Groppo in Gola oleh G.Bertelli

keumuman

Benjolan di tenggorokan adalah gejala yang memanifestasikan dirinya sebagai sensasi benda asing atau massa di faring, laring, dan / atau bagian serviks kerongkongan . Gangguan ini bisa membuat menelan sulit atau bahkan menyakitkan.

Benjolan di tenggorokan adalah manifestasi yang relatif sering, yang mungkin tergantung pada berbagai kondisi patologis. Penyebabnya termasuk keadaan emosi tertentu, refluks gastroesofageal, penyakit otot dan lesi nodular pada leher atau mediastinum yang menyebabkan kerongkongan menjadi kompres.

Dalam beberapa kasus, sensasi dianggap sebagai gangguan lokal dan dapat dikaitkan dengan alasan yang sangat sepele (misalnya kesedihan, agitasi atau kegugupan); di lain waktu, benjolan di tenggorokan mirip dengan mati lemas dan menunjukkan perlunya pemeriksaan medis.

apa

Benjolan atau benjolan di tenggorokan adalah gejala dari berbagai tingkat yang dapat berkisar dari rasa obstruksi yang mengganggu hingga sulit atau sakit menelan. Malaise ini bisa sesekali, terus - menerus atau berulang : dalam hal apa pun, itu tidak boleh diabaikan.

Benjolan, sering juga disebut bola dunia atau bole, menyebabkan sensasi yang mengganggu memiliki sesuatu yang menghalangi tenggorokan.

penyebab

Benjolan di tenggorokan mungkin tergantung pada berbagai penyebab, termasuk:

• Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) ;
• Keadaan cemas atau depresi;
• Tumor faring;
• Tumor kerongkongan;
• Penyakit otot.

Kondisi-kondisi ini memengaruhi menelan dan / atau menimbulkan gejala-gejala lain, selain sensasi benjolan di tenggorokan. Secara umum, manifestasi ini dapat disukai oleh tekanan cricopharyngeal yang tinggi (karena hadir otot di tenggorokan) atau oleh motilitas hypopharyngeal anomali .

Refluks gastroesofagus

Seringkali, benjolan di tenggorokan dikaitkan dengan gastroesophageal reflux, suatu kelainan yang ditandai dengan kenaikan kadar asam lambung menuju kerongkongan. Dalam batas-batas tertentu, itu adalah fenomena fisiologis, oleh karena itu normal; Namun, ketika refluks menjadi terlalu intens dan sering menyebabkan refluks keseluruhan pada pasien, termasuk benjolan di tenggorokan, melanggar patologis. Dalam kasus ini, seseorang berbicara lebih benar tentang penyakit refluks gastroesofagus (GERD) .

Penyebabnya sering disebabkan oleh tidak berfungsinya kardia, katup yang memiliki tugas untuk melewatkan makanan yang dicerna oleh kerongkongan ke perut, mencegahnya berbalik.

Sensasi benjolan di tenggorokan dapat disertai dengan batuk terus-menerus, pembakaran retrosternal, regurgitasi, nyeri dada, dan air liur berlebihan.

Bola histeris

Benjolan di tenggorokan dapat dirasakan sebagai kehadiran massa di laring atau rasa mati lemas, karena emosi yang kuat . Dalam hal ini, kita berbicara tentang dunia histeris, manifestasi yang tidak menyenangkan yang terjadi tanpa adanya situasi patologis yang nyata .

Benjolan di tenggorokan, pada kenyataannya, dapat menjadi gejala asal saraf dan dikaitkan dengan keadaan kecemasan atau depresi : pasien merasakan adanya benda asing di faring atau di depan dada, ketika tidak ada apa-apa.

Persepsi subyektif memiliki simpul atau massa di tenggorokan juga dapat berasal dari seringnya menelan dan kekeringan pada rahang yang terkait dengan keadaan emosi tertentu, seperti kesedihan, kesombongan atau penindasan perasaan sedih.

Massa serviks

Penyebab lainnya adalah lesi yang menempati ruang di leher yang menyebabkan kompresi atau penyumbatan pada saluran pencernaan bagian atas; ini adalah kasus, misalnya, dari patologi neoplastik jinak atau ganas faring atau kerongkongan. Kanker lain yang dapat menyebabkan sensasi bola mata di tenggorokan adalah yang mempengaruhi tiroid atau dada bagian atas.

Terkadang, bahkan proses ekspansif kecil dapat menyebabkan sensasi benjolan di tenggorokan, seperti dalam kasus:

• Kista Epiglottis;
• Cricopharyngeal diverticula (esophagus atas);
• Nodul dan polip pita suara.

Disfungsi motorik esofagus

Benjolan di tenggorokan dapat berasal dari peningkatan ketegangan otot-otot faring atau daerah di bawahnya. Dalam kasus lain, gejala ini dapat ditentukan oleh disfungsi motorik lokal.

Kondisi terakhir ini terkait dengan benjolan di tenggorokan termasuk:

• Kejang esofagus (kontraksi otot esofagus yang menyakitkan);
• Achalasia (patologi motorik esofagus di mana sfingter esofagus bagian bawah kehilangan kemampuan untuk melepaskan);
• Diskinesia idiopatik (perubahan motilitas kerongkongan, tanpa penyebab pasti).

Gangguan muskuloskeletal

Persepsi benda asing di tenggorokan juga tergantung pada kelainan otot rangka. Secara khusus, benjolan di tenggorokan terjadi dalam kondisi seperti miastenia gravis, distrofi miotonik, sklerosis lateral amyotrophic dan polymyositis .

Kebiasaan merokok

Faktor lain yang memengaruhi sensasi benjolan di tenggorokan adalah kebiasaan merokok. Faktanya, cacat ini dapat menyebabkan peradangan pada kerongkongan, suatu kondisi yang terkadang membuat sulit untuk menelan. Perokok juga cenderung mengalami stagnasi lendir pada tingkat silia mukosa hipofaring.

Penyebab lainnya

• Benjolan di tenggorokan dapat ditentukan oleh alergi dan sindrom pendinginan ; kemacetan rongga hidung yang terjadi dalam kondisi ini, pada kenyataannya, menyebabkan lendir pada dinding posterior faring ( retronasal discharge ) yang menginduksi sensasi rasa gatal (vellichio) dan penyumbatan tenggorokan.
• Penyebab lain benjolan di tenggorokan adalah dehidrasi .
• Jika benjolan di tenggorokan tiba-tiba, intens dan sangat menindas, itu bisa menjadi manifestasi dari tekanan jantung .

Gejala dan Komplikasi

Tergantung pada penyebab pemicunya, benjolan di tenggorokan dapat muncul dengan sendirinya sebagai manifestasi sporadis (terkait dengan satu episode), terus menerus atau berulang (dibutuhkan sampai patologi yang mendasarinya terselesaikan). Biasanya, sensasi benjolan di tenggorokan tidak berbahaya dan tidak menyebabkan komplikasi, tetapi juga dapat bergantung pada patologi parah yang mempengaruhi kerongkongan, faring, dan laring yang harus diselidiki dengan evaluasi medis yang cermat.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya

Benjolan di tenggorokan dapat dianggap sebagai sensasi massa, penyempitan lokal atau adanya benda asing : cara menggambarkannya sangat bervariasi tergantung pada pasien.

Banyak orang melaporkan mengalami penyempitan laring dan sering membuat gerakan seolah-olah mereka akan menghilangkan sesuatu, tetapi mereka tidak memperbaiki keadaan mereka, kecuali beberapa menit.

Kemungkinan gejala terkait

Benjolan di tenggorokan sering disertai dengan suara serak, penurunan nada suara, batuk kering dan kebutuhan untuk membersihkan tenggorokan. Sensasi dapat dikaitkan dengan rasa sakit saat menelan atau kesulitan bernapas. Namun, pada beberapa kesempatan, benjolan di tenggorokan muncul sebagai satu-satunya gejala.

diagnosa

Benjolan yang sangat mengganggu tetapi episodik di tenggorokan dapat dipantau untuk beberapa waktu tanpa khawatir; jarang, perasaan ini membuatnya perlu untuk mencari perhatian medis segera.

Jika gangguan ini konstan dan progresif, sebaliknya, evaluasi klinis menyeluruh diperlukan. Tergantung pada tingkat keparahan dan sifat benjolan di tenggorokan, dokter mungkin menyarankan untuk menunggu gejalanya berlanjut atau untuk menunjukkan kepada pasien tes diagnostik lebih lanjut.

Pemeriksaan yang berguna untuk menentukan penyebabnya adalah "pengecualian": jika spesialis THT mengamati iritasi pada mukosa laring atau faring yang kompatibel dengan refluks gastroesofageal mengarahkan pasien ke ahli gastroenterologi; jika benjolan di tenggorokan kompatibel dengan bola mata histeris, sebagai gantinya, konsultasi psikiatrik diindikasikan dan seterusnya.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Untuk menyelidiki penyebab benjolan di tenggorokan, dokter menanyakan pertanyaan pasien tentang gejala dan riwayat medis pribadi, kemudian ia melakukan pemeriksaan objektif.

• Anamnesis : tujuan pengumpulan data anamnestik pasien terdiri dalam membedakan antara perasaan benjolan di tenggorokan dan disfagia (kesulitan menelan). Oleh karena itu, informasi ini menunjukkan adanya gangguan struktural atau motilitas (pergerakan) tenggorokan atau kerongkongan. Selama anamnesis, dokter meminta pasien untuk menggambarkan dengan jelas gejala-gejalanya, khususnya korelasinya dengan keadaan emosi dan gangguan menelan (misalnya perasaan tersumbatnya makanan). Selanjutnya, periksa untuk acara lain yang bersamaan.
• Pemeriksaan fisik : pemeriksaan otorhinolaryngological berfokus pada mulut dan leher. Dokter memeriksa dan mulai meraba lantai dan leher mulut untuk memeriksa keberadaan massa yang bisa menyebabkan sensasi benjolan di tenggorokan. Selanjutnya, pemeriksaan fisik dilanjutkan dengan evaluasi faring menggunakan probe eksplorasi yang fleksibel dan tipis, untuk menyelidiki daerah retrofaringeal dan pita suara. Selama kunjungan, dokter mungkin meminta pasien menelan air atau makanan padat, seperti biskuit atau biskuit.

Sejarah dan hasil pemeriksaan fisik membantu untuk memutuskan apakah tes lebih lanjut diperlukan untuk menentukan asal-usul benjolan di tenggorokan.

Selama kunjungan, penemuan perubahan anatomi atau disfagia menunjukkan gangguan mekanis atau motilitas menelan. Di hadapan gejala kronis, tidak terkait dengan menelan (khususnya: tidak adanya rasa sakit atau kesulitan), yang muncul selama keadaan emosional yang dapat dilemahkan dengan menangis, diagnosis bola dunia histeris mungkin. Dalam kasus terakhir, jarang diperlukan untuk melakukan investigasi lain.

Survei lainnya

Jika diagnosis tidak jelas atau dokter gagal memvisualisasikan faring dengan adekuat, penyelidikan fungsional dilakukan, seperti esofagografi (standar atau video) dan manometri esofagus . Investigasi lain yang berguna untuk menentukan penyebab benjolan di tenggorokan adalah radiografi dada dan pengukuran waktu menelan. Pasien dengan temuan bolus histeris khas tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut.

Kapan harus mencari perhatian medis segera

Beberapa gejala yang terkait dengan sensasi benjolan di tenggorokan mungkin menunjukkan adanya kelainan tertentu (misalnya infark) dan harus ditafsirkan sebagai lonceng alarm.

Di antara acara-acara ini kami temukan:

• Sakit tenggorokan;
• Nyeri leher;
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;
• Nyeri, mati lemas atau kesulitan menelan (disfagia);
• Tumpahan makanan yang tidak disengaja (regurgitasi);
• Kelemahan otot;
• Massa yang terlihat atau teraba.

Tiba-tiba tanda-tanda peringatan ini atau kemunduran progresif mereka harus mendorong mereka untuk berkonsultasi dengan dokter mereka dalam waktu singkat.

pengobatan

Sedangkan untuk perawatan, pilihannya bervariasi tergantung pada penyebab benjolan di tenggorokan.

• Perasaan dunia yang histeris tidak membutuhkan perawatan, selain pendekatan jaminan dan pemahaman empatik . Namun, dalam kasus depresi yang mendasari, kecemasan atau gangguan perilaku, terapi suportif dengan konseling psikologis / kejiwaan mungkin dilakukan. Terkadang, mungkin bermanfaat untuk menjelaskan kepada pasien hubungan antara benjolan di tenggorokan dan keadaan mood.
• Jika benjolan di tenggorokan tergantung pada refluks, terapi medis didasarkan pada obat yang melindungi dari sekresi asam lambung. Umumnya, gastroprotektan (misalnya inhibitor pompa proton) digunakan sebelum puasa, dan antasida setelah makan (seperti alginat) digunakan.
• Kasus yang lebih kompleks yang menyebabkan benjolan di tenggorokan - mis massa tumor dan lesi nodular pada leher atau mediastinum - dapat diatasi dengan operasi endoskopi (yaitu dengan operasi yang dilakukan melalui mulut, tanpa sayatan eksternal). Intervensi dengan akses dari luar (yaitu langsung dari leher) terbatas pada beberapa kasus tertentu.