laminektomi

keumuman

Laminektomi adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan lamina vertebra, untuk mengurangi gangguan yang ditimbulkan oleh kompresi berlebihan sumsum dan / atau saraf tulang belakang.

Ahli bedah menggunakan laminektomi hanya jika perawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang, hernia diskus, atau kelengkungan tulang belakang yang abnormal telah memberikan hasil yang buruk.

Seperti halnya operasi yang dilakukan dengan anestesi umum, bahkan dalam kasus laminektomi, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan tes klinis dan, pada hari operasi, menunjukkan diri untuk menjalani puasa.

Prosedurnya halus dan bisa memakan waktu beberapa jam; waktu pemulihan, dan juga hasilnya, bervariasi tergantung pada penyebab pemicu kompresi sumsum tulang belakang.

Apa itu laminektomi?

Laminektomi adalah operasi bedah yang bertujuan untuk mendekompresi sumsum tulang belakang dan / atau saraf tulang belakang, yang diperoleh dengan menghilangkan satu atau lebih lamina tulang belakang. Karena alasan ini, ini juga disebut laminektomi dekompresi atau dekompresi medula spinalis .

APA ITU LAMINA VERTEBRAL? TINJAUAN SINGKAT DARI ANATOMI KOLOM VERTEBRAL

Tulang belakang, atau tulang belakang, adalah tulang punggung tubuh manusia dan terdiri dari 33 tulang tidak beraturan yang saling bertumpukan, disebut vertebra .

Gambar dari situs: ceufast.com

Tulang belakang terdiri dari:

7 vertebra serviks
12 vertebra toraks
5 tulang belakang lumbar
5 vertebra sakral
4 tulang belakang tulang ekor

Gambar dari situs: lancsteachinghospital.nhs.uk

Secara umum, vertebra memiliki struktur dasar yang cukup mirip: mereka, pada kenyataannya, semua terdiri dari tubuh (anterior) dan lengkungan (posterior), mirip dengan tapal kuda.

Lengkungan tulang belakang, yang membatasi lubang di mana sumsum tulang belakang melewati ( lubang vertebral ), termasuk berbagai bagian:

Dua peduncles, yang sebenarnya membentuk dasar lengkungan. Peduncles dari sisi yang sama dari dua vertebra yang berdekatan membatasi ruang, yang disebut lubang intervertebral, di mana saraf tulang belakang lewat
Dua proses melintang
Dua proses sambungan atas dan dua proses sambungan bawah
Proses yang sulit
Dua piring

Lamina (sering juga disebut singular, oleh karena itu lamina ) adalah daerah tulang belakang yang bergerak dari tangkai ke proses spinosus dan yang menjadi tempat ligamen kuning pada kolom vertebra. Ligamen kuning, selain menghubungkan vertebra yang berdekatan satu sama lain, juga berfungsi untuk menjamin elastisitas dan kapasitas lentur ke seluruh tulang belakang.

Antara satu vertebra dan yang lainnya, ada disk jaringan fibrocartilaginous, yang disebut disk intervertebral, yang fungsinya untuk menyerap guncangan dan beban hingga merugikan kolom. Dengan kata lain cakram intervertebralis bertindak sebagai bantalan kecil.

Seluruh ruang yang dilewati oleh sumsum tulang belakang disebut kanal tulang belakang .

Ketika Anda berlari

Ahli bedah spesialis menggunakan laminektomi di hadapan stenosis tulang belakang . Untuk stenosis tulang belakang, yang kami maksudkan adalah penyempitan kanal tulang belakang yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau saraf yang menyimpang darinya.

GEJALA DAN PENYEBAB STENOSIS SPINAL

Stenosis spinal menyebabkan defisit neurologis yang berbeda, tergantung pada daerah sumsum tulang yang terlibat dan tingkat kompresi. Sebagai contoh, jika daerah yang terkena adalah daerah serviks ( stenosis serviks), kelainan akan ditanggung oleh distrik anatomi yang dikendalikan oleh saraf dan sumsum tulang belakang dari daerah serviks.

Gejala klasik stenosis tulang belakang adalah:

sakit
Rasa mati rasa di area anatomi dipersarafi oleh bagian sumsum tulang yang terkena.
Kelemahan otot
Kehilangan kendali sfingter anal dan kandung kemih
paresthesia
Gagal mengendalikan beberapa otot sukarela

Kemungkinan penyebab stenosis spinal:

osteoarthritis
Artritis reumatoid
Malformasi Chiari dan perubahan bawaan lainnya dari sistem saraf pusat
syringomyelia
Trauma tulang belakang. Setelah trauma, vertebra dapat pecah dan sebagiannya berakhir di dalam kanal tulang belakang
Efek penuaan (osteoporosis; pertumbuhan tulang di dalam kanal tulang belakang, kista terhadap saraf tulang belakang, dll.)
Tumor sumsum tulang belakang
Tumor di dekat sumsum tulang belakang atau saraf tulang belakang

LAMINECTOMIA SEBAGAI PEMULIHAN TERAKHIR

Biasanya, laminektomi dilakukan hanya setelah perawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang (terapi obat dan fisioterapi) telah gagal.

Ini karena laminektomi adalah operasi yang rumit, yang komplikasinya juga bisa sangat serius.

PENGGUNAAN LAINNYA

Dokter juga dapat menggunakan laminektomi bahkan dalam kasus hernia yang parah atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal . Seperti dalam kasus stenosis tulang belakang, sebelum operasi, kita harus mencoba setiap jenis terapi konservatif lainnya yang diketahui.

risiko

Laminektomi adalah prosedur yang cukup aman, tetapi seperti operasi bedah lainnya, ini dapat melibatkan komplikasi berikut:

pendarahan
infeksi
Pembentukan gumpalan darah di vena ( deep vein thrombosis )
Stroke atau serangan jantung selama operasi
Reaksi alergi terhadap obat bius atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selain itu, karena mempengaruhi struktur yang sangat halus seperti tulang belakang dan sumsum tulang belakang, ada risiko (walaupun minimal) dari:

Kerusakan permanen pada saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang
Kambuh, atau muncul kembali, setelah periode penyembuhan sementara, rasa sakit, mati rasa, dll.
Mengurangi perbaikan gejala
Infeksi pada tingkat vertebra yang dioperasikan

persiapan

Laminektomi dilakukan dengan anestesi umum dan oleh karena itu memerlukan persiapan khusus.

Pertama-tama, pasien menjalani serangkaian tes klinis (pemeriksaan fisik, tes darah, elektrokardiogram, dll.) Dan evaluasi riwayat klinisnya .

Setelah itu, ahli bedah operasi (atau anggota stafnya yang berkualifikasi) akan menjelaskan metode intervensi, risiko yang mungkin terjadi, rekomendasi sebelum dan sesudah operasi dan, akhirnya, waktu pemulihan.

Rekomendasi utama pra dan pasca operasi:

Sebelum laminektomi, tunda semua pengobatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi pendarahan serius.
Pada hari prosedur, tampil dengan cepat penuh setidaknya sejak malam sebelumnya.
Setelah operasi, dibantu oleh orang yang dipercaya .
Jika Anda seorang perokok, berhentilah merokok setidaknya sampai lukanya benar-benar sembuh.

MENGAPA SEJARAH KLINIS PENTING?

Mengevaluasi riwayat klinis pasien berarti menginterogasi mereka untuk mengetahui, misalnya, jika mereka tahu mereka alergi terhadap beberapa obat bius, jika mereka menderita atau pernah menderita masalah kardiovaskular di masa lalu, jika mereka menggunakan obat tertentu dan jika, dalam kasus seorang wanita, itu adalah hamil.

Informasi ini sangat berharga, karena memungkinkan Anda untuk merencanakan prosedur dengan lebih baik.

Perhatian: mereka yang menderita diabetes atau patologi lain yang membutuhkan asupan farmakologis yang konstan diperlukan untuk memberi tahu ahli bedah tentang kondisinya, sehingga yang terakhir dapat melakukan perubahan yang paling sesuai dengan prosedur standar.

prosedur

Begitu berada di ruang operasi dan berbaring di tempat tidur bedah dengan perutnya, pasien dihubungkan oleh staf medis ke serangkaian instrumen untuk memantau detak jantung, tekanan darah dan kadar oksigen darah.

Setelah ini dilakukan, itu dibius dan diberikan sepenuhnya tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit. Ahli anestesi adalah dokter yang bertanggung jawab atas anestesi.

Pada titik ini ahli bedah melakukan intervensi, yang memulai prosedur aktual:

Pertama, ini mempengaruhi daerah kulit punggung dimana vertebra (atau tulang belakang) yang akan dioperasikan berada, dan menggerakkan otot dan ligamen yang menutupi yang terakhir.
Kemudian, menggunakan mikroskop bedah yang sangat presisi, ia membedah lamina tulang belakang dengan kelezatan ekstrim dan menghilangkan bagian yang diinginkan (NB: sangat sering pengangkatannya juga termasuk proses spinosus).
Akhirnya, reposisi otot dan ligamen seperti pada awalnya dan menutup sayatan dengan jahitan.

Peringatan: jika laminektomi ditujukan untuk mengobati hernia diskus atau kelengkungan kolom yang tidak normal, ahli bedah juga melakukan diskektomi (yaitu, penghapusan bagian herniaasi disk) atau operasi fusi tulang belakang, masing-masing.

DURASI PROSEDUR

Laminektomi dapat berlangsung dari 1 hingga 3 jam (termasuk anestesi).

Fase pasca operasi

Segera setelah laminektomi, pasien dibawa ke ruang rawat inap, tempat pembedahan diadakan, dan kemudian diawasi dengan ketat selama beberapa jam.

Berdasarkan penilaian dari ahli bedah operasi, pemulangan dapat terjadi pada hari yang sama dengan operasi atau satu atau dua hari kemudian.

Setelah pasien dipulangkan, disarankan bagi pasien untuk memulai fisioterapi sesegera mungkin, sehingga pulih lebih cepat dan dengan cara sebaik mungkin.

APA YANG HARUS DILAKUKAN DALAM KASUS NYERI?

Setelah laminektomi, adalah normal untuk merasakan sakit, jadi jangan khawatir (kecuali sangat intens).

Untuk meringankan perasaan ini, dokter merekomendasikan untuk minum obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol.

WAKTU PEMULIHAN

Pemulihan total fleksibilitas dan mobilitas tulang belakang terjadi setelah beberapa bulan fisioterapi yang cermat dan teliti.

Selama waktu ini, dimungkinkan untuk melanjutkan beberapa kegiatan normal sehari-hari, kecuali jika hal itu menyebabkan beban yang berlebihan pada kolom. Kembali bekerja tergantung pada jenis pekerjaan yang dilakukan.

Dalam kasus laminektomi dikombinasikan dengan fusi tulang belakang, pemulihan sempurna terjadi hanya setelah 6-12 bulan.

hasil

Dalam kebanyakan kasus, laminektomi meningkatkan simptomatologi dan kualitas hidup pasien.

Namun, jika pemicunya adalah penyakit degeneratif (seperti, misalnya, dalam kasus stenosis tulang belakang akibat osteoartritis), gejala asli yang memaksa operasi dapat kambuh.

Oleh karena itu, hasil laminektomi sangat tergantung pada alasan yang membuatnya perlu.