Miokarditis adalah peradangan otot jantung.
Miokarditis dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk infeksi, penyakit sistemik, mekanisme autoimun, paparan racun atau respons hipersensitif terhadap beberapa obat.
Dalam banyak kasus, penyakit miokard inflamasi tidak menghasilkan gejala yang jelas. Namun, gambaran klinis yang serius dapat dikaitkan dengan:
- Abnormalitas irama jantung normal (aritmia);
- Kelemahan otot jantung (gagal jantung: jantung tidak lagi mampu mengembangkan kekuatan yang diperlukan untuk mempertahankan rentang normal);
- Disfungsi listrik dan / atau mekanis otot jantung yang ditandai oleh degenerasi miokardium (kardiomiopati) yang progresif;
- Serangan jantung mendadak.
Dalam beberapa situasi, penyakit ini dapat menyebabkan nekrosis (kematian) jaringan jantung.
Patofisiologi miokarditis ditandai oleh disfungsi miosit (sel miokard), baik karena cedera jaringan langsung dan kerusakan yang dimediasi oleh kekebalan tubuh.
Pada kebanyakan pasien, perjalanan klinisnya sembuh sendiri dan peradangan miokard sembuh tanpa menimbulkan konsekuensi permanen. Kasus yang paling serius, atau yang menjadi kronis, mungkin memerlukan rawat inap dan perawatan yang memadai, yang terutama tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
penyebab
Myocarditis mengenali beberapa penyebab:
- Infeksi virus . Penyebab paling umum dari miokarditis adalah infeksi virus pada otot jantung. Virus menyerang miokardium dan menyebabkan peradangan lokal dengan aktivasi sistem kekebalan tubuh; tanggapan defensif inang melemahkan replikasi virus dan melindungi miosit dari lesi yang dimediasi virus. Namun, beberapa komponen dari reaksi imun juga dapat berkontribusi pada pengembangan peradangan miokard, nekrosis dan disfungsi ventrikel. Selama dan setelah infeksi virus, pada kenyataannya, sistem kekebalan tubuh dapat menyerang myosin jantung dan menimbulkan kerusakan pada miokardium (beberapa patogen memiliki epitop yang secara imunologis mirip dengan myosin jantung). Respon imun ini membantu membangun gambaran klinis miokarditis.
Berbagai virus dapat menyebabkan penyakit radang miokard, termasuk: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubella, poliovirus, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3) dan herpesvirus manusia 6 (HHV-6).
- Infeksi bakteri . Pada beberapa orang dengan difteri, racun yang diproduksi oleh Corynebacterium diphtheriae menyebabkan bentuk miokarditis yang membuat otot jantung lembek dan membesar. Setelah proses patologis ini, jantung tidak dapat memompa darah secara efisien dan gagal jantung yang parah dapat berkembang dalam minggu pertama sakit. Bahkan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Borrelia burgdorferi, agen penyebab penyakit Lyme dapat menyebabkan miokarditis.
Miokarditis bakteri juga dapat disebabkan oleh patogen seperti: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae dan Rickettsia . Jarang, miokarditis adalah komplikasi endokarditis, infeksi katup jantung dan lapisan dalam bilik jantung, yang sering disebabkan oleh bakteri.
- Penyakit Chagas . Miokarditis dapat disebabkan oleh infeksi protozoa Trypanosoma cruzi, yang ditularkan oleh gigitan serangga. Patogen menyebabkan penyakit Chagas, endemik di Amerika Tengah dan Selatan. Setelah infeksi pertama, sekitar sepertiga dari pasien yang terkena mengembangkan bentuk miokarditis kronis (jangka panjang). Hal ini menyebabkan kerusakan otot jantung yang signifikan, yang mengarah pada gagal jantung progresif. Protozoa Toxoplasma gondii, yang bertanggung jawab untuk toksoplasmosis, juga dapat berpartisipasi dalam etiologi miokarditis.
- Penyakit radang. Ini termasuk lupus erythematosus sistemik, sarkoidosis dan penyakit autoimun lainnya, seperti skleroderma dan vaskulitis sistemik (misalnya, sindrom Churg-Strauss dan granulomatosis Wegener).
- Zat beracun :
- Penyalahgunaan alkohol;
- Logam berat, bahan kimia, dan racun (misalnya: hidrokarbon, karbon monoksida, sindrom syok toksik, racun arsenik atau ular);
- Beberapa obat: doxorubicin (atau adriamycin), anthracycline, kemoterapi dan antipsikotik (misalnya: clozapine).
- Agen fisik: sengatan listrik, hiperpireksia, dan paparan radiasi.
Kemungkinan penyebab lain dari miokarditis termasuk penolakan setelah transplantasi jantung.
Sekitar 6-10% kasus kardiomiopati dilatasi adalah sekunder akibat miokarditis.
Miokarditis dapat memengaruhi orang-orang dari segala usia dan, karena sering tanpa gejala, dapat didiagnosis hanya setelah dewasa muda, dengan kerusakan jantung akibat miokarditis kronis, meninggal secara tak terduga selama latihan (hampir 20% dari kematian mendadak antara dewasa muda dan atlet adalah konsekuensi dari miokarditis).
Potensi penyebab miokarditis | |
| Penyebab paling umum | Penyebabnya lebih jarang |
|
|
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala miokarditis
Tanda-tanda dan gejala yang terkait dengan miokarditis berlipat ganda dan bergantung pada inflamasi miokardium yang sebenarnya dan pada fenomena sekunder akibat proses inflamasi, seperti melemahnya otot jantung.
Dalam kasus-kasus ringan, miokarditis dapat tanpa gejala dan pasien mungkin merasakan rasa tidak enak dan gejala umum, tanpa menyadari bahwa jantung terlibat. Satu-satunya tanda peradangan jantung bisa menjadi hasil abnormal sementara dari elektrokardiogram (EKG), yang mengukur aktivitas listrik jantung dan menunjukkan beberapa kelainan, seperti penurunan kekuatan kontraksi otot jantung.
Pada kasus yang parah, tanda dan gejala miokarditis bervariasi tergantung pada penyebab penyakit. Ini mungkin termasuk:
- Demam (terutama ketika miokarditis berasal dari infeksi);
- Nyeri dada (sering digambarkan sebagai "menyiksa");
- Aritmia jantung (irama jantung tidak teratur, dengan denyut jantung cepat, lambat atau tidak teratur);
- Napas pendek, saat istirahat atau selama aktivitas fisik;
- Retensi cairan dengan pembengkakan pada tungkai, pergelangan kaki dan kaki;
- kelelahan;
- Tiba-tiba kehilangan kesadaran (sinkop).
Gejala miokarditis dapat sembuh secara spontan, tetap stabil atau semakin memburuk dari waktu ke waktu, sampai transplantasi jantung diperlukan. Pasien sering mengalami tanda dan gejala seperti flu, seperti malaise, sakit kepala, nyeri sendi dan otot, demam, sakit tenggorokan atau diare dalam 2-4 minggu sebelum presentasi. Ketika miokarditis lebih parah, ia dapat menyebabkan: gagal jantung (dengan gejala seperti dyspnoea, kelelahan, penumpukan cairan di paru-paru, kemacetan hati, dll) atau kematian mendadak. Pasien dengan miokarditis viral sering mengalami perikarditis bersamaan (radang selaput yang menutupi jantung). Miokarditis juga dikaitkan dengan irama jantung abnormal termasuk takikardia ventrikel, blok jantung, flutter, dan fibrilasi atrium.
Miokarditis pada anak-anak
Gejala miokarditis pada bayi baru lahir dan anak-anak cenderung lebih tidak spesifik, dengan malaise umum, kehilangan nafsu makan, sakit perut dan / atau batuk kronis. Selain itu, pasien anak dapat mengalami tanda dan gejala berikut:
- demam;
- Kesulitan bernafas;
- Napas cepat;
- Warna kulit kebiru-biruan atau keabu-abuan.
Miokarditis fulminan
Myocarditis fulminan adalah peradangan parah pada miokardium, yang menyebabkan disfungsi sistolik ventrikel, syok kardiogenik, dan kegagalan multi-organ. Pada sekitar 10% dari subyek dengan miokarditis, kondisi ini mungkin menjadi faktor penyebab timbulnya gagal jantung akut. Jika pasien dengan miokarditis fulminan didukung secara memadai dan tepat waktu dengan pengobatan, mereka dapat mengalami pemulihan yang baik, dengan gejala sisa minimal dalam jangka panjang. Saat ini, faktor-faktor yang menentukan apakah seorang pasien akan mengembangkan miokarditis fulminan tidak diketahui, tetapi pengenalan dini penyakit ini sangat penting. Etiologi dan patogenesis yang mendasari miokarditis fulminan, diyakini mirip dengan penyakit inflamasi miokardium non-fulminan. Namun, karena kelangkaannya, insidensi kondisi ini tidak ditandai dengan baik.
diagnosa
Miokarditis disebabkan oleh proses mendasar yang menyebabkan peradangan dan kerusakan otot jantung, tidak terkait dengan beberapa penghinaan lainnya. Banyak penyebab sekunder, seperti serangan jantung (infark miokard), dapat menyebabkan peradangan miokardium, oleh karena itu diagnosis miokarditis tidak dapat semata-mata didasarkan pada tes yang mengkonfirmasi adanya proses inflamasi terbatas pada jantung. Untuk mengkonfirmasi keberadaan penyakit, dokter dapat melanjutkan dengan elektrokardiogram (EKG), rontgen dada, ekokardiogram dan tes darah. Peradangan miokard dapat diduga berdasarkan hasil elektrokardiografik yang berubah (inversi gelombang-T dan peningkatan segmen-ST), peningkatan protein C-reaktif dan / atau nilai laju endap darah (ESR) eritrosit. Pada pasien dengan miokarditis, hasil laboratorium dapat menunjukkan: leukositosis, eosinofilia dan peningkatan IgM (analisis serologis) dan kadar troponin jantung atau kreatinin kinase-MB (penanda kerusakan miokard). Diagnosis definitif membutuhkan biopsi endomiokardial, umumnya dilakukan dalam konteks angiografi, yang membantu untuk memperjelas korelasi klinis-patologis. Sampel kecil jaringan endokardial dan miokard diambil dan dipelajari oleh seorang ahli anatomi dengan mikroskop optik. Analisis sampel, diproses dengan metode imunokimia, memungkinkan untuk menetapkan keberadaan fitur histopatologis, seperti edema yang melimpah dan infiltrat inflamasi di interstitium miokard, kaya akan limfosit dan makrofag. Penghancuran fokus miosit menjelaskan kurangnya pompa miokard.
pengobatan
Prognosis dan pengobatan miokarditis bervariasi tergantung pada penyebabnya, keparahan peradangan, usia pasien, data klinis dan hemodinamik. Infeksi dapat dikelola dengan terapi yang diarahkan ke patogen yang bertanggung jawab (misalnya: antibiotik jika miokarditis bakterial). Pada fase akut, terapi suportif diindikasikan, termasuk istirahat. Untuk pasien bergejala, digoxin dan beberapa obat diuretik mendukung perbaikan klinis.
Disfungsi jantung sedang hingga berat dapat didukung oleh terapi inotropik, diikuti oleh inhibitor ACE (contoh: kaptopril, lisinopril dll.). Orang yang tidak menanggapi terapi konvensional adalah kandidat untuk pengobatan dengan alat bantu ventrikel, vasopresor dosis tinggi, steroid siklus pendek atau obat lain yang mengurangi respons kekebalan. Transplantasi jantung dicadangkan untuk pasien yang sangat serius yang tidak dapat membaik dengan terapi konvensional. Perawatan jangka panjang tergantung pada derajat kerusakan jantung residual dan adanya kelainan irama jantung.
Dalam Kedalaman: Obat-obatan untuk Perawatan Myocarditis "
prognosa
Prognosis miokarditis tergantung pada penyebab dan kondisi kesehatan umum pasien. Misalnya, pada orang dewasa dengan miokarditis coxsackievirus sederhana, gejalanya mungkin mulai membaik selama beberapa minggu. Dalam kasus lain, mungkin diperlukan beberapa bulan untuk pulih. Jika penyakit ini segera diketahui, sehingga segera melakukan terapi suportif yang memadai, prognosis jangka panjang pasien adalah baik.
Pada banyak orang dengan miokarditis, kerusakan otot jantung membaik tanpa terapi dan kelainan terkait kondisi yang ditemukan selama ekokardiografi cenderung menghilang. Namun, bentuk yang paling parah dapat menjadi kronis atau menyebabkan kerusakan permanen pada miokardium, yang bertahan bahkan setelah resolusi peradangan. Pasien-pasien ini dapat mengembangkan cardiomyopathy yang melebar atau berkembang menjadi gagal jantung stadium lanjut. Gagal jantung dengan dilatasi ventrikel kiri mungkin memiliki prognosis yang baik, sementara kehilangan fungsi ventrikel kanan, henti jantung, dan aritmia ventrikel yang berhubungan dengan miokarditis berhubungan dengan hasil yang tidak menguntungkan.
