keumuman
Ptosis kelopak mata terdiri dari penurunan kelopak mata atas atau bawah secara lengkap atau sebagian. Kondisi ini dapat hadir sejak lahir ( ptosis palpebral kongenital ) atau terjadi selama hidup ( ptosis kelopak mata didapat ).
Koreksi bedah bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk ptosis kelopak mata, berguna untuk meningkatkan penglihatan dan penampilan estetika.
Catatan . Ketika ptosis mempengaruhi kelopak mata atas, itu disebut blepharoptosis .
gejala
Tanda ptosis yang paling jelas adalah penurunan satu atau kedua kelopak mata. Munculnya kelopak mata terkulai dapat tetap stabil dari waktu ke waktu, berkembang secara bertahap selama beberapa dekade (ptosis progresif) atau mengikuti pola intermiten. Ptosis kelopak mata hampir tidak dapat terlihat atau sepenuhnya menutupi pupil, iris dan bagian mata lainnya. Dalam beberapa kasus, blepharoptosis dapat membatasi dan bahkan mencegah penglihatan normal. Ketika kondisinya unilateral, akan mudah untuk menyoroti perbedaan dengan membandingkan kedua kelopak mata, sementara ptosis bisa sulit untuk mengidentifikasi kapan itu mempengaruhi kedua sisi wajah atau di hadapan gangguan minimal.
Kadang-kadang, kelopak mata yang terkulai adalah masalah yang terisolasi yang mengubah penampilan seseorang tanpa membahayakan penglihatan atau kesehatannya. Dalam kasus lain, itu mungkin merupakan tanda peringatan untuk gangguan yang lebih serius yang melibatkan otot, saraf, mata atau otak. Ptosis kelopak mata yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa jam dapat menjadi tanda masalah medis yang serius.
Gejala lain termasuk:
- Kesulitan menutup atau membuka mata;
- Kelonggaran kulit sedikit atau lemah pada atau di sekitar kelopak mata;
- Kelelahan dan rasa sakit di sekitar mata, terutama di siang hari;
- Ubah penampilan wajah.
Ptosis dapat dikaitkan dengan strabismus atau kelainan lain yang memengaruhi posisi mata atau pergerakannya. Seringkali, anak-anak dengan ptosis kelopak mata memiringkan kepala mereka ke belakang atau mengangkat alis mereka dalam upaya untuk melihat lebih baik. Perilaku ini, dari waktu ke waktu, dapat menyebabkan sakit kepala (karena hiperaktivitas otot frontal) dan "tortikolis okular", yang dapat menyebabkan, pada gilirannya, masalah leher dan / atau keterlambatan perkembangan.
Amblyopia (kelemahan penglihatan umum bukan karena penyakit bola mata yang jelas) dapat berasal langsung dari pengaburan penglihatan atau secara tidak langsung dari pengembangan kesalahan bias, seperti astigmatisme. Perkembangan amblyopia merupakan indikasi untuk koreksi segera bedah ptosis kelopak mata.
penyebab
Kondisi ini dapat memengaruhi orang-orang dari segala usia: dapat terjadi pada anak-anak maupun pada orang dewasa.
Penyebab kelopak mata terkulai berbeda.
Ptosis bawaan pada satu atau kedua kelopak mata hadir sejak lahir. Biasanya, kondisi ini disebabkan oleh perkembangan otot yang buruk yang mengangkat atau menutup kelopak mata (levator, orbicularis mata dan tarsal atas). Beberapa kasus blepharoptosis kongenital dapat terjadi akibat cacat genetik atau kromosom atau disfungsi neurologis. Ptosis pediatrik membutuhkan pemeriksaan rinci kelopak mata dan perawatan umumnya tergantung pada fungsi otot kelopak mata.
Meskipun biasanya merupakan masalah yang terisolasi, seorang anak yang lahir dengan satu atau dua kelopak mata terkulai dapat hadir dengan kelainan gerakan mata, penyakit otot, tumor, gangguan neurologis atau kesalahan refraksi. Ptosis kongenital biasanya tidak membaik seiring waktu.
Ptosis kelopak mata yang paling banyak didapat terjadi seiring bertambahnya usia, karena otot-otot kelopak mata melemah. Pada orang dewasa, penyebab ptosis yang paling umum adalah pemisahan atau peregangan tendon otot elevator.
Kadang-kadang, ptosis palpebral dapat terjadi akibat cedera atau efek samping dari operasi mata korektif (misalnya operasi katarak). Ptosis palpebra dapat timbul dalam perjalanan hidup bahkan jika otot yang biasanya bertanggung jawab atas pergerakan kelopak mata dipengaruhi oleh cedera atau penyakit seperti tumor mata, kelainan saraf atau penyakit sistemik, seperti diabetes. Obat opioid dosis tinggi (morfin, oksikodon, atau hidrokodon) dapat menyebabkan ptosis kelopak mata. Selain itu, kondisi ini merupakan efek samping yang umum ditemukan dalam penyalahgunaan narkoba, seperti diacetylmorphine (heroin).
Tergantung pada penyebabnya, ptosis kelopak mata dapat diklasifikasikan sebagai:
- Ptosis miogenik (atau miogenik): ini disebabkan oleh melemahnya levator, orbicularis mata dan otot tarsal superior. Ptosis miogenik sering terjadi pada pasien dengan miastenia gravis atau distrofi miotonik.
- Neurosis ptosis : disebabkan oleh keterlibatan saraf yang mengendalikan otot levator yang mengangkat kelopak mata. Beberapa contoh termasuk kelumpuhan saraf oculomotor dan ..
- Ptosis aponeurotik : merujuk pada efek involusi (karena perubahan anatomis yang berkaitan dengan usia) atau melemahnya koneksi otot kelopak mata karena hasil pasca operasi.
- Ptosis mekanis : dapat berakibat pada kondisi di mana pembobotan kelopak mata mencegah gerakan yang benar. Ptosis mekanis dapat terjadi akibat adanya massa, seperti neurofibroma, hemangioma atau jaringan parut sekunder akibat peradangan atau pembedahan. Kondisi lain yang mendasari ptosis mekanik dapat mencakup edema, infeksi, dan tumor kelopak mata.
- Ptosis traumatis : dapat mewakili hasil laserasi kelopak mata dengan eksisi elevator kelopak mata atas atau gangguan jalur saraf.
- Ptosis neurotoksik : ini adalah gejala klasik keracunan, biasanya disertai dengan diplopia, disfagia dan / atau kelumpuhan otot progresif, gagal napas, dan kemungkinan tercekik. Oleh karena itu keadaan darurat medis, yang membutuhkan perawatan segera.
Ptosis kelopak mata pada anak-anak
Masalah paling serius yang terkait dengan ptosis kelopak mata pada anak-anak adalah amblyopia (mata malas), yang terdiri dari penglihatan yang buruk di mata karena kegagalan untuk mengembangkan sistem visual yang normal selama anak usia dini. Sebagai akibatnya, gangguan ini cenderung menyebabkan pengaburan gambar visual yang konstan, menyebabkan astigmatisme atau kesalahan pembiasan lainnya. Jika ptosis kelopak mata tidak diperbaiki, kehilangan penglihatan yang signifikan dapat terjadi.
Ptosis juga dapat menyembunyikan ketidaksejajaran sumbu visual ( strabismus ), yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan ambliopia.
Kontraksi otot frontal untuk membantu mengangkat kelopak mata adalah mekanisme kompensasi yang sangat umum, ditemukan pada anak-anak dengan ptosis kelopak mata. Kasus-kasus ringan biasanya diamati secara teratur untuk memantau terjadinya masalah visual. Untuk anak-anak yang lahir dengan ptosis sedang hingga berat, di sisi lain, perawatan dini mengurangi risiko gangguan penglihatan permanen. Pembedahan juga dapat diindikasikan selama tahun-tahun pra sekolah dalam kasus-kasus di mana pematangan wajah tidak meningkatkan ptosis kelopak mata secara memadai.
Faktor risiko dan penyakit terkait
Berbagai macam faktor dan penyakit dapat meningkatkan risiko pengembangan ptosis kelopak mata:
- Penuaan (pikun atau ptosis terkait usia);
- Predisposisi genetik;
- diabetes;
- Sindrom Horner;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Trauma saat lahir;
- Tumor otak atau neoplasma lain yang dapat memengaruhi reaksi saraf atau otot;
- Kelumpuhan atau lesi saraf kranial ke-3 (saraf oculomotor);
- Trauma ke kepala atau kelopak mata;
- Bell's palsy (kompresi / kerusakan saraf wajah);
- Distrofi otot.
diagnosa
Dokter mata dapat mendiagnosis ptosis dengan memeriksa kelopak mata dengan perhatian khusus, dengan palpasi yang sama dan orbit mata.
Sebelum melanjutkan dengan evaluasi ketajaman visual dan menggunakan tetes mata topikal, pengukuran berikut dilakukan dengan tepat:
- Fisura kelopak mata: jarak antara bagian atas dan kelopak mata bawah secara vertikal sejajar dengan pupil center;
- Reflex marginal distance 1 (MRD-1): jarak antara pusat refleks pupil terhadap cahaya dan margin kelopak mata atas;
- MRD-2: jarak antara pusat refleks pupil terhadap cahaya dan margin kelopak mata bawah;
- Fungsi otot levator;
- Jarak lipatan kulit dari margin kelopak mata atas (MFD).
Fitur lain yang dapat membantu menentukan penyebab ptosis kelopak mata adalah:
- Tinggi kelopak mata;
- Kekuatan otot levator;
- Gerakan mata;
- Anomali produksi air mata;
- Lagophthalmos (penutupan tepi kelopak mata tidak lengkap, di atas bola mata);
- Retraksi kelopak mata, untuk menyingkirkan orbita tiroid;
- Ada / tidak adanya penglihatan ganda, kelelahan atau kelemahan otot, kesulitan berbicara atau menelan, sakit kepala, kesemutan atau mati rasa di bagian tubuh mana pun.
Selama pemeriksaan, dokter dapat membedakan apakah kelopak mata yang turun disebabkan oleh ptosis atau kondisi serupa, dermatocalase. Yang terakhir adalah kelebihan kulit di bagian atas atau bawah kelopak mata karena hilangnya elastisitas jaringan ikat.
Investigasi spesifik lebih lanjut dilakukan untuk menentukan penyebab ptosis yang didapat dan merencanakan perawatan terbaik. Sebagai contoh, jika pasien menunjukkan tanda-tanda masalah neurologis atau jika pemeriksaan mata menunjukkan massa (atau pembengkakan) di dalam rongga mata, tomografi terkomputerisasi (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) mungkin diperlukan.
pengobatan
Perawatan spesifik diarahkan pada penyebab yang mendasarinya.
- Pengamatan medis umumnya cukup dalam kasus ptosis kongenital ringan yang tidak disertai dengan ambliopia, strabismus atau perubahan postur kepala.
- Jika gejala ptosis ringan, intervensi medis mungkin tidak diperlukan dan pengobatan harus dibatasi pada latihan mata untuk memperkuat otot yang lemah dan memperbaiki masalah. Atau, solusi non-bedah dapat digunakan, seperti penggunaan kacamata kruk atau lensa kontak scleral khusus untuk mendukung kelopak mata.
- Ketika blepharoptosis adalah tanda penyakit sistemik, otot atau neurologis, pasien harus dirujuk ke dokter spesialis yang bertanggung jawab untuk manajemen yang tepat. Satu-satunya pilihan yang sah untuk memperbaiki kasus ptosis kelopak mata yang parah adalah pembedahan. Operasi ini menyambungkan kembali dan memperkuat otot-otot elevator, mengangkat kelopak mata, dan meningkatkan penglihatan. Selain itu, koreksi bedah memungkinkan penampilan ditingkatkan.
Jika otot-otot levator sangat lemah untuk melakukan pekerjaan mereka dengan benar, dokter bedah dapat memutuskan untuk menempelkan kelopak mata di bawah alis, sehingga memungkinkan otot-otot dahi untuk mengambil tugas mengangkatnya.
Segera setelah operasi, mungkin sulit bagi pasien untuk menutup mata sepenuhnya, tetapi efek ini hanya sementara. Umumnya, memar dan bengkak bertahan selama sekitar 2-3 minggu. Dalam beberapa kasus, obat tetes mata pelumas, antibiotik atau obat penghilang rasa sakit dapat diresepkan. Penyembuhan harus dilakukan dalam waktu enam minggu setelah operasi.
Meskipun operasi biasanya meningkatkan ketinggian kelopak mata, ini mungkin belum simetris sempurna setelah operasi. Terkadang, diperlukan lebih banyak intervensi untuk memperbaiki masalah. Hasil yang diharapkan tergantung pada penyebab ptosis, tetapi dalam kebanyakan kasus prospeknya bagus. Pembedahan biasanya dapat mengembalikan tampilan dan fungsi okular pada anak-anak dengan ptosis bawaan dan orang dewasa dengan ptosis terkait usia. Komplikasi yang mungkin terjadi setelah blepharoplasty termasuk pendarahan yang berlebihan, infeksi di tempat bedah, jaringan parut dan kerusakan pada saraf atau otot wajah. Pasien yang menderita ptosis kelopak mata, mengalami atau tidak menjalani operasi, harus diperiksa secara teratur oleh dokter mata untuk memantau ambliopia, gangguan refraksi dan kondisi terkait.
