aktivitas termogenik;
  • Mengantuk, lesu, depresi, dan memperlambat proses ideasional. Gejala-gejala ini timbul karena perubahan saraf yang disebabkan oleh hipotiroidisme;
  • Sembelit, peningkatan berat badan, pucat, anemia, suara serak dan penurunan nada suara;
  • Defisit memori;
  • Gangguan pendengaran;
  • Aliran menstruasi yang melimpah (menorrhagia);
  • Kram, kekakuan sendi dan pembengkakan sendi;
  • Bradikardia, pengurangan kekuatan kontraktil jantung dan vasokonstriksi;
  • Peningkatan kadar low-density lipoprotein (LDL) dan trigliserida serum, menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam risiko penyakit jantung koroner.

Fitur khusus hipotiroidisme primitif pada orang dewasa

Ketika bersifat primitif, hipotiroidisme pada orang dewasa ditandai dengan onset yang lambat dan sangat bertahap, yang karenanya dapat keluar dari mata dokter dan pasien untuk waktu yang lama.

komplikasi

Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, hipotiroidisme dapat merosot dan menimbulkan berbagai komplikasi, termasuk:

  • Gozzo;
  • Pembesaran masalah jantung, yang konsekuensinya dapat diperbesar jantung, infark miokard, gagal jantung, dll. Perburukan ini adalah hasil dari peningkatan kadar low-density lipoprotein (LDL) dan trigliserida yang terkonsolidasi dan ditandai dalam serum;
  • Neuropati perifer . Ini adalah kondisi tidak wajar yang dihasilkan dari kerusakan dan malfungsi saraf sistem saraf perifer (PNS);
  • Mixedema . Ini adalah bentuk tertentu dari edema subkutan, yang terjadi setelah akumulasi mucopolysaccharides di dermis. Kehadiran suhu tubuh yang rendah, nyeri dada, hipoglikemia, kurangnya respons dan pernapasan yang lambat mungkin tergantung pada miksedema.

    Dalam kasus ekstrim, myxedema mengarah ke koma ; koma karena miksedema mengambil nama koma campuran ;

  • Berkurangnya kesuburan atau infertilitas aktual . Ini khas wanita. Faktanya, kadar hormon tiroid yang rendah memengaruhi ovulasi.
  • Cacat bawaan pada anak-anak yang lahir dari wanita yang sakit . Cacat bawaan pada umumnya terdiri dari masalah intelektual dan defisit perkembangan somatik.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Adalah baik bagi individu dewasa untuk berkonsultasi dengan dokter yang merawatnya di hadapan kelelahan tanpa alasan, terkait dengan gejala hipotiroidisme yang paling khas, seperti kulit kering, pucat, wajah bengkak ( facies facial campuran ), sembelit atau rambut jarang dan tipis.

Selain itu, semua yang, di masa lalu yang kurang lebih baru-baru ini, harus menjalani tiroidektomi, perawatan farmakologis berbasis antitiroid, atau sesi radioterapi kepala-leher atau sebagian harus secara berkala menghubungi dokter yang ahli dalam penyakit tiroid. dada bagian atas.

Karena hipotiroidisme tersebar luas pada populasi wanita usia lanjut, dokter menyarankan mereka yang masuk dalam kategori ini untuk menjalani tes darah tahunan hormon tiroid, untuk mendeteksi adanya kelainan pada waktunya.

diagnosa

Diagnosis hipotiroidisme didasarkan pada pemeriksaan fisik yang akurat (evaluasi gejala) dan pada tes darah sederhana yang mengukur kadar hormon hipofisis TSH dan, kadang-kadang, hormon tiroid.

Kadar TSH yang tinggi dan, dalam hal kuantifikasi, kadar hormon tiroid yang rendah T3 dan T4, merupakan indikasi adanya hipotiroidisme.

Mengapa mengukur TSH, hormon hipofisis, untuk memahami jika hipotiroidisme ada?

Produksi T3 dan T4, oleh tiroid, tergantung pada aktivitas kelenjar hipofisis dan khususnya pada keberadaan hormon hipofisis TSH.

Pada orang dengan hipotiroidisme, kadar TSH secara khusus tinggi, karena hipofisis mencoba dengan segala cara untuk merangsang produksi T3 dan T4, oleh tiroid, tanpa hasil.

Dokter menggunakan TSH alih-alih hormon tiroid, karena merupakan tes yang lebih sensitif, memungkinkan identifikasi awal defisiensi tiroid fungsional dan menjamin perencanaan terapi obat yang paling tepat.

terapi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk pengobatan hipotiroidisme

Terapi hipotiroidisme didasarkan pada pemulihan dan pemeliharaan fungsi kelenjar tiroid, melalui pemberian harian tiroksin sintetis (misalnya: levothyroxine ), secara oral.

Pemberian tiroksin sintetis adalah contoh terapi penggantian hormon .

Terapi penggantian hormon harus sesuai dengan kebutuhan pasien, seperti, dalam kasus spesifik hipotiroidisme:

  • Asupan tiroksin sintetis yang berlebihan dapat menyebabkan hipertiroidisme

sementara

  • Dosis tiroksin sintetis yang tidak mencukupi bisa sama sekali tidak efektif.

Ketika Anda menjalani terapi penggantian hormon - dan dalam hal ini, terapi tiroksin sintetik tidak terkecuali - sangat penting untuk tidak melewatkan dosis dan tidak pernah memvariasikan jumlah yang ditentukan oleh dokter Anda.

Bagaimana dosis yang tepat dari tiroksin sintetis ditentukan?

Untuk menentukan dosis yang tepat dari tiroksin sintetis, dokter mengandalkan kadar TSH, yang diukur secara berkala setiap 2 atau 3 bulan .

Dosis berlebihan tiroksin sintetis bertanggung jawab atas gejala khas seperti: nafsu makan meningkat, insomnia, dan jantung berdebar.

Dosis tiroksin sintetik yang tidak mencukupi, di sisi lain, adalah penyebab kegigihan dari gejala khas hipotiroidisme.

Jika asupan tiroksin sintetis memadai, obat ini umumnya sepenuhnya bebas dari efek samping.

Pentingnya diet

Aspek yang sangat penting dalam pengobatan hipotiroidisme adalah dietnya, yang harus disesuaikan dengan pasien.

Semua informasi yang berkaitan dengan diet ideal untuk hipotiroidisme ada dalam artikel ini.

prognosa

Jika diagnosisnya dini dan pengobatannya memadai, ada peluang bagus untuk mengendalikan hipotiroidisme dan memastikan prognosis yang baik.

Hipotiroidisme - Video: Penyebab, Gejala, Penyembuhan

X Ada masalah dengan pemutaran video? Reload from YouTube Pergi ke Halaman Video Pergi ke Wellness Destination Tonton video di youtube