keumuman
Terapi radiasi dapat diberikan sebagai radioterapi eksternal, di mana sumber radiasi adalah eksternal untuk organisme, atau sebagai radioterapi internal, di mana sumber radioaktif dimasukkan ke dalam organisme.
Rencana perawatan dirancang sedemikian rupa sehingga dosis radiasi setinggi mungkin memengaruhi sel-sel kanker, menyisakan yang sehat. Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk mendapatkan hasil maksimal dengan berusaha meminimalkan risiko efek samping.
Radioterapi eksternal
Dalam jenis terapi radiasi ini, sumber radiasi (sinar-X, sinar-or atau sinar partikel) terdiri dari peralatan di luar organisme pasien. Perangkat tidak bersentuhan dengan tubuh pasien dan tidak menyebabkan rasa sakit. Biasanya, rawat inap tidak perlu, tetapi dilakukan secara rawat jalan.
Sebelum melanjutkan dengan terapi perlu untuk menentukan posisi yang tepat dari tumor melalui penggunaan teknik diagnostik dan rekonstruksi tiga dimensi.
Perangkat untuk radioterapi dilengkapi dengan sistem internal lamella yang memungkinkan untuk memiliki pelindung radiasi yang dipersonalisasi, sehingga hanya mempengaruhi area yang terkena.
Bagaimanapun, ada banyak jenis perangkat dengan karakteristik yang berbeda dan yang menggunakan teknik yang berbeda untuk menyinari tumor. Teknik utama meliputi:
- Radioterapi konvensional eksternal : menggunakan perangkat ( akselerator linier ) yang menghasilkan sinar-X berenergi tinggi. Radiasi diarahkan pada massa tumor dari sudut yang berbeda, sehingga memotong pusat area yang akan dirawat. Ini adalah jenis radioterapi konsolidasi, cepat dan cepat. Namun, beberapa perawatan yang melibatkan pemberian radiasi dosis tinggi dapat dibatasi karena tingginya toksisitas yang mereka miliki terhadap jaringan sehat.
- Radioterapi konformal tiga dimensi ( radioterapi konformal 3D atau 3D-CRT ): teknik ini menggunakan radiasi yang dibentuk sesuai dengan bentuk dan volume tumor. Dengan demikian, Anda dijamin penyerapan radiasi yang lebih besar oleh tumor dan penghematan sel-sel sehat yang ada di dekatnya.
- Radioterapi intensitas termodulasi (radioterapi termodulasi intensitas atau IMRT ): teknik ini dapat didefinisikan, dalam arti tertentu, seperti evolusi radioterapi konformal tiga dimensi yang dijelaskan di atas. Jenis terapi radiasi ini memungkinkan tumor untuk diiradiasi dengan bentuk dan / atau volume yang sangat kompleks yang berada di dekat area kritis tubuh (sumsum tulang belakang, organ vital, pembuluh darah penting).
Teknik ini menggunakan akselerator linier terkomputerisasi yang mampu mendistribusikan dosis radiasi yang sangat tepat pada massa tumor atau pada area spesifik tumor. Intensitas radiasi akan lebih besar di jantung massa tumor, sementara itu akan berkurang di daerah di mana tumor terletak di dekat jaringan sehat.
- Radioterapi dengan panduan gambar ( radioterapi dengan panduan gambar atau IGRT ): teknik modern ini menggunakan gambar radiologis untuk memantau dan mengidentifikasi posisi sebenarnya dari massa tumor sesaat sebelum emisi radiasi. Dengan cara ini ada iradiasi tumor yang lebih tepat yang melibatkan organ-organ yang rentan terhadap perpindahan; seperti, misalnya, kelenjar prostat.
- Radioterapi tubuh stereotaktik ( radioterapi tubuh stereotaktik atau SBRT ): itu adalah jenis radioterapi tertentu yang memungkinkan penyinaran yang sangat tepat terhadap massa tumor, beradaptasi dengan baik untuk volume kecil dan memungkinkan penghematan jaringan yang sehat. Awalnya itu hanya diterapkan pada ensefalon, tetapi sekarang juga berlaku di lokasi lain dari organisme dengan karakteristik tertentu.
- Radioterapi 4D ( Adaptive radiotherapy ): sistem radioterapi inovatif yang mempertimbangkan pergerakan organ karena pernapasan pasien dan peristaltik usus. Biasanya - jika napas atau peristaltik tidak dipertimbangkan - area yang lebih besar, termasuk sel-sel sehat, harus disinari untuk memastikan itu mempengaruhi seluruh tumor. Dengan teknik ini, di sisi lain, massa tumor terkena dengan sangat tepat, juga memungkinkan perawatan tumor yang tidak dapat dioperasi. Peralatan yang digunakan mampu merekam gerakan pernapasan pasien dan memberikan radioterapi pada saat yang tepat dari tindakan pernapasan dengan akurasi tinggi. Selain itu, perangkat ini juga dapat melakukan radioterapi intensitas modulasi dan radioterapi tubuh stereotaktik .
- Terapi Hadronic atau terapi partikel : ini adalah jenis radioterapi yang menggunakan sinar partikel pengion (proton, neutron atau ion positif). Karakteristik partikel-partikel ini adalah - tidak seperti radiasi pengion - ketika mereka menembus jaringan, mereka melepaskan sebagian besar energi mereka di ujung jalan mereka. Karena itu, semakin besar ketebalan partikel yang harus dilewati, semakin besar energi yang dilepaskannya. Keuntungan dari teknik ini terletak pada kenyataan bahwa pada jaringan sehat di sekitar tumor, ada lebih sedikit energi yang disimpan, sehingga menyelamatkannya dari kerusakan yang tidak perlu.
Teknik ini digunakan terutama pada tumor paru-paru, hati, pankreas, prostat dan ginekologis.
Umumnya, setelah sesi radioterapi eksternal, tidak ada jejak radiasi yang tersisa dalam tubuh. Pasien kemudian dapat mendekati siapa pun tanpa khawatir akan membahayakan orang lain, termasuk anak-anak dan wanita hamil.
Seiring kemajuan teknologi, efek samping terapi ini telah berkurang dan pasien dapat melanjutkan aktivitasnya yang biasa. Namun, respon terhadap terapi radiasi bervariasi dari individu ke individu.
Radioterapi internal
Jenis radioterapi ini melibatkan pengenalan zat radioaktif ke dalam tubuh. Dalam hal ini, rawat inap sering diberikan untuk periode pendek untuk administrasi.
Sumber radiasi yang digunakan mungkin berupa cairan atau logam radioaktif .
Cairan radioaktif dapat diberikan secara oral atau intravena. Radioterapi yang menggunakan cairan radioaktif disebut radioterapi sistemik atau metabolik .
Unsur radioaktif dari cairan adalah isotop yang biasanya ditemukan terikat pada molekul yang memiliki afinitas tinggi terhadap sel-sel tumor dan yang lebih disukai mengikatnya, sehingga yang sehat tidak berubah.
Logam radioaktif ditemukan dalam bentuk silinder kecil, atau disebut " biji ". Mereka digunakan untuk apa yang disebut implan radioaktif, yaitu biji logam diletakkan di dekat tumor atau langsung di dalamnya. Perawatan khusus ini disebut brachytherapy .
Kita dapat membedakan tiga jenis brachytherapy:
- Brachytherapy endocavitary : sumber radioaktif diatur - dengan menggunakan probe khusus - dalam rongga alami organisme yang berada di dekat tumor (misalnya di rahim atau di kandung kemih).
- Brachytherapy interstitial : dalam hal ini sumber radioaktif ditanamkan di dalam tumor dengan operasi invasif minimal.
- Episkleral brachytherapy: jenis brachytherapy digunakan untuk pengobatan melanoma uveal (tumor intraokular); sumber radiasi, melalui operasi, dimasukkan di dasar massa tumor.
Sumber radioaktif dibiarkan dalam tubuh untuk periode mulai dari beberapa menit hingga beberapa hari. Setelah waktu ini, sumber dihapus.
Pasien dapat memancarkan radiasi hanya selama sumbernya internal ke tubuh. Oleh karena itu kontak dengan orang lain dihindari melalui rawat inap di ruang kasa.
Untuk perawatan beberapa jenis tumor, seperti kanker prostat, perlu bagi sumbernya untuk tetap berada di dalam tubuh untuk periode yang sangat lama. Dalam kasus ini, bagaimanapun, pelepasan radiasi hanya terjadi dengan cara yang tinggi dalam korespondensi tumor dan menyebar sedikit di jaringan sekitarnya dan tidak sama sekali di luar tubuh. Karena itu, pasien tidak memancarkan radiasi dan tidak membahayakan orang lain. Dalam kasus apa pun, adalah praktik umum untuk menyarankan agar tidak melakukan kontak dengan anak-anak dan wanita hamil segera setelah radioterapi, untuk periode yang bervariasi sesuai dengan jenis perawatan yang dilakukan.
Isotop radioaktif dalam radioterapi
Isotop radioaktif dapat diberikan secara oral atau infus intravena. Isotop utama yang digunakan ditunjukkan di bawah ini.
- Yodium 131 (131I): yodium 131 digunakan baik dalam bidang diagnostik ( skintigrafi tiroid ) maupun dalam radioterapi. Radioisotop ini terutama digunakan dalam pengobatan hipertiroidisme ( tirotoksikosis ) dan dalam pengobatan beberapa jenis kanker tiroid. Pasien yang menjalani terapi ini biasanya disarankan untuk menghindari hubungan seksual untuk waktu yang bervariasi sesuai dengan dosis yang diberikan. Dalam kasus wanita - sebagai tindakan pencegahan - disarankan untuk menghindari kehamilan selama enam bulan setelah perawatan, ini karena dapat menyebabkan kerusakan pada janin.
Namun, pedoman isolasi pasca-terapi bervariasi dari rumah sakit ke rumah sakit dan selalu disarankan untuk bertanya kepada dokter untuk informasi rinci.
- Cobalt 60 (60Co): radioterapi yang dilakukan dengan cobalt 60 disebut telecobaltotherapy . Ini adalah jenis radioterapi eksternal yang menggunakan sinar em yang dipancarkan oleh radioisotop ini. Radiasi yang dihasilkan memiliki daya penetrasi yang tinggi dan terutama digunakan dalam pengobatan tumor di lokasi-lokasi dalam tubuh (misalnya, kerongkongan, paru-paru, kandung kemih, dan mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): radioisotop ini diberikan dalam bentuk mikrosfer yang disuntikkan ke dalam arteri hepatik pada beberapa jenis tumor hati atau dalam kasus metastasis hati.
Yttrium 90 juga dapat terkonjugasi dengan obat antikanker lainnya. Contohnya adalah obat antikanker Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Obat ini terdiri dari antibodi monoklonal terkonjugasi ke itrium 90 dan digunakan dalam pengobatan limfoma non-Hodgkin. Dia adalah salah satu agen pertama yang menjadi bagian dari apa yang sekarang disebut " radioimunoterapi ".
- Isotop lain yang digunakan dalam radioterapi adalah yodium 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) dan renium 186 (186Re).
