Neuralgia trigeminal

pengenalan

Neuralgia trigeminal adalah sindrom kronis, kelainan neuropatik yang memanifestasikan dirinya dengan krisis nyeri yang menyiksa di area wajah yang dipersarafi oleh saraf kranial kelima : dahi dan mata, rahang ke bawah ke dagu atau ke bagian atas pipi.

Trigeminal sebenarnya terdiri dari sepasang saraf yang bercabang secara simetris baik ke kanan maupun ke kiri di kepala; Namun, dalam kebanyakan kasus kelainan hanya mempengaruhi satu sisi wajah (unilateral), paling umum sisi kanan. Jarang, pasien dengan trigeminal neuralgia mengalami nyeri bilateral. Krisis berumur pendek (dari beberapa detik hingga 1-2 menit), krisis dapat muncul tanpa peringatan dan kadang-kadang dapat terjadi secara berurutan; rasa sakit yang terkait sering digambarkan sebagai sengatan listrik atau cambukan, sementara dalam interval antara satu serangan dan yang lainnya, rasa sakit yang mendasarinya yang tumpul mungkin bertahan. Pada individu yang terkena, rangsangan ringan pada area tertentu pada wajah (titik pemicu) dapat memicu serangan yang menyakitkan. Krisis dapat dipicu oleh getaran atau kontak dengan pipi (seperti ketika bercukur atau merias wajah), saat menyikat gigi, makan atau berbicara. Karena intensitas rasa sakit, beberapa pasien mungkin menghindari kegiatan sehari-hari ini karena mereka takut akan serangan yang segera terjadi. Penyebab pasti dari neuralgia trigeminal tidak selalu dipahami, tetapi ada, dalam banyak kasus, kontak antara saraf trigeminal dan pembuluh darah, yang mendekati itu. Kedekatan ini memberikan kompresi pada terminasi saraf, yang menentukan perubahan fungsional di mana trigeminal mengirimkan sinyal abnormal ke otak. Lebih jarang, neuralgia dapat disebabkan oleh tumor yang menekan saraf eponim. Neuralgia trigeminal dapat terjadi akibat penuaan atau tergantung pada kondisi patologis lainnya: penyakit pada sistem saraf pusat (seperti multiple sclerosis), cedera otak, trauma, infeksi, atau kelainan lain. Neuropati jarang terjadi pada subjek di bawah usia 40 dan paling sering terlihat pada subjek perempuan. Hidup dengan neuralgia trigeminal bisa sulit, terutama jika itu mempengaruhi kualitas hidup: intensitas yang dimanifestasikannya dapat melemahkan dan bahkan dapat menyebabkan depresi, dengan perasaan sedih atau putus asa yang ekstrem yang bertahan lama.

Untungnya, banyak pilihan terapi yang tersedia untuk secara efektif mengelola trigeminal neuralgia. Dokter harus menentukan perawatan mana yang paling sesuai dengan gambaran klinis pasien, apakah kondisinya primer, atau mengobati penyakit yang mendasarinya jika kelainan sekunder akibat kondisi lain.

Saraf trigeminal

Trigeminus, juga disebut saraf kranialis kelima (V), berasal dari batang otak, di dasar otak, dan merupakan pemutusan saraf terbesar di dalam tengkorak. Pasangan V saraf kranial (satu untuk setiap sisi wajah) mentransmisikan rangsangan sensorik ke otak dan menerima impuls motor dari itu. Saraf trigeminal sebenarnya terdiri dari motor dan serat sensitif.

Tiga cabang dijalankan dari masing-masing ganglion trigeminal:

Cabang atas (saraf mata, V1) - mempersarafi mata, dahi, kulit kepala, dan wajah bagian depan;
Cabang sedang (saraf maksila, V2) - persarafan pipi, sisi hidung, rahang, bibir atas, langit-langit, gigi dan gusi;
Cabang bawah (saraf mandibula, V3) - menginervasi mandibula, bagian bawah, bibir, mulut, dan lidah. Ini juga merangsang pergerakan otot yang terlibat dalam menggigit, mengunyah, dan menelan (ini adalah sensorik campuran dan saraf motorik).

Neuralgia dapat mempengaruhi satu atau lebih cabang saraf trigeminal. Cabang maksila paling sering terlibat, sedangkan cabang ophthalmic adalah penghentian paling sedikit terpengaruh.

Jenis neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal dapat dibagi menjadi beberapa kategori, tergantung pada jenis rasa sakit:

Neuralgia trigeminal tipe 1 (TN1) mewakili manifestasi yang khas, ditandai dengan rasa sakit yang luar biasa dan sebentar-sebentar (terjadi hanya pada waktu-waktu tertentu dan tidak konstan). TN1, ketika tidak ada penyebab asal dapat diidentifikasi, disebut idiopatik ;
Neuralgia trigeminal tipe 2 (TN2) dikenal sebagai neuralgia trigeminal atipikal . Rasa sakitnya akut dan konstan dan bisa menimbulkan karakteristik terbakar;
Symptomatic trigeminal neuralgia (STN) bukan konsekuensi dari kondisi patologis yang mendasarinya, seperti multiple sclerosis.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Peradangan pada saraf trigeminal

Gejala utama trigeminal neuralgia adalah rasa sakit yang parah, tiba-tiba muncul tiba-tiba dan terletak di area tertentu pada wajah. Krisis yang menyakitkan hampir selalu melibatkan hanya satu sisi wajah dan biasanya dapat melibatkan rahang, rahang atas, pipi dan kurang sering mata dan dahi.

Neuralgia Trigeminal dapat muncul dengan sensasi "kesemutan" atau mati rasa di wajah, yang berubah menjadi nyeri yang membakar, ekstrem atau mirip dengan sengatan listrik. Krisis dapat berlangsung dari beberapa detik hingga dua menit, tetapi dapat diulang secara berurutan sepanjang hari. Beberapa orang mengalami rasa sakit yang tumpul dan konstan bahkan dalam periode refrakter, yang memisahkan berbagai episode neuralgia trigeminal akut. Namun, gejalanya mungkin hilang sepenuhnya dan tidak kambuh selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Neuralgia trigeminal tipikal (TN1) biasanya memiliki karakteristik sebagai berikut:

Rasa sakitnya tiba-tiba, terputus-putus, tajam dan menyiksa atau mirip dengan sengatan listrik.
Anda dapat mengalami kejang rasa sakit secara teratur selama berhari-hari, berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk setiap episode.
Nyeri dapat memengaruhi area wajah yang terbatas atau menyebar ke daerah tetangga.
Frekuensi krisis meningkat seiring waktu. Dalam kasus yang parah, rasa sakit dapat terjadi ratusan kali sehari.
Serangan nyeri jarang terjadi pada malam hari ketika pasien sedang tidur.

Suatu bentuk gangguan yang kurang umum, neuralgia trigeminal atipikal (TN2) ditandai, sebagai gantinya, oleh nyeri yang kurang intens tetapi berdenyut dan terus menerus, atau oleh sensasi terbakar tumpul. Manifestasi ini kadang-kadang terjadi secara sporadis, dapat bertahan sehari atau lebih dan berhubungan dengan rasa sakit yang ringan namun persisten di antara serangan-serangan tersebut. Bentuk neuralgia trigeminal ini merespon kurang positif terhadap pengobatan dibandingkan dengan bentuk tipe 1.

penyebab

Bahkan jika penyebab pastinya tidak selalu diketahui, neuralgia sering ditentukan oleh kompresi saraf trigeminal atau oleh penyakit yang mendasarinya (dalam kasus terakhir ini disebut neuralgia trigeminal sekunder ). Neuralgia trigeminal juga bisa menjadi efek dari proses penuaan normal.

Kompresi saraf trigeminal. Bukti menunjukkan bahwa pada 80-90% kasus, penyebab neuralgia adalah kontak antara saraf dan pembuluh darah yang berjalan dekat dengannya. Kedekatan ini dapat menciptakan tekanan pada saraf trigeminal dekat titik di mana ia memasuki batang otak (bagian terendah otak yang menyatu dengan sumsum tulang belakang); kompresi berulang menyebabkan erosi lapisan pelindung di sekitar saraf (yaitu selubung mielin), mengubah konduksi normal impuls saraf.

Penyebab struktural. Penyebab lain yang dapat mempengaruhi saraf trigeminal adalah kerusakan pada selubung mielin relatif, ditentukan oleh:

Abnormalitas pembuluh darah (seperti aneurisma);
Kista atau formasi tumor ;
Penyakit seperti multiple sclerosis, suatu kondisi jangka panjang yang memengaruhi sistem saraf pusat;
Komplikasi pasca herpes (infeksi herpes Zoster).

Faktor pemicu dan zona pemicu

Serangan spontan neuralgia trigeminal dapat disebabkan oleh beragam gerakan atau aktivitas harian. Beberapa pasien sensitif di beberapa daerah wajah, yang disebut zona pemicu, yang, jika distimulasi, dapat memicu krisis yang menyakitkan; area ini biasanya terletak di dekat hidung, bibir, mata, telinga atau rongga mulut. Oleh karena itu, munculnya serangan yang menyakitkan dapat dihindari dengan menghindari, sejauh mungkin, stimulasi dari pemicu ini; sebenarnya merupakan reaksi defensif yang agak spontan, di mana beberapa pasien mencoba untuk menghindari berbicara, makan, mencium atau minum. Kegiatan lain, seperti mencukur jenggot, merias wajah atau menyikat gigi, juga dapat memicu trigeminal neuralgia. Misalnya, rasa sakit dapat disebabkan oleh paparan angin. Jika demikian, pasien dapat menghindari duduk di dekat jendela terbuka atau sumber pendingin udara dan mengenakan syal yang melilit wajah pada hari-hari yang sangat berangin. Bahkan minuman yang sangat panas atau dingin dapat memicu rasa sakit: menggunakan sedotan untuk minum minuman panas atau dingin dapat membantu mencegah kontak cairan dengan bagian mulut yang menyakitkan.

diagnosa

Diagnosis umumnya didasarkan pada analisis riwayat klinis pasien dan gejala yang dilaporkan, dan selain pemeriksaan objektif, juga memerlukan pemeriksaan neurologis menyeluruh.

Pendekatan diagnostik pertama didasarkan pada pengumpulan informasi terkait dengan gejala yang dilaporkan oleh pasien, khususnya pada deskripsi karakteristik dan posisi rasa sakit . Pemeriksaan objektif memungkinkan untuk mengevaluasi di daerah mana krisis menyakitkan terjadi: kepala, mulut, gigi, sendi temporomandibular, dll. Pemeriksaan neurologis memungkinkan menentukan cabang mana dari saraf trigeminal yang terlibat. Sebelum mengkonfirmasikan diagnosis trigeminal neuralgia, investigasi lebih lanjut memungkinkan pengecualian patologi lain yang dapat menyebabkan nyeri wajah. Selain itu, analisis ini penting untuk membedakan bentuk klasik dari neuralgia trigeminal bentuk-sekunder yang disebabkan oleh kondisi lain (disebut symptomatic trigeminal neuralgia). Jika kasus kedua ini dikonfirmasi dari sudut pandang diagnostik, maka perawatan harus fokus pada penyakit yang mendasarinya.

Gangguan lain, seperti neuralgia post herpetik dan sakit kepala cluster, dapat menyebabkan nyeri wajah yang serupa. Bahkan cedera saraf trigeminal (akibat operasi gigi, stroke, atau trauma wajah) dapat menghasilkan kelainan neuropatik yang ditandai dengan nyeri tumpul, terbakar, dan menetap. Karena gejala yang tumpang tindih, dan beragam kondisi yang dapat menyebabkan sakit wajah, membuat diagnosis seringkali sulit; Namun, menemukan penyebab pasti neuralgia sangat penting untuk menentukan pendekatan terapi yang benar.

Kondisi lain yang harus dikecualikan adalah:

Multiple sclerosis;
Infeksi atau pecahnya gigi;
migrain;
Nyeri di rahang bawah;
Arteri temporal;
Cedera traumatis pada saraf kranialis (neuralgia pasca-trauma);
Nyeri wajah tanpa sebab yang diketahui (idiopatik).

Sebagian besar pasien menjalani magnetic resonance imaging ( MRI ) untuk menyingkirkan tumor atau multiple sclerosis sebagai penyebab rasa sakit. Pemindaian ini dapat dengan jelas menunjukkan apakah trigeminal dikompresi oleh pembuluh darah, kista atau formasi neoplastik. Angiografi yang dilakukan dengan magnetic resonance ( MRA ) juga dapat berkontribusi untuk lebih jelas mendefinisikan etiologi trigeminal neuralgia: kompresi saraf, aneurisma dan anomali lainnya atau malformasi sepanjang jalannya pemutusan saraf.

Lanjutkan: Trigeminal Neuralgia - Perawatan dan Perawatan »