kesehatan tulang

Coxa Vara

keumuman

Coxa vara adalah deformitas pinggul di mana sudut yang ada antara kompleks kepala-leher tulang paha dan tubuh tulang paha ukuran kurang dari nilai minimum yang dianggap normal, yaitu 120 derajat.

Gambar diambil dari en.wikipedia.org

Sebagai contoh varus, coxa vara dapat berupa kelainan bawaan (yaitu sejak lahir) atau didapat (yaitu, berkembang dalam perjalanan kehidupan, mengikuti beberapa penyakit atau kondisi lain).

Pada orang yang menderita coxa vara, keberadaan gejala tergantung pada tingkat keparahan deformitas: jika deformitasnya ringan, coxa vara tidak menunjukkan gejala; sebaliknya, jika kelainan bentuknya parah, coxa vara bertanggung jawab atas berbagai gejala dan tanda, termasuk nyeri, kekakuan persendian, ketimpangan, lutut valgus, perkembangan abnormal otot abduktor pinggul, dll.

Diagnosis coxa vara umumnya didasarkan pada: pemeriksaan fisik, riwayat medis dan pemeriksaan radiologis yang berkaitan dengan pinggul.

Untuk kasus-kasus yang paling serius, perawatan coxa vara adalah operasi khusus.

Referensi singkat untuk varisme

Varismo adalah istilah ortopedi yang menunjukkan kelainan bentuk tungkai, di mana, karena hubungan abnormal antara dua tulang yang berdekatan atau antara dua bagian dari tulang yang sama, yang paling jauh dari keduanya menyajikan orientasi medial, yaitu cenderung mendekati cara atipikal ke bidang sagital.

Kehadiran varus dapat memiliki konsekuensi yang berbeda pada artikulasi di mana elemen kerangka menyimpang berpartisipasi; konsekuensi yang dapat bersifat anatomis dan, dalam kasus yang paling serius, juga bersifat fungsional. Selain itu, beberapa gejala yang menyakitkan juga tergantung pada varus

Meja . Makna bidang proksimal-distal, sagital dan medial-lateral
proksimal distal
Ini berarti "lebih dekat ke pusat tubuh" atau "lebih dekat ke titik asal". contoh:
  • Tulang paha adalah proksimal ke tibia, yang proksimal ke tulang kaki;
  • Dalam tulang paha, ujung yang berbatasan dengan batang adalah ujung proksimal.

Ini berarti "lebih jauh dari pusat tubuh" atau "lebih jauh dari titik asal".

contoh:

  • Tibia adalah distal ke tulang paha;

  • Di tulang paha, ujung yang berbatasan dengan lutut adalah ujung distal.
Pesawat sagital
Pembelahan antero-posterior tubuh manusia, dari mana dua bagian yang sama dan simetris diturunkan.
medial rusuk
Ini berarti "dekat" atau "lebih dekat" ke bidang sagital.

contoh:

  • Jempol kaki pertama (jempol kaki) adalah medial ke jari kaki lainnya.

Ini berarti "jauh" atau "lebih jauh" dari bidang sagital.

contoh:

  • Jari kaki kedua, ketiga, keempat dan kelima semuanya lateral ke jempol kaki.

Apa itu coxa vara?

Coxa vara adalah nama deformitas pinggul, di mana sudut karakteristik yang ada antara kompleks kepala-leher femoral dan tubuh femoralis berukuran kurang dari 120 derajat, yaitu batas minimum yang menetapkan rentang normal untuk sudut tersebut. dalam pertanyaan (NB: batas maksimum adalah 135 derajat).

Mengapa ini contoh dari varus?

Coxa vara adalah contoh varus, karena, karena sudut yang lebih rendah antara kompleks kepala-leher tulang paha dan tubuh tulang paha, yang terakhir cenderung menganggap orientasi medial lebih dari normal, untuk mengimbangi gradasi yang lebih rendah dari sudut tersebut.

Coxa vara dapat bersifat mono atau bilateral

Coxa vara dapat memengaruhi satu atau kedua sendi pinggul; ketika hanya menyangkut satu pinggul, itu disebut unilateral coxa vara, sedangkan, ketika hadir di kedua pinggul, itu disebut bilateral coxa vara .

Apakah itu kebalikan dari coxa valga?

Coxa vara adalah kelainan bentuk pinggul yang berlawanan dengan coxa valga . Menurut definisi medis, sebenarnya, coxa valga adalah kelainan pinggul di mana sudut yang ada antara ujung proksimal tulang paha dan tubuh tulang paha lebih lebar dari normal setidaknya 5-15 derajat (jadi, jika batas maksimum normalitas adalah 135 derajat, berukuran setidaknya 140 derajat, ).

Sebelum menutup tanda kurung singkat ini pada coxa valga, perlu diingat bahwa yang terakhir ini adalah contoh valgisme, kondisi yang bertentangan dengan varisme.

penyebab

Coxa vara dapat berupa kelainan bawaan, yang ada sejak lahir, atau kelainan yang didapat, yang berkembang selama kehidupan karena suatu penyakit atau peristiwa tertentu.

Penyebab bawaan coxa vara

Penyebab bawaan dari coxa vara adalah kesalahan selama perkembangan janin, yang melibatkan malformasi tulang paha pada subjek yang terkena.

Congenital coxa vara dapat diamati sudah saat lahir atau sedikit lebih lambat, tepatnya selama periode langkah pertama.

rasa ingin tahu

Menurut beberapa ahli, nama yang paling tepat untuk coxa vara bawaan yang dapat diamati selama langkah pertama adalah coxa vara pengembangan .

Penyebab coxa vara didapat

Penyebab coxa vara didapat meliputi:

  • Rakitis;
  • Beberapa penyakit tulang, seperti penyakit Paget, osteogenisasi osteoporosis tidak sempurna;
  • Penyakit Perthes ';
  • osteomyelitis;
  • Trauma pinggul pada usia muda, seperti mengganggu proses pertumbuhan tulang paha yang benar;
  • Displasia berserat, kanker tulang;
  • Beberapa kondisi radang yang berasal dari infeksi, seperti TBC.

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor risiko coxa varus adalah trauma pada tulang paha pada usia muda, adanya penyakit Perthes, penyakit tulang, osteomielitis, displasia fibrosa, dan kelainan tulang pada tungkai bawah karena perkembangan janin yang tidak benar.

epidemiologi

Satu-satunya data epidemiologis yang dapat diandalkan, terkait dengan coxa vara, berkaitan dengan bentuk bawaan.

Congenital coxa vara adalah penyakit yang sangat langka (itu mempengaruhi bayi baru lahir setiap 25.000), itu mempengaruhi kedua jenis kelamin sama dan memiliki karakter bilateral dalam satu kasus setiap 3.

Gejala dan komplikasi

Pada mereka yang menderita coxa vara, kehadiran gejala tergantung pada tingkat keparahan deformitas.

Bahkan, jika ringan, coxa vara cenderung tidak menunjukkan gejala ; sebaliknya, jika serius, umumnya bertanggung jawab atas gambaran gejala yang luas, yang meliputi:

  • Nyeri di pinggul (atau pinggul, jika kelainan bentuknya bilateral);
  • Kekakuan persendian, terasa pada satu atau kedua sisi, tergantung pada apakah deformitasnya mono- atau dua lateral;
  • kepincangan;
  • Pemendekan satu atau kedua tungkai bawah, tergantung pada apakah deformitasnya adalah mono atau bilateral (seperti yang dapat ditebak, dalam coxa vara unilateral, objek pemendekan tungkai bawah dari pemendekan adalah yang mengalami perubahan bentuk tulang paha);
  • Perkembangan otot abduktor pinggul yang tidak biasa;
  • Perkembangan yang disebut lutut valgus atau lutut ke X. Ini adalah kelainan anatomi tertentu, di mana satu atau kedua lutut mengarah ke dalam.

    Dalam kasus coxa vara yang parah, lutut valgus adalah hasil dari orientasi medial yang kuat dari satu atau kedua femur.

Penyakit yang terkait dengan coxa vara bawaan

Sangat sering, karena penyebab yang sama dari coxa vara kongenital (yaitu kesalahan selama perkembangan embrionik), pembawa yang terakhir menyajikan anomali kongenital lainnya, seperti misalnya hemimelia fibular atau disostosis cleidocranial .

Anomali ini bertanggung jawab atas kerangka simtomatologis mereka sendiri, yang jelas ditambahkan pada coxa vara.

  • Hemimelia fibulare → tanda-tanda karakteristik: tidak adanya fibula, salah satu dari dua tulang kaki (yang lainnya adalah tibia);
  • Disostosis cleidocranial → tanda-tanda khas: tidak adanya klavikula, kegagalan atau keterlambatan penutupan apa yang disebut fontanel, perkembangan tulang dan sendi yang buruk, perawakan pendek, dahi yang menonjol dan anomali pada gigi.

komplikasi

Dalam jangka panjang, coxa vara yang parah memiliki kemungkinan tinggi menyebabkan coxarthrosis, atau arthrosis pada pinggul . Dalam osteoartritis pinggul, sendi mengalami proses degeneratif progresif, yang mengarah ke penipisan bertahap yang disebut tulang rawan artikular, yaitu "bantalan" yang melindungi kepala femoral dan asetabulum dari gesekan dan gesekan bersama.

Coxarthrosis adalah kondisi yang tidak dapat dibalikkan, yang, pada tahap paling lanjut, dapat secara drastis mempengaruhi kualitas hidup pasien; pada kenyataannya, kehadirannya dapat menjadi hambatan bagi aktivitas motorik paling sederhana, yang mewajibkan pasien untuk bergantung pada orang lain dan, pada individu yang secara psikologis lebih rapuh, dapat menyebabkan depresi.

diagnosa

Canonically, diagnosis coxa vara didasarkan pada: pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan radiologis seperti radiografi pinggul.

Apa yang mungkin pemeriksaan mendalam?

Kadang-kadang, pada radiografi panggul, dokter dapat menambahkan beberapa tes pencitraan diagnostik lainnya, seperti resonansi magnetik nuklir atau CT.

Untuk membenarkan penggunaan tes instrumental yang lebih mendalam ini adalah kurangnya informasi yang berguna terkait dengan penyebab coxa vara, yang muncul melalui ujian kanonik.

Apa penampilan tulang paha dalam gambar radiologis?

Gambar radiologis pinggul individu dengan coxa vara menunjukkan kepala femoralis hampir tegak lurus dengan tubuh femur. Hal ini disebabkan oleh pengurangan, sehubungan dengan normalitas, dari sudut antara dua bagian femoral dipertimbangkan.

terapi

Dicadangkan untuk kasus yang paling serius (adanya gejala yang tidak sesuai dengan kehidupan normal), satu-satunya pengobatan saat ini tersedia bagi mereka yang menderita coxa vara adalah prosedur bedah yang dikenal sebagai osteotomi femoralis dengan efek valgating .

Osteotomi femoralis dengan efek valgating

Operasi yang agak rumit, osteotomi femoralis dengan efek valgus melibatkan renovasi bagian femoralis proksimal, untuk mengurangi kehadiran varus (NB: berasal dari valgus, kondisi yang berlawanan dengan varus, istilah "efek valgante" merujuk pada miliknya sendiri). tujuan tersebut).

Di hadapan coxa vara yang parah, rasio risiko / manfaat dari operasi halus seperti osteotomi femoralis dengan efek valgating cenderung lebih baik dalam hitungan detik. Dengan kata lain, ketika coxa vara parah, lebih baik untuk mengoperasikan dan mengambil risiko terapi yang diharapkan, daripada meninggalkan ruang kosong untuk kemungkinan komplikasi dari kelainan bentuk saat ini.

Apakah mungkin penyembuhan spontan?

Persentase tertentu dari kasus coxa vara kongenital (sekitar 20%) sembuh secara spontan (tanpa pengobatan), selama proses pertumbuhan normal.

prognosa

Dalam kasus coxa vara, prognosis tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

  • Tingkat keparahan deformasi. Semakin parah deformasi, semakin sulit perawatannya;
  • Ketepatan waktu perawatan. Perawatan yang terlambat, ketika sendi panggul sudah menjadi objek osteoartritis, mungkin memiliki manfaat terbatas;
  • Penyebab pemicu (ini berlaku, tentu saja, untuk bentuk yang diperoleh dari coxa vara). Ada penyebab klinis yang lebih serius dari coxa vara daripada yang lain.

Dalam kondisi ideal (kelainan bentuk yang dapat diobati, perawatan tepat waktu, dll.), Intervensi bedah yang bertujuan memperbaiki coxa vara dapat menjamin hasil yang sangat baik.