kesehatan

Splenomegaly - Limpa bengkak

keumuman

Splenomegali adalah tanda klinis paling dikenal sebagai limpa yang membesar .

Untuk menyebabkan fenomena splenomegali dapat berbagai kondisi tidak wajar, termasuk: infeksi virus (misalnya: mononukleosis), infeksi bakteri (misalnya: sifilis), infeksi parasit (misalnya malaria), hipertensi portal (akibat dari suatu penyakit hati atau trombosis vena porta atau splanchnic vein), tumor darah (misalnya: limfoma atau leukemia), anemia hemolitik dan beberapa penyakit metabolik (misalnya, sarkoidosis, amiloidosis, dll.).

Kehadiran splenomegali dapat tanpa gejala atau bertanggung jawab atas gambaran gejala yang meliputi: rasa sakit dan rasa kenyang di daerah kiri atas perut, rasa kenyang setelah makan ringan atau bahkan tanpa makan, anemia, mual, muntah, kelelahan dan mudah berdarah.

Komplikasi dari pembesaran limpa berkisar dari kemungkinan pecahnya limpa, mengikuti trauma, hingga kecenderungan yang nyata untuk tertular penyakit menular.

Untuk diagnosis splenomegali yang benar, dalam banyak kasus, palpasi sederhana limpa sudah cukup; Namun, harus selalu melakukan tes diagnostik, untuk memahami penyebab yang menyebabkan pembesaran organ tersebut.

Paling sering, pengobatan splenomegali didasarkan pada pengobatan faktor penyebab; Jarang, splenomegali adalah masalah yang hanya bisa diselesaikan dengan mengeluarkan limpa.

Referensi anatomi singkat dari limpa

Limpa adalah organ perut, ukuran kepalan tangan dan terletak di sebelah kiri, tepat di bawah tulang rusuk.

Limpa mencakup berbagai fungsi:

  • Ini melawan infeksi, mengendalikan keberadaan patogen yang bersirkulasi (bakteri dan partikel asing) dan memproduksi antibodi dan sel darah putih.
  • Mempromosikan pematangan sel darah merah (atau eritrosit ).
  • Membersihkan darah dari sel darah merah, sel darah putih dan trombosit yang menua atau abnormal.
  • Ini memainkan peran cadangan zat besi, trombosit dan sel darah putih.

Apa itu splenomegali?

Splenomegali adalah limpa yang membesar ; karena itu merupakan kondisi medis yang ditandai dengan pembesaran limpa di luar batas dimensi normalnya.

Karena limpa yang membesar biasanya merupakan akibat dari kondisi yang tidak wajar, istilah splenomegali juga dapat mendefinisikan " peningkatan patologis volume limpa ".

penyebab

Limpa adalah organ yang, karena berbagai bidang tindakannya, dapat secara tidak langsung terlibat dalam serangkaian penyakit yang sangat panjang (misalnya infeksi, penyakit metabolisme, penyakit peredaran darah, penyakit endokrin, tumor, dll.).

Limpa yang membesar adalah cerminan dari partisipasi yang disebutkan di atas: pada kenyataannya, itu adalah manifestasi klinis yang sangat umum pada berbagai keadaan yang tidak wajar, baik akut maupun kronis.

Penyebab splenomegali meliputi:

  • Infeksi virus, seperti mononukleosis (itu adalah faktor penyebab utama pembesaran limpa pada orang muda di negara industri); infeksi bakteri, seperti sifilis dan endokarditis bakteri ; akhirnya, infeksi parasit seperti malaria dan leishmaniasis (sangat umum terjadi di negara berkembang).

    Selama proses infeksi, limpa menjadi membesar karena hipertrofi struktur retikulo-endotelial dan limfatik yang terlibat dalam proses imun.

  • Hipertensi portal, karena penyakit hati, seperti sirosis, atau trombosis vena splanknikus atau vena portal . Dalam situasi seperti itu, lebih tepat untuk berbicara tentang splenomegali kongestif, karena peningkatan volume limpa berasal dari peningkatan darah yang terkandung di dalamnya.
  • Berbagai jenis anemia hemolitik, suatu kondisi - yang terakhir - ditandai dengan penghancuran dini sel darah merah. Jenis anemia hemolitik yang paling umum, yang terlibat dalam penampilan limpa yang membesar, adalah thalassemia .

    Dalam keadaan ini, pembesaran limpa disebabkan oleh kelebihan kerja hemostaterik, aktivitas di mana limpa menghilangkan sel-sel darah merah yang tidak normal (NB: haemocateresis atau kerja hemocateretic adalah proses pemurnian darah dari sel-sel darah tua atau abnormal).

  • Neoplasma darah, seperti leukemia atau limfoma (misalnya, penyakit Hodgkin). Ukuran limpa meningkat karena adanya, di sebelah jaringan limpa yang sehat, dari jaringan neoplastik patologis (NB: jaringan limpa adalah jaringan limpa).
  • Beberapa penyakit metabolik, seperti sarkoidosis, amiloidosis, thesaurismosis, penyakit Gaucher dan penyakit Niemann-Pick . Ukuran limpa meningkat karena adanya, di sebelah jaringan limpa yang sehat, dari jaringan lain (tetapi tidak neoplastik).

Faktor risiko

Siapa pun dapat mengembangkan splenomegali. Namun, beberapa kategori orang lebih berisiko daripada yang lain; kategori orang yang paling berisiko terkena limpa meliputi:

  • Anak-anak dan dewasa muda menderita penyakit menular, seperti mononukleosis;
  • Orang dengan penyakit Gaucher, penyakit Niemann-Pick atau penyakit metabolik yang secara spesifik memengaruhi hati atau limpa;
  • Individu yang tinggal atau menghadiri, untuk alasan pekerjaan, negara-negara di mana malaria adalah endemik.

Gejala dan komplikasi

Lihat juga: Splenomegali: Penyebab dan Gejala

Splenomegali adalah tanda klinis ; karena itu sebenarnya bukan patologi, tetapi ekspresi patologi.

Sangat sering, pasien dengan limpa yang membesar tidak menunjukkan gejala (limpa asimptomatik yang membesar); lebih jarang, terutama ketika splenomegali penting atau limpa membengkak dengan cepat, mereka mungkin mengeluhkan gejala seperti:

  • Rasa sakit atau rasa penuh di daerah kiri atas perut. Terkadang, rasa sakit bisa menyebar ke bahu kiri;
  • Rasa kenyang tanpa makan;
  • Timbulnya rasa kenyang yang cepat selama makan, bahkan sangat kecil, karena efek tekan pada perut oleh limpa yang membesar;
  • Mual dan muntah;
  • anemia;
  • kelelahan;
  • Kemudahan pendarahan, bahkan setelah trauma minimal. Munculnya perdarahan berwarna ungu dan petekie;
  • Kemudahan infeksi. Orang dengan limpa yang membesar menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk mengembangkan penyakit menular.

Efek limpa yang membesar

Limpa yang membesar mempengaruhi masing-masing fungsi organ, terdaftar di awal artikel.

Misalnya, dengan adanya splenomegali, limpa mulai menyaring dan menyita banyak sel darah merah, mengurangi jumlah sel darah merah dalam darah, kadang-kadang bahkan berbahaya; hal yang sama terjadi pada trombosit dan sel darah putih.

Penyitaan berlebihan sel darah merah, sel darah merah dan trombosit dapat menghalangi limpa dan mengganggu fungsi lain dari yang terakhir. Selain itu, sekali lagi karena kejang, organ tersebut dapat berkembang sampai membuat suplai darah dari pembuluh tidak mencukupi, dengan penderitaan iskemik dari bagian limpa yang kurang lebih luas.

Kejang masif sel darah oleh limpa yang membesar adalah salah satu efek dari kondisi yang sering dikaitkan dengan splenomegali yang dikenal sebagai hipersplenisme .

Di bidang medis, istilah hipersplenisme menunjukkan fungsi limpa yang tidak normal, sehingga limpa menjadi hiperaktif dan terlalu produktif, dengan efek berbahaya bagi organisme manusia.

komplikasi

Komplikasi dapat terjadi akibat kegagalan untuk mengobati splenomegali. Di antara potensi komplikasi dari limpa yang membesar, mereka tentu saja layak mendapat kutipan:

  • Konsolidasi dari kemudahan infeksi, proses anemia dan kecenderungan berdarah . Apa yang dinyatakan dalam sub-bab sebelumnya menjelaskan mengapa: faktor-faktor penyebab, pada kenyataannya, adalah kejang oleh limpa sel darah merah, trombosit dan sel darah putih, dan akibat pemiskinan sel-sel ini yang baru saja disebutkan dalam darah.

    Dalam pengobatan, pengurangan sel darah (karena limpa, dalam kasus spesifik splenomegali) disebut pansitopenia .

  • Limpa pecah . Ini adalah fenomena yang berkaitan erat dengan peningkatan ukuran organ: semakin besar limpa, semakin rentan terhadap kerusakan asal traumatis.

diagnosa

Diagnosis splenomegali cukup sederhana. Sangat sering, pada kenyataannya, dokter dapat mengidentifikasi pembesaran limpa dengan meraba daerah tempat tinggalnya (NB: palpasi anatomi biasanya merupakan bagian dari pemeriksaan objektif ).

Ujian konfirmasi

Meskipun palpasi limpa selama pemeriksaan fisik memberikan lebih dari informasi yang dapat dipercaya, konfirmasi diagnostik adanya splenomegali memerlukan tes lain, yang secara khusus:

  • Teknik radiografi dan / atau ultrasonografi . Mereka menjelaskan dengan sangat jelas sejauh mana splenomegali.

    Selain itu, mereka berguna ketika limpa tidak teraba, tetapi ada semua kondisi untuk meyakini adanya limpa yang membesar.

  • Tes darah, bertujuan menilai kadar trombosit, sel darah putih, dan eritrosit.

    Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pada orang dengan tingkat sel darah darah splenomegali cenderung lebih rendah dari normal karena mereka ditangkap di limpa.

Pemeriksaan ultrasonografi: kapan kita berbicara tentang limpa yang membesar? Kapan splenomegali ringan dan kapan sedang?

Berdasarkan gambar USG, para dokter merumuskan diagnosis splenomegali dengan adanya limpa lebih dari 11 sentimeter dengan diameter memanjang, 7 sentimeter dengan diameter transversal dan ketebalan 4 sentimeter.

Untuk menentukan tingkat keparahan splenomegali, kami bergantung pada diameter memanjang :

  • ketika diameter memanjang antara 11 dan 20 sentimeter, splenomegali ringan atau sedang ;
  • ketika sebaliknya diameter longitudinal melebihi 20 sentimeter, limpa yang diperbesar menjadi parah .

Penelitian penyebab splenomegali

Tentu saja, setelah mendiagnosis splenomegali perlu kembali ke penyebab yang menyebabkan pembesaran limpa, karena mulai dari pemicu bahwa dokter dapat merencanakan terapi yang paling memadai.

Identifikasi penyebab pasti splenomegali mungkin memerlukan tes untuk fungsi hati, tes antibodi, studi morfologi sel darah putih dan sel darah merah dan, kadang-kadang, biopsi sumsum tulang.

Biopsi limpa sangat jarang karena risiko tinggi kehilangan darah masif dari organ.

Diagnosis kasus asimptomatik

Diagnosis kasus splenomegali asimptomatik sangat sering acak dan terjadi selama pemeriksaan fisik perut atau USG perut, keduanya dilakukan karena alasan lain.

terapi

Lihat juga: Obat untuk pengobatan splenomegali

Sebagai aturan, pengobatan splenomegali tunduk pada pengobatan penyakit yang mendasarinya, yaitu kondisi morbid yang menyebabkan pembesaran limpa.

Ini menjelaskan mengapa, selama diagnosis limpa yang membesar, penting untuk menggambarkan pemicu secara tepat.

Bentuk perawatan yang, untuk mengatasi kondisi yang tidak wajar, berfokus pada mengobati faktor-faktor penyebab disebut terapi kausal .

Bagaimana seharusnya pasien berperilaku selama terapi kausal?

Bagi mereka yang mengikuti pengobatan kausal untuk splenomegali, dokter merekomendasikan untuk menghindari aktivitas dan olahraga apa pun, di mana ada risiko tertentu trauma limpa.

Karena pembaca akan ingat, pada kenyataannya, trauma pada limpa, pada individu dengan limpa yang membesar, memiliki kemungkinan tinggi menyebabkan organ ini pecah.

Perawatan bedah

Setidaknya dalam dua keadaan yang tidak menguntungkan, yaitu:

  • Pembesaran limpa yang parah, terkait dengan komplikasi (risiko tinggi infeksi dan / atau pecahnya limpa)
  • Ketidakmampuan untuk menerapkan terapi kausal yang efektif,

splenomegali memerlukan intervensi dari ahli bedah dan pelaksanaan operasi untuk mengangkat limpa, yang nama spesifiknya adalah splenektomi .

Perlu dicatat bahwa, hari ini, ahli bedah memilih untuk melakukan splenektomi dengan lebih ringan daripada di masa lalu: pada kenyataannya, walaupun limpa bukan organ vital, pengangkatannya meningkatkan risiko tertular infeksi, beberapa di antaranya juga sangat serius.

CARA MENGURANGI RISIKO INFEKSI POST-SURGIS

Untuk mengandung risiko infeksi pasca-operasi yang disebutkan di atas, pasien yang dijadwalkan melakukan splenektomi harus menjalani vaksin melawan Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus dan virus influenza (dalam kasus ini vaksinasi baru diperlukan setiap tahun).

Selain itu, dalam beberapa situasi tertentu, dokter juga dapat meresepkan profilaksis antibiotik jangka panjang .

Beberapa tips bermanfaat untuk orang yang menjalani splenektomi:

  • Mengalami pemeriksaan darah berkala;
  • Hubungi dokter Anda pada tanda-tanda pertama infeksi;
  • Hindari bepergian ke daerah-daerah di dunia di mana penyakit menular tertentu bersifat endemik.

APAKAH ADA ALTERNATIF UNTUK BEDAH?

Alternatif untuk splenektomi adalah pengurangan limpa yang membesar, melalui pemberian radiasi berenergi tinggi, seperti radiasi pengion .

Jenis perawatan ini adalah praktik yang biasanya dipertimbangkan dokter dalam kasus leukemia limfatik kronis yang terkait (jelas) dengan splenomegali, dengan maksud untuk membunuh sel kanker.

prognosa

Prognosis dalam kasus splenomegali tergantung sebagian besar pada kemampuan pengobatan penyebab pemicunya : jika faktor penyebab berhasil disembuhkan, limpa yang membesar juga; jika sebaliknya faktor pemicu sangat sulit untuk diobati, splenomegali bisa menjadi masalah yang tidak dapat diselesaikan dan, untuk alasan ini, meminta intervensi dari ahli bedah.

Karena itu, dalam banyak kasus, splenomegali adalah kondisi yang dapat dibalik secara memuaskan dan tanpa kesulitan yang berlebihan, karena hampir selalu tergantung pada penyebab yang dapat diobati.

pencegahan

Untuk mencegah fenomena splenomegali, penting untuk menerapkan setiap tindakan pencegahan terhadap faktor-faktor pemicu. Sebagai contoh dari apa yang baru saja dinyatakan:

  • Untuk mencegah bentuk splenomegali yang berasal dari infeksi, penting untuk menghindari kemungkinan sumber infeksi (misalnya menghindari kontak dengan orang yang terinfeksi, bepergian ke tempat-tempat di mana penyakit seperti malaria endemik, dll.);
  • Untuk mencegah splenomegali akibat sirosis (penyakit hati), penting untuk tidak menyalahgunakan alkohol.