kesehatan kerongkongan

Manometri Esofagus oleh G.Bertelli

keumuman

Manometri esofagus adalah pemeriksaan yang mengevaluasi motilitas kerongkongan (saat istirahat dan saat menelan) dan mengukur tekanan di dalamnya.

Prosedur ini membutuhkan pengenalan probe fleksibel kecil melalui lubang hidung dan tenggorokan hingga perut. Manuver ini bisa sedikit mengganggu, oleh karena itu, sebelum manometri esofagus, anestesi lokal (semprotan berbasis lidokain) diberikan. Selama pemeriksaan, pasien harus puasa dan sadar, karena ia harus bekerja sama dan mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter.

Manometri esofagus memungkinkan diagnosis refluks gastroesofageal atau gangguan motilitas esofagus lainnya yang menyebabkan disfagia, mulas, regurgitasi atau nyeri dada . Eksekusi investigasi ini juga diindikasikan dalam kasus dugaan keterlibatan kerongkongan selama penyakit sistemik .

apa

Manometri esofagus adalah investigasi diagnostik yang memungkinkan:

  • Pelajari pergerakan kerongkongan dan kardia (katup yang memisahkan kerongkongan dari lambung), saat istirahat dan selama menelan;
  • Ukur tekanan yang ada di dalam tubuh esofagus (yaitu di berbagai sektor lumennya) dan pada sfingter esofagus bagian atas dan bawah;
  • Menetapkan efektivitas dan koordinasi gerakan pendorong dalam tindakan menelan;
  • Identifikasi kontraksi kerongkongan yang abnormal.

Manometri esofagus dianggap sebagai pemeriksaan fungsional dan pemeriksaan tingkat kedua . Survei ini digunakan, pada kenyataannya, setelah melakukan tes radiografi atau endoskopi lainnya untuk menentukan keberadaan dan luasnya lesi organik pada kerongkongan.

Dengan manometri esofagus adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan kesulitan menelan, refluks gastroesofageal dan / atau disfungsi dalam pergerakan esofagus (primitif atau sekunder dari penyakit sistemik).

Anatomi esofagus (singkatnya)

Untuk lebih memahami tujuan manometri esofagus, perlu diingat beberapa gagasan yang berkaitan dengan struktur kerongkongan .

  • Kerongkongan adalah saluran selaput otot, panjang sekitar 25-30 sentimeter dan lebar 2-3 cm, yang menghubungkan faring dengan lambung . Struktur ini terletak hampir seluruhnya di dada, di depan tulang belakang.
  • Dinding esofagus terdiri dari lapisan lapisan epitel yang mirip dengan mulut, sementara mereka dikelilingi secara eksternal oleh dua lapisan otot-otot halus. Mukosa esofagus kaya akan kelenjar penghasil lendir, yang memiliki fungsi melumasi dinding yang memfasilitasi perjalanan makanan yang tertelan .
  • Dengan berkontraksi saat menelan, komponen otot esofagus mendorong makanan ke bawah, ke arah lambung, dari mana ia dipisahkan oleh katup, yang disebut kardia, yang mencegah makanan yang dicerna dan jus lambung naik. Dengan kata lain, setelah melewati sepotong makanan, esofagus berkontraksi untuk memajukannya dan gelombang kontraksi merambat ke bawah.
  • Manometri esofagus memungkinkan kita untuk mencatat karakteristik gelombang ini (durasi, amplitudo dan cara penyebarannya) dan memverifikasi fungsi sfingter esofagus bagian bawah dan atas (yaitu, bagaimana mereka bersantai dan melakukannya pada waktu yang tepat). Sejumlah kondisi patologis esofagus dan sfingter esofagus dapat mengganggu kemajuan bolus makanan pada saat menelan.

Kenapa kamu lari?

Manometri esofagus adalah metode yang memungkinkan kita untuk mempelajari pergerakan esofagus ( kontraksi dan relaksasi ) dan untuk mengukur variasi tekanan yang terjadi dalam berbagai sektor (bawah dan atas) dari lumennya.

Pemeriksaan diindikasikan ketika adanya perubahan motilitas fisiologis kerongkongan diduga: ini dapat terjadi, dari sudut pandang gejala, pada refluks asam dari lambung, kesulitan menelan atau nyeri dada .

Oleh karena itu, patologi yang didiagnosis dengan manometri esofagus adalah:

  • akalasia;
  • Kejang kerongkongan yang meluas;
  • Gangguan motorik non-spesifik;
  • Patologi motorik esofagus sekunder akibat penyakit lain (seperti sklerosis sistemik);
  • Refluks gastroesofagus.

Manometri esofagus juga digunakan untuk mengevaluasi fungsionalitas dan anatomi kerongkongan, sebelum beberapa prosedur terapeutik (misalnya operasi anti-refluks, dilatasi pneumatik untuk akalasia, dll.).

Manometri esofagus: kapan dilakukan?

Manometri esofagus umumnya diresepkan untuk pasien yang datang:

  • Disfagia, setelah mengecualikan keberadaan patologi organik kerongkongan dan untuk merumuskan diagnosis patologi motor esofagus (akalasia, spasme kerongkongan kerongkongan, dll.);
  • Nyeri dada tidak termasuk asal kardiopulmoner;
  • Pembakaran retrosternal yang dapat menyebabkan suspek gastro-esofagus;
  • Penyakit sistemik (misalnya, penyakit kolagen , sklerosis sistemik, dan patologi neuromuskuler) di mana kami ingin menetapkan keberadaan keterlibatan kerongkongan (seperti dalam kasus patologi multi-organ).

Ujian yang terkait dengan manometri esofagus

Manometri esofagus adalah investigasi "tingkat kedua", yang digunakan setelah pemeriksaan instrumental seperti:

  • EGDS (akronim dari EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Radiografi esofagus dan studi transit esofagus (Rx-transit dengan media kontras).

Investigasi ini berfungsi untuk mengecualikan keberadaan lesi organik terhadap kerongkongan atau kerongkongan-sendi lambung, pada asal gangguan yang dilaporkan oleh pasien.

Manometri esofagus bermanfaat sebagai investigasi awal terhadap pH-metri (pemeriksaan yang bertujuan mengukur pH isi esofagus dan tekanan di dalam esofagus).

Bagaimana cara melakukannya

  • Manometri esofagus terdiri dari registrasi aktivitas motorik (kontraksi dan relaksasi) dan tekanan di dalam esofagus.
  • Manometri esofagus dilakukan dengan memasukkan tabung steril dan fleksibel, dengan ukuran yang diperkecil (diameter sekitar 4-5 mm). Alat ini diperkenalkan dengan lembut melalui lubang hidung ke perut. Setelah diposisikan dengan benar, dokter yang melakukan manometri esofagus memulai pompa, kemudian probe diperfusi dengan air .
  • Untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan keluarnya pipa di hidung dan tenggorokan, sebelum manometri esofagus, diberikan semprotan anestesi lokal (lidokain) . Dalam hal ini, penting bagi pasien untuk mencegah alergi terhadap obat atau zat lain.
  • Selama manometri esofagus, pasien sadar dan sadar : anestesi atau sedasi tidak diramalkan, karena sangat penting kolaborasinya untuk memposisikan probe dan melakukan pemeriksaan. Pengenalan perangkat hanya menggunakan gel pelumas yang mengandung anestesi lokal (lidocaine).
  • Manometri esofagus melibatkan registrasi aktivitas motorik esofagus saat istirahat dan setelah menelan sedikit air, saat diminta oleh dokter. Untuk alasan ini, pasien yang menjalani manometri esofagus harus diberi informasi yang tepat tentang tujuan dan metode pemeriksaan.
  • Selama perekaman, yang berlangsung sekitar 20-30 menit, pasien tetap duduk atau berbaring di sofa dan hanya perlu menarik napas dalam-dalam . Pada awal manometri esofagus, dokter meminta untuk mengeluarkan napas untuk mendaftarkan tekanan di dalam perut (pengukuran ini akan berfungsi sebagai titik referensi untuk yang berikut). Selanjutnya, pasien harus melakukan beberapa gerakan menelan, untuk mengidentifikasi gelombang kontraksi yang akan menjalar ke kerongkongan. Tekanan dan gelombang propagasi yang berbeda dicatat oleh reseptor probe dan ditranskripsi pada grafik berkat transduser eksternal .
  • Pada akhir manometri esofagus, tabung perlahan-lahan diekstraksi dan pasien dapat segera kembali ke rumah. Dokter akan memberi tahu Anda tentang hasil pemeriksaan setelah memprosesnya.

Aspek teknis

Probe yang digunakan untuk manometri esofagus dibentuk oleh kateter (biasanya empat atau delapan) yang sangat tipis, masing-masing dihubungkan dengan pompa yang memastikan aliran air yang konstan. Sepanjang tabung ini ada, pada tingkat yang berbeda dan dalam jumlah variabel, beberapa reseptor, mampu merekam pengukuran yang berbeda. Pada gilirannya, probe terhubung ke transduser eksternal.

Dalam perjalanan manometri esofagus, tekanan yang ada dalam lumen esofagus ditransmisikan dari kolom air di sepanjang setiap kateter ke transduser, yang mengubah parameter yang terdeteksi menjadi sinyal listrik. Yang terakhir ini kemudian dikonversi menjadi grafik.

Berapa lama manometri esofagus bertahan?

Durasi pemeriksaan adalah variabel: biasanya, untuk pelaksanaan manometri esofagus diperlukan waktu sekitar 20-30 menit.

Apa yang ditampilkan dalam laporan manometri esofagus?

Dalam laporan manometri esofagus, kesimpulan diagnostik dilaporkan, dengan dokumentasi ikonografi akhirnya dilampirkan (grafik dengan nilai tekanan).

persiapan

  • Pasien harus berpuasa setidaknya 8 jam sebelum onset manometri esofagus, untuk memungkinkan keberhasilan yang sama. Memberi makan diperbolehkan segera setelah ujian selesai.
  • Dalam 2-3 hari sebelum tanggal yang dijadwalkan untuk manometri esofagus, pasien harus menghentikan penggunaan obat yang mempengaruhi motilitas kerongkongan, seperti, misalnya:
    • Pemblokir saluran kalsium: nifedipine, verapamil dll.
    • Prokinetics: metoclopramide, cisapride, domperidone, bromopride dll.
    • Anxiolytics: barbiturat, benzodiazepin dll.
  • Asupan obat lain dapat dilanjutkan sebelum manometri esofagus; Namun, pada saat kunjungan sebelum ujian, penting untuk melaporkan setiap terapi yang sedang berlangsung dan menyetujui setiap perubahan dengan dokter.
  • Pada hari pemeriksaan, pasien harus ingat untuk menyerahkan semua dokumentasi yang berkaitan dengan patologi (laporan ujian yang sudah dilakukan, resep terapi, surat pemulangan, dll.).
  • Pasien tidak perlu ditemani, karena pemeriksaan tidak melibatkan pemberian obat-obatan.

Kontraindikasi dan Risiko

Manometri kerongkongan adalah prosedur yang aman. Selama pemeriksaan, penempatan tabung tidak menyakitkan, tetapi dapat menyebabkan sedikit rasa tidak nyaman di hidung dan tenggorokan, terutama di hadapan hipertrofi adenoid dan penyimpangan septum hidung.

Kemungkinan efek saat melewati probe

  • Dalam perjalanan manometri esofagus, robek, batuk, epistaksis, mual dan muntah kadang-kadang dapat terjadi; gejala-gejala ini mereda mengikuti petunjuk yang diberikan oleh dokter.
  • Komplikasi yang terkait dengan manometri esofagus sangat jarang dan termasuk kejang vagal atau trigeminal dan perforasi divertikulum.

Kontraindikasi untuk manometri esofagus

Untuk memastikan bahwa pasien tidak mengalami cedera pada saluran pencernaan, terutama ke kerongkongan atau perut, dokter selalu memiliki fibroskopi eksogastroduodenal sebelum pemeriksaan.

Kontraindikasi untuk melakukan manometri esofagus dapat meliputi:

  • Pasien dengan kondisi mental yang berubah atau menumpulkan;
  • Pasien yang tidak dapat memahami atau mengikuti instruksi;
  • Stenosis faring atau kerongkongan atas (sekunder, misalnya, ke tumor);
  • Gangguan jantung di mana stimulasi vagal merupakan kontraindikasi;
  • Koagulopati serius dan tidak terkontrol;
  • Adanya gelembung, varises, divertikula atau borok kerongkongan.

Dalam kasus ini, dokter akan mengevaluasi kemungkinan menunda ujian atau dapat memilih untuk penyelidikan diagnostik lain.

Nilai yang Diubah: Penyebab

Manomatria esofagus dapat mengukur aktivitas kontraktil esofagus selama menelan.

Investigasi ini sangat berguna untuk menentukan adanya perubahan peristaltik esofagus dan fungsi sphincter esofagus bagian bawah.

Patologi didiagnosis dengan manometri esofagus

Gangguan motilitas esofagus yang paling umum, yang dapat didiagnosis dengan manometri esofagus, termasuk:

  • akalasia;
  • Kejang kerongkongan yang meluas;
  • Kerongkongan Nutcracker;
  • Diskinesia esofagus non-spesifik (perubahan motilitas dengan penyebab yang tidak teridentifikasi);
  • Esofagitis eosinofilik.

Motilitas kerongkongan juga dapat diubah oleh penyakit sistemik seperti:

  • Sklerosis sistemik;
  • Penyakit Chagas;
  • kolagen;
  • Gangguan fungsi neuromuskuler yang umum (mis. Miastenia gravis, sklerosis lateral amyotropik, stroke, penyakit Parkinson);
  • Penyakit metabolisme endokrin.

Manometri esofagus atas

Manometri bagian atas kerongkongan memungkinkan untuk membedakan gangguan menelan (disfagia) dari:

  • Gangguan primer pada sistem saraf pusat;
  • Penyakit otot faring primer;
  • Dystonia otot dystopharyngeal (sfingter esofagus bagian atas).

Manometri esofagus bagian bawah

Manometri bagian atas esofagus berfungsi untuk menyoroti spasme kerongkongan, akalasia, atau berbagai lesi yang meluas (kista, tumor, nodul, atau divertikula) yang dapat mengubah motilitas esofagus.