Apa itu Angina Pectoris?
Istilah Angina Pectoris berasal dari istilah Latin Angina = nyeri dan Pectoris = dada. Akibatnya, ini adalah sindrom yang ditandai dengan rasa sakit di daerah retrosternal, kadang-kadang diiradiasi di sisi ulnaris lengan kiri dan di bahu.
penyebab
Kemunduran kondisi ini membedakan angina (atau angor, yang dalam bahasa Latin berarti mati lemas) dari infark, peristiwa yang jauh lebih serius yang berhubungan dengan nekrosis (kematian) dari bagian jantung yang sedikit banyak memanjang.
Darah adalah kehidupan, karena membawa oksigen dan nutrisi, memberikannya ke sel dan memuat produk limbah. Ketika darah langka, jaringan menderita dan mengakumulasi metabolit toksik. Kondisi ini diambil oleh kemoreseptor jantung dan dari sana dikirim ke sistem saraf pusat yang, karena refleks, memicu sensasi rasa sakit. Jantung sebenarnya tanpa ujung saraf yang sensitif.
Pasokan darah ke miokardium bisa menjadi tidak mencukupi dibandingkan dengan kebutuhan jantung itu sendiri yang sudah dalam kondisi istirahat atau selama upaya fisik (menaiki tangga, mengangkat dan membawa benda, berat dll.). Stres dan kemarahan pada umumnya dapat menyebabkan penampilan penyakit.
Angina pektoris adalah gambaran klinis yang ditandai dengan munculnya nyeri dada akibat iskemia miokard sekunder, hampir selalu dikaitkan dengan aterosklerosis koroner.
klasifikasi
Angina dapat diklasifikasikan secara berbeda tergantung pada apakah kriteria klinopro-gnostik, patofisiologis atau deskriptif digunakan.
Klasifikasi klinis-prognostik angina terutama dari dua jenis:
- Angina stable (atau Angina da Sforzo)
- Angina tidak stabil (atau sindrom pra-infark)
Angina Stabil dan Tidak Stabil
Angina Stabile atau Sforzo
Sindrom CHRONIC yang paling sering terjadi adalah stres, pilek atau angina stres.
Ini adalah bentuk penyakit yang PALING DIFUSI dan untuk alasan ini disebut juga angina pectoris. Biasanya timbul selama upaya fisik dan secara umum dalam semua situasi yang membutuhkan aliran darah yang lebih besar ke jantung. Dalam kasus ini, keparahan simptomatologi adalah KONSTAN dan tidak memburuk secara signifikan dengan berlalunya waktu.
Selain mewakili bentuk yang paling luas, angina stabil atau stres juga yang paling parah, mengingat episode akut dapat diprediksi dalam frekuensi dan intensitas dan untuk alasan ini mereka dapat disembuhkan dengan obat-obatan tertentu yang dapat mencegah atau menghentikan serangan. .
Angina tidak stabil
Ini termasuk berbagai bentuk angina pektoris yang dihubungkan oleh ketidakstabilan gambaran klinis. Dua karakteristik paling penting dari bentuk angina ini adalah onset baru-baru ini (<1 bulan) dan ingravescence, atau kejengkelan dalam durasi dan intensitas episode angina.
Dengan berlalunya waktu serangan juga memanifestasikan diri untuk upaya fisik sederhana (pengurangan ambang iskemik), hingga muncul sudah dalam kondisi istirahat mutlak. Dalam hal ini kontrol terapeutik sulit karena pasien sendiri tidak siap menghadapi serangan angina.
Antara dua bentuk, angina tidak stabil adalah yang paling berbahaya dan menempati peringkat sebagai gravitasi antara bentuk stabil dan infark miokard (kejadian AMI pada 2% - 15% kasus).
| STANDEL ANGINA | ANGINA YANG TIDAK STABIL |
|
|
Angina yang tidak stabil pada gilirannya dibagi menjadi dua subspesies:
- iskemia diam
- varian angina prinzmetal.
ANGINA ATAU ISCHEMIA SILENTE
Ini adalah kondisi sementara di mana perbedaan terjadi antara konsumsi dan suplai oksigen miokard. Tidak seperti bentuk-bentuk angina lainnya, iskemia diam ditandai oleh tidak adanya gejala, dan oleh karena itu nyeri (maka nama diam = diam). Kondisi ini, khas penderita diabetes dan mereka yang telah menderita iskemia atau infark miokard di masa lalu, oleh karena itu hanya dapat didiagnosis dengan tes khusus.
Penyebab nyata dari tidak adanya rasa sakit belum ditetapkan dengan pasti meskipun mereka mungkin terkait erat dengan peningkatan sintesis dan sekresi endorfin (penghilang rasa sakit endogen) oleh sistem saraf pusat. Bahkan serangan jantung yang sama, seperti silent angina, pada sekitar 15% kasus tidak menyakitkan.
VARIAN ANGKA PECTORIS ATAU PRINZMETAL
Ini adalah gambaran klinis yang agak jarang, ditandai dengan penampilan angina saat istirahat dan tidak selama upaya fisik yang berat.
Biasanya serangan angina cenderung selalu terjadi pada waktu yang bersamaan, sering pada malam hari. Varian angina pectoris disebabkan oleh kejang yang berlebihan (penyusutan kontraksi) dari arteri koroner yang dalam banyak kasus tanpa plak arteriosklerotik.
Bentuk lain dari Angina
Kriteria fisiopatologis
Berdasarkan mekanisme patofisiologis yang menentukannya, angina pektoris dapat dibedakan menjadi angina primer dan angina sekunder.
Angina primer
Ini disebabkan oleh reduksi primer pada aliran koroner. Ini biasanya terjadi saat istirahat dan disebabkan oleh obstruksi sementara pembuluh darah koroner, yang disebabkan oleh kejang koroner, trombosis koroner transien, atau keduanya.
Angina sekunder
Ini muncul kedua untuk peningkatan permintaan oksigen oleh miokardium (klasik dalam kaitannya dengan upaya), yang melebihi kemungkinan pasokan oleh aliran koroner.
ANGINA FUNGSIONAL
Ini menyatukan semua situasi di mana angina tidak disebabkan oleh masalah jantung, tetapi oleh penyakit lain yang mencegah jantung menerima jumlah darah yang tepat. Kelompok penyakit ini termasuk stenosis dan insufisiensi aorta, stenosis mitral, anemia berat, hipertiroidisme, dan aritmia parah.
Vasospastic angina, disukai oleh penyalahgunaan kokain, juga termasuk dalam bentuk ini.
Kriteria deskriptif
Angina dingin
(disebabkan oleh paparan suhu rendah dan karena vasokonstriksi koroner dan peningkatan tekanan darah).
angina postprandial
Biasanya terjadi setelah upaya sederhana hanya ketika dilakukan setelah makan dan mungkin menunjukkan adanya penyakit arteri koroner yang parah).
stres angina
Terhubung terutama dengan situasi stres emosional.
decubitus angina
Disebabkan oleh asumsi posisi klinostatik, yang meningkatkan kerja jantung dengan meningkatkan preload.
SINDROM X atau angina mikrovaskular
Ini adalah sindrom angina yang ditandai dengan episode iskemia miokard dengan tidak adanya lesi aterosklerotik.
Juga dalam kasus ini ada disfungsi yang menyebabkan kejang yang berlebihan (penyempitan) dari arteri koroner karena perubahan mekanisme pengaturan normal antara vasokonstriksi dan vasodilatasi. Pembuluh darah koroner arteri kecil terpengaruh.
Risiko angina berkembang menjadi peristiwa jantung yang lebih serius sangat rendah dalam kasus ini.
Setiap serangan angina umumnya diklasifikasikan menurut:
- LOKALISASI: biasanya disebut daerah sternus retro-tengah-atas, dalam beberapa kasus dapat mempengaruhi seluruh area toraks dan menjalar ke leher, mandibula, tungkai kiri atas, jari dan bahu.
- KUALITAS: opresif, konstriktif, terbakar, atau mati lemas, mulai dari ringan hingga berat, umumnya tidak dapat dimodifikasi dengan tindakan pernapasan dan variasi posisi.
- DURASI: dari beberapa detik hingga 15 menit; jika nyeri tipe-angina melebihi 20-30 menit, mungkin itu adalah infark miokard.
- FREKUENSI: sporadis, teratur, tidak teratur, sering
