keumuman
Kandung kemih neurologis adalah disfungsi kandung kemih, yang terjadi karena patologi sistem saraf pusat atau saraf tepi yang terlibat dalam kontrol buang air kecil.
Yang ada dalam dua bentuk - bentuk lembek dan bentuk kejang - kandung kemih neurologis dapat menyebabkan masalah seperti retensi urin atau inkontinensia urin; selain itu, jika karena penyebab yang sangat serius atau jika tidak dilakukan perawatan yang tepat, dapat membahayakan ginjal dan menimbulkan komplikasi, seperti: batu ginjal dan hidronefrosis dengan refluks vesico-ureter.
Untuk mendiagnosis kandung kemih neurologis dan mengidentifikasi penyebab yang tepat, berikut ini adalah dasar: pemeriksaan fisik, riwayat medis, evaluasi neurologis, studi urologis, studi urodinamik dan pemeriksaan radiografi.
Kandung kemih neurologis membutuhkan terapi kausal, jika memungkinkan, dan terapi simtomatik.
Referensi anatomi singkat dari Kandung Kemih
Juga dikenal sebagai kandung kemih, kandung kemih adalah organ berlubang, selaput otot dan tidak merata, yang berfungsi untuk mengumpulkan urin yang diproduksi di ginjal dan siap untuk dikeluarkan melalui mekanisme buang air kecil .
Kandung kemih terletak di daerah anterior panggul, terletak di lantai panggul, di belakang dinding perut dan simfisis pubis, di depan rektum dan di atas prostat pada pria, di depan uterus dan vagina pada wanita.
Apa itu Kandung Kemih Neurologis?
Kandung kemih neurologis, atau kandung kemih neurogenik, adalah disfungsi kandung kemih akibat penyakit pada sistem saraf pusat atau saraf tepi yang terlibat dalam kontrol buang air kecil.
Konsekuensi utama
Tergantung pada apa yang memicu itu, kandung kemih neurologis dapat mempengaruhi kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih (menimbulkan retensi urin ) atau mengubah mekanisme yang berfungsi untuk menjaga urin di dalam kandung kemih (memicu inkontinensia urin ).
penyebab
Kandung kemih terhubung ke sistem saraf pusat melalui saraf sensorik perifer (saraf perifer aferen) dan saraf perifer motorik (saraf perifer eferen). Saraf perifer sensorik memiliki tugas menginformasikan sistem saraf pusat tentang tingkat pengisian kandung kemih; saraf motor perifer, di sisi lain, memiliki fungsi mentransmisikan impuls yang diperlukan untuk mengosongkan yang terakhir dari sistem saraf pusat ke kandung kemih.
Di antara penyebab kandung kemih neurologis, ada semua kondisi yang mengubah, dalam beberapa cara, kontrol aferen (yaitu kontrol tingkat pengisian) atau eferen (yaitu kontrol pengosongan) kandung kemih.
Kondisi-kondisi ini meliputi:
- Penyakit sumsum tulang belakang ;
- Cidera tulang belakang ;
- Cacat tabung saraf ;
- Beberapa tumor otak ;
- Keadaan kehamilan ;
- Neuropati perifer .
Penyebab lain kandung kemih neurologis:
|
Penyakit Tulang Belakang
Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah salah satu dari dua struktur saraf utama, yang membentuk apa yang disebut sistem saraf pusat (SSP).
Terletak di dalam kanal tulang belakang (ruang kosong dari kolom tulang belakang yang dihasilkan dari pengaturan vertikal vertebra), sumsum tulang belakang memanjang dari lubang oksipital ke vertebra lumbal kedua, memiliki dua area neuron yang berbeda yang disebut materi putih dan materi abu - abu, dan menimbulkan 31 pasang saraf tepi yang disebut saraf tulang belakang .
Di antara berbagai penyakit sumsum tulang belakang yang dapat menyebabkan kandung kemih neurologis, syringomyelia patut mendapat perhatian khusus.
Syringomyelia adalah kondisi patologis yang ditandai oleh pembentukan, di dalam kanal tulang belakang, dari kista yang diisi dengan cairan, yang - terutama ketika mereka berukuran besar - bertanggung jawab atas kerusakan yang lebih dalam pada sumsum tulang belakang.
Syringomyelia mengenali berbagai penyebab, termasuk: malformasi kongenital otak kecil yang dikenal sebagai sindrom Arnold-Chiari, trauma sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, beberapa bentuk meningitis, yang disebut sindrom tulang belakang kaku dan episode hematomielia. .
Disebut syringomyelia, karena kista berisi cairan yang menjadi ciri khasnya disebut jarum suntik .
Cidera Tulang Belakang
Sumbu pendukung tubuh manusia, kolom vertebral (atau rachis ) adalah struktur kerangka yang dihasilkan dari penumpukan tulang belakang .
Pada angka 33-34, vertebra adalah tulang tidak beraturan yang dipisahkan satu sama lain oleh elemen diskoid, disebut diskus intervertebralis .
Cakram intervertebralis pada dasarnya adalah wadah bundar yang terdiri dari fibrokartilago, di mana terdapat zat gelatin, yang disebut nukleus pulpy, dan jaringan kartilaginosa yang mengelilingi nukleus pulposus yang disebutkan di atas, yaitu cincin berserat yang disebut.
Cedera tulang belakang yang paling umum terkait dengan kandung kemih neurologis adalah herniasi diskus .
Dalam dunia kedokteran, ungkapan "cakram hernia" menunjukkan jalan keluar dari tempat asalnya dari nukleus pulposus, yang terdapat dalam cakram intervertebralis.
Disk hernia adalah hasil dari cedera pada diskus intervertebralis, yang mungkin tergantung pada:
- penuaan;
- Trauma tulang belakang;
- Rotasi batang keras;
- Pengangkatan berulang beban yang berlebihan;
- Kebiasaan mempertahankan postur tubuh yang salah;
- Kehadiran otot punggung terlalu lemah.
Keingintahuan: untuk apa cakram intervertebralis digunakan?
Selain menyediakan untuk konjungsi dari vertebra yang berdekatan, diskus intervertebralis memiliki tugas untuk menyerap, melalui inti pulpa, guncangan dan beban yang membebani tulang belakang. Dengan kata lain, dengan konten khusus mereka, cakram intervertebralis bertindak sebagai bantalan penyerap goncangan.
Cacat Tabung Saraf
Tabung saraf adalah struktur embrio manusia, yang darinya berasal sistem saraf pusat yang ada saat lahir.
Cacat tabung saraf yang paling terkait dengan kehadiran kandung kemih neurologis adalah apa yang disebut spina bifida .
Spina bifida adalah kelainan bawaan tulang belakang, yang menyebabkan meninges dan, kadang-kadang, juga sumsum tulang belakang keluar dari kursi alami mereka (sesuai dengan kanal tulang belakang).
Tumor otak
Tumor otak adalah hasil dari proliferasi abnormal dari salah satu sel yang membentuk otak (atau telencephalon ).
Tumor otak mempengaruhi fungsi area otak di mana neoplasma berada; ini menjelaskan mengapa gejalanya bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada wilayah otak yang terpengaruh.
Tumor otak dikaitkan dengan kandung kemih neurologis, ketika terjadi di daerah otak yang didelegasikan ke kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Saat ini, diketahui bahwa kontrol kandung kemih oleh otak disebabkan oleh: thalamus, korteks prefrontal, korteks serebral (atau insula ), korteks cingulate anterior dan materi abu-abu periaqueductal .
kehamilan
Kehamilan dapat menyebabkan kandung kemih neurologis, ketika rahim, meningkat karena pertumbuhan janin, mendorong saraf perifer tetangga yang bertanggung jawab untuk kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Neuropati Perifer
Neuropati perifer adalah kondisi morbid yang dihasilkan dari kerusakan atau malfungsi saraf perifer.
Neuropati perifer mengenali banyak penyebab, termasuk yang pertama dan terutama: diabetes mellitus, alkoholisme, defisiensi vitamin B, penyakit ginjal kronis, dan penyakit hati kronis .
Kandung kemih neurologis adalah salah satu konsekuensi yang mungkin terjadi dari neuropati perifer, ketika yang terakhir mempengaruhi saraf perifer yang bertanggung jawab untuk kontrol aferen atau eferen dari kandung kemih.
jenis
Para ahli di bidang disfungsi saluran kemih (khususnya kandung kemih) mengenali adanya dua jenis kandung kemih neurologis:
- Kandung kemih neurologis dari tipe lembek .
Pada subjek dengan bentuk kandung kemih neurologis ini, volume urin tinggi, tekanan aliran urin sangat rendah dan tidak ada kontraksi kandung kemih.
- Kandung kemih neurologis spastik.
Pada pasien dengan bentuk kandung kemih neurologis ini, volume urin normal atau lebih rendah dari normal dan ada kontraksi kandung kemih terus menerus.
Karakteristik kandung kemih neurologis (yaitu fakta menjadi lembek atau kejang) bervariasi dalam kaitannya dengan struktur saraf yang bertanggung jawab untuk kontrol kandung kemih yang telah mengalami perubahan fungsional.
Gejala dan Komplikasi
Gejala-gejala kandung kemih neurologis bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada apakah disfungsi kandung kemih yang disebutkan di atas bersifat lembek, spastik atau campuran.
Flaccid Neurological Bladder: Gejala
Kandung kemih neurologis tipe lembek menyebabkan inkontinensia regurgitasi, suatu kondisi yang ditandai oleh:
- Mengisi melebihi ukuran kandung kemih;
- Ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih (retensi urin);
- Post-voiding drip.
Pada pasien pria, kandung kemih neurologis lembek sering dikaitkan dengan disfungsi ereksi.
Kandung Kemih Neurologis Spastik: Gejala
Kandung kemih neurologis biasanya bertanggung jawab untuk:
- Sering buang air kecil;
- Nocturia (yaitu kebutuhan berulang untuk buang air kecil di malam hari);
- Kebutuhan mendesak untuk buang air kecil ( kandung kemih terlalu aktif ), bahkan ketika kandung kemih tidak penuh;
- Kebocoran urin.
komplikasi
Dalam kasus yang parah atau tanpa pengobatan yang memadai, kondisi seperti kandung kemih neurologis dapat menimbulkan beberapa komplikasi; di antara yang terakhir, kami perhatikan khususnya:
- Kecenderungan untuk pengembangan infeksi saluran kemih ;
- Batu ginjal ;
- Hidronefrosis dengan refluks vesiko-ureter.
Seperti yang dapat dilihat, oleh karena itu, kandung kemih neurologis yang parah atau tidak diobati bertanggung jawab atas kerusakan ginjal .
Dalam kasus spesifik di mana kandung kemih neurologis tergantung pada cedera tulang belakang, pasien juga dapat mengalami komplikasi yang berpotensi mematikan, yang dikenal sebagai dysreflexia otonom (atau dysreflexia otonom ) dan ditandai oleh: hipertensi maligna, bradikardia atau takikardia, sakit kepala, piloerection dan keringat berlebih.
diagnosa
Diagnosis lengkap dari suatu kondisi seperti kandung kemih neurologis pada umumnya adalah hasil dari: pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat medis terperinci, evaluasi neurologis, studi urologis , studi urodinamik, dan studi radiologis yang berhubungan dengan saluran kemih dan tidak hanya.
Dengan diagnosis lengkap yang kami maksudkan penelitian medis tidak terbatas pada identifikasi kondisi, tetapi juga untuk menemukan pemicu dan karakteristik gangguan saat ini.
Studi Urologi
Di antara studi urologis yang dapat diresepkan dokter untuk seseorang dengan kandung kemih neurologis (atau dicurigai), termasuk sistoskopi, ultrasonografi saluran kemih dan kultur urin.
Studi Urodinamik
Daftar studi urodinamik yang berguna untuk menguraikan karakteristik kandung kemih neurologis meliputi:
- Sistometri;
- Pengukuran residu pasca pembatalan;
- uroflowmetry The;
- Profilometri tekanan uretra.
Studi radiologis
Di antara studi radiologis bahwa dokter dapat meresepkan di hadapan kandung kemih neurologis (atau diduga), termasuk: urografi ekskretoris, cystometrography dan CT atau resonansi magnetik dari sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang).
Investigasi radiologis yang berkaitan dengan sistem saraf pusat sangat mendasar ketika ada kecurigaan bahwa kandung kemih neurologis tergantung pada penyakit sumsum tulang belakang (misalnya: syringomyelia) atau otak (misalnya, tumor otak).
Secara umum, kecurigaan tersebut adalah hasil dari pemeriksaan objektif, di mana gejala ditemukan yang dapat dikaitkan dengan kondisi yang dijelaskan di atas.
terapi
Kandung kemih neurologis membutuhkan terapi kausal, jika memungkinkan, dan terapi simtomatik .
Terapi kausal terdiri dari menghilangkan faktor yang bertanggung jawab untuk kondisi yang disebutkan di atas; terapi simptomatik, di sisi lain, terdiri dari menghilangkan gejala dan mencegah komplikasi (atau, paling tidak, menunda penampilan mereka).
Terapi kausal: detailnya
Terapi kausal bervariasi sesuai dengan apa yang diidentifikasi dokter sebagai pemicu untuk kandung kemih neurologis; Oleh karena itu terapi kausal bervariasi dari pasien ke pasien.
contoh:
- Jika kandung kemih neurologis tergantung pada neuropati perifer akibat diabetes mellitus, terapi kausal akan terdiri dari semua perawatan yang memungkinkan untuk mempertahankan gula darah normal (karena itu, aktivitas fisik, diet yang adekuat dan akhirnya obat);
- Jika kandung kemih neurologis adalah hasil dari hernia diskus, terapi kausal akan mencakup semua obat yang berguna untuk membatalkan kompresi saraf tulang belakang (saraf perifer) yang dioperasikan oleh nukleus pulpa yang keluar dari diskus intervertebralisnya;
- Jika kandung kemih neurologis berasal dari syringomyelia yang parah, terapi kausal akan terdiri dari intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan kista anomali yang ada di sumsum tulang belakang.
Sayangnya, beberapa penyebab kandung kemih neurologis - termasuk, misalnya, spina bifida atau amyotrophic lateral sclerosis - tidak dapat disembuhkan.
Ketika kandung kemih neurologis disebabkan oleh keadaan kehamilan, terapi kausal pada dasarnya adalah persalinan; pada kenyataannya, dengan keluarnya bayi baru lahir dari rahim, ada sedikit kompresi saraf perifer yang mengganggu kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Terapi Gejala: detailnya
Untuk mengatasi gejala kandung kemih neurologis dan mencegah komplikasi, terapis dapat menggunakan:
- Kateterisasi kandung kemih .
Pada dasarnya terdiri dari memasukkan kateter ke dalam kandung kemih, untuk mengosongkan yang terakhir dari urin.
Kateter dapat dimasukkan ke dalam kandung kemih baik melalui uretra (kateter kandung kemih) atau melalui lubang yang dibuat di perut (kateter kandung kemih suprapubik).
Tergantung pada penyebab kandung kemih neurologis, kateter kandung kemih dapat menetap (yaitu permanen) atau intermiten (yaitu dikeluarkan setelah setiap pengosongan kandung kemih).
- Terapi obat tertentu .
Tergantung pada jenis kandung kemih neurologis, mungkin perlu menggunakan obat untuk mengosongkan kandung kemih atau obat untuk inkontinensia urin.
- Operasi .
Ini merupakan solusi untuk kasus klinis yang lebih serius, yang tidak mendapat manfaat nyata dari perawatan simptomatik sebelumnya.
Pembedahan untuk kandung kemih neurologis meliputi berbagai perawatan, termasuk: sphincterotomy kandung kemih, derivasi urin, pengaplikasian sphincter buatan dan pembesaran cystoplasty.
PENGOBATAN BERMANFAAT LAINNYA
Tersisa di bidang terapi simtomatik, pasien dengan kandung kemih neurologis spastik dapat mengambil manfaat dari apa yang disebut latihan Kegel (mereka adalah latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul), sementara pasien dengan kandung kemih neurologis yang lemah bisa mendapatkan manfaat konsumsi cairan yang lebih besar di siang hari.
prognosa
Prognosis dalam kasus kandung kemih neurologis tergantung pada setidaknya dua faktor, yaitu:
- Tingkat keparahan pemicunya. Jika pada asal kandung kemih neurologis ada penyebab yang sulit atau tidak mungkin untuk disembuhkan, prognosisnya mungkin tidak baik dan pasien mungkin perlu menjalani terapi simtomatik terus menerus atau perawatan simtomatik yang sangat invasif.
- Ketepatan waktu diagnosis dan terapi. Semakin banyak diagnosis dan perawatan tepat waktu, semakin sedikit risiko kandung kemih neurologis akan menyebabkan komplikasi.
