kesehatan bayi

ketidaksanggupan mengatur kencing

Apa itu Enuresis?

Enuresis terdiri dari emisi urin yang tidak disengaja; Fenomena ini menjadi anomali setelah usia di mana kontrol kandung kemih biasanya dicapai.

Memperoleh kemampuan untuk menahan urin adalah bagian dari proses perkembangan normal. Rata-rata, kontrol penuh untuk buang air kecil secara keseluruhan dicapai pada sekitar usia 5-6 tahun dan, selama pertumbuhan, adalah umum bagi anak-anak untuk secara tidak sengaja membasahi tempat tidur pada malam hari ( nocturnal enuresis ) atau pakaian pada siang hari ( diurnal enuresis ). Dengan demikian, enuresis merupakan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan berkemih. Gangguan ini bisa membuat frustrasi, tetapi seharusnya tidak menjadi alasan untuk khawatir. Meskipun enuresis bertahan bahkan pada usia dewasa pada sekitar 1% kasus, umumnya kondisi ini sembuh secara spontan sebelum mencapai usia remaja.

Pilihan pengobatan termasuk tindakan perilaku dan farmakologis.

Definisi klinis

Enuresis didefinisikan berdasarkan kriteria diagnostik berikut:

  • Pengosongan kandung kemih yang tidak disengaja (di tempat tidur atau pakaian) terjadi berulang kali;
  • Perilaku tersebut harus signifikan secara klinis:
    • itu harus terjadi setidaknya dua kali seminggu selama setidaknya 3 bulan berturut-turut
    • atau harus menentukan tekanan psikologis atau kompromi dalam bidang sosial, pendidikan atau pekerjaan;
  • Usia biologis pasien setidaknya 5 tahun;
  • Kondisi ini tidak secara eksklusif disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (seperti diuretik) atau kondisi medis umum (kelainan anatomi, kelainan endokrin, dan infeksi saluran kemih).

Premis: buang air kecil

Kencing adalah proses fisiologis yang menentukan pengeluaran urin. Ini, diproduksi oleh ginjal, dikumpulkan di kandung kemih, di mana ia menumpuk sampai dihilangkan melalui uretra. Proses buang air kecil diatur oleh sistem saraf otonom dan dikoordinasikan oleh mekanisme refleks; itu juga menyiratkan relaksasi sukarela sfingter uretra eksternal, suatu peristiwa yang menyebabkan, dengan mekanisme yang dimediasi oleh sistem saraf otonom, relaksasi berikutnya dari sfingter uretra internal. Stimulus buang air kecil dipicu oleh peregangan dinding kandung kemih.

Bayi baru lahir tidak memiliki kontrol kandung kemih karena koneksi kortiko-tulang belakang yang diperlukan belum didirikan. Ada perbedaan tertentu dalam usia di mana anak-anak menjadi sadar secara fisiologis tentang kebutuhan untuk buang air kecil, sehingga mereka siap untuk mandi pada siang hari atau bangun dari tidur ketika kandung kemih penuh. Orang tua harus membiasakan anak, sebelum usia dua tahun, untuk mengantisipasi refleks dengan kontraksi sukarela dari sfingter dan dengan demikian melakukan kontrol buang air kecil.

Jenis enuresis

  • Nocturnal enuresis : ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil terjadi selama istirahat malam (yang disebut "bed pee");
  • Enuresis diurnal : pelepasan urin yang tidak disengaja terjadi selama terjaga;
  • Mixed enuresis : itu adalah kombinasi enuresis nokturnal dan diurnal.

Kadang-kadang, enuresis diklasifikasikan menjadi dua jenis, tergantung pada saat masalah berkembang.

  • Enuresis primer : anak tidak pernah mendapatkan kontrol buang air kecil;
  • Enuresis sekunder : merupakan regresi, yaitu, anak menjadi enuretik setelah periode yang lama (berbulan-bulan atau bertahun-tahun) dari kontrol sempurna fungsi kandung kemih. Enuresis, dalam hal ini, terutama nokturnal dan sering terjadi sebagai respons terhadap situasi emosional yang penuh tekanan.

Enuresis harus dibedakan dari:

  • Inkontinensia : kehilangan urin terus menerus dan tidak terkendali. Kondisi ini dapat mencerminkan kerusakan pada sistem saraf pusat, saraf tulang belakang atau saraf yang menginervasi kandung kemih atau sfingter eksternal.
  • Pollakiuria : buang air kecil sangat sering dan dapat diinduksi oleh metabolisme, ginjal, penyakit neuromuskuler atau gangguan psikologis.

Enuresis nokturnal

Kehilangan urin nokturnal lebih sering terjadi daripada pada enuresis siang hari.

Sebagian besar kasus dihasilkan dari kombinasi faktor, termasuk:

  • Faktor genetik dan riwayat keluarga enuresis: komponen genetik kemungkinan pada banyak anak yang terkena; insidensi kelainan ini adalah 40% jika salah satu orang tua menderita enuretik dan 70% jika keduanya.
  • Keterlambatan perkembangan fisik:
    • Kapasitas kandung kemih berkurang;
    • Keterbelakangan alarm tubuh yang mengindikasikan kebutuhan untuk buang air kecil;
  • Produksi urin berlebihan pada malam hari: pada kebanyakan orang, sekresi vasopresin (atau ADH) mengurangi jumlah urin yang diproduksi pada malam hari. Beberapa anak benar-benar melepaskan lebih sedikit hormon dan menghasilkan lebih banyak urin daripada teman sebayanya. Karena itu, mereka lebih rentan untuk mengompol, terutama ketika ada faktor lain.
  • Kesulitan bangun di malam hari: seringkali anak-anak enuretik tidur nyenyak, dalam arti bahwa mereka tidak dapat bangun dengan mudah selama istirahat malam dan tidak dapat mengenali pengisian kandung kemih, ketika mereka perlu buang air kecil;
  • Apnea tidur obstruktif: gangguan pernapasan saat tidur dikaitkan dengan enuresis, karena menurunkan kadar oksigen dan dapat membuat anak kurang sensitif terhadap sensasi kandung kemih penuh;
  • Masalah emosional, peristiwa stres dan kecemasan: anak mungkin kesal atau khawatir karena konflik dalam pasangan orangtua, kelahiran bayi laki-laki atau awal kehidupan sekolah;
  • Sembelit kronis: buang air besar yang tidak teratur dapat mengiritasi kandung kemih, karena membatasi ekspansi. Masalahnya dapat mengakibatkan penurunan sensitivitas kandung kemih dan peningkatan frekuensi buang air kecil.

Enuresis diurnal

Enuresis diurnal, tidak terkait dengan infeksi saluran kemih atau kelainan anatomi, lebih jarang terjadi dan cenderung menghilang lebih awal daripada enuresis nokturnal.

Kemungkinan penyebab inkontinensia siang hari meliputi:

  • Patologi, seperti kandung kemih yang terlalu aktif;
  • Kebiasaan berkemih yang salah (contoh: pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau jarang terjadi).

Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap enuresis nokturnal dapat berkontribusi pada timbulnya gejala bahkan selama terjaga. Ini termasuk: kapasitas kandung kemih yang buruk, produksi urin yang berlebihan, konstipasi, stres dan konsumsi makanan yang mengandung kafein, cokelat, atau pewarna buatan.

Enuresis polisimptomatik

Ketika enuresis terjadi tanpa adanya gejala lain yang disebabkan oleh saluran urogenital atau gastrointestinal, seseorang berbicara tentang enuresis monosimptomatik (atau sederhana). Sebaliknya, enuresis polisimptomatik disertai dengan gejala nokturnal dan diurnal lainnya, seperti:

  • Kebutuhan yang sering dan mendesak untuk buang air kecil;
  • Buang air kecil yang menyakitkan;
  • Darah dalam urin;
  • Sembelit kronis;
  • Encopresis (buang air besar yang tidak terkontrol dalam pakaian);
  • Rasa haus yang tidak biasa;
  • Demam (38 ° C atau lebih tinggi);
  • Gejala neurologis: kelemahan, perubahan kontrol usus atau perubahan gaya berjalan.

Polysymptomatic enuresis dapat menyarankan adanya patologi dasar dan memerlukan penyelidikan uro-fungsional.

Kapan berkonsultasi dengan dokter

  • Episode Enuresis sering traumatis bagi anak: selain dari efek fisik, seperti iritasi kulit atau munculnya erupsi di area genital, enuresis dapat memiliki dampak negatif pada harga diri. Untuk alasan ini, dokter harus hati-hati mengevaluasi gejala emosional dan perilaku, di samping kondisi psikologis atau keluarga anak, di mana asal dan penyebab enuresis sering disembunyikan.
  • Jika enuresis bersifat polisimptomatik atau jika kelainan berkembang tiba-tiba, penyebab organik atau malformasi dapat muncul, misalnya diabetes, gangguan saluran kemih (infeksi atau perubahan anatomis dan fungsional saluran kemih) dan kerusakan pada saraf yang mengendalikan kandung kemih (tulang belakang). cedera bifida atau sumsum tulang belakang). Jika dokter mencurigai bahwa kondisi yang mendasari bertanggung jawab untuk enuresis, ia dapat merekomendasikan beberapa penyelidikan. Misalnya, tes urine kimia dan bakteriologis dapat digunakan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Dokter dapat melanjutkan dengan meresepkan program terapi tertentu.

Enuresis pada remaja dan dewasa

Enuresis dapat berlanjut hingga dewasa dan hanya pada beberapa orang itu muncul di usia tua, karena sejumlah alasan.

Jika subjek selalu menderita enuresis, hipotesis berikut dapat diajukan:

  • Kurangnya kontrol otot dan saraf yang diperlukan;
  • Produksi urine yang berlebihan.

Jika, di sisi lain, pasien baru saja kehilangan kendali buang air kecil, enuresis dapat disebabkan oleh:

  • Infeksi saluran kemih;
  • Mengambil alkohol, kopi atau obat diuretik;
  • obat tidur;
  • diabetes;
  • Stres dan kecemasan emosional;
  • Kondisi lain, seperti hipertrofi kelenjar prostat, masalah neurologis dan sleep apnea.

Jika enuresis bertahan atau timbul pada usia dewasa, biasanya perlu untuk mengevaluasi spesialis, seperti ahli urologi.

diagnosa

Penilaian enuresis mungkin memerlukan riwayat medis, pemeriksaan fisik lengkap dan tes urin dan darah. Bergantung pada situasinya, evaluasi laboratorium memungkinkan Anda memeriksa tanda-tanda infeksi atau mendiagnosis diabetes.

Pemeriksaan fisik dapat meliputi:

  • Pemeriksaan genital;
  • Pemeriksaan neurologis;
  • Pemeriksaan perut;
  • Pemeriksaan punggung dan tulang belakang.

Jika dokter Anda mencurigai adanya masalah struktural saluran kemih atau masalah kesehatan lainnya, Anda dapat meminta pasien menjalani USG ginjal dan kandung kemih atau tes pencitraan lainnya.

pengobatan

Banyak anak mengatasi enuresis secara alami, tanpa perawatan. Untuk alasan ini, dalam banyak kasus, pendekatan pertama untuk masalah melibatkan implementasi dari beberapa intervensi perilaku sederhana. Langkah-langkah ini termasuk kontrol asupan cairan, pengosongan kandung kemih yang tepat waktu, koreksi konstipasi dan, dalam beberapa kasus, rehabilitasi dasar panggul. Menghindari minuman yang mengandung kafein (cola, teh, kopi atau cokelat panas), dan mendorong anak Anda untuk pergi ke kamar mandi secara teratur di siang hari dan sebelum tidur dapat membantu mengatasi masalah tersebut.

Sebelum memulai terapi perilaku, perlu dipastikan bahwa anak itu bersikap kooperatif dan bahwa hukuman serta ekspresi kemarahan atau frustrasi pada pihak orang tua harus benar-benar dicegah. Enuresis membutuhkan waktu untuk menyelesaikan dan periode kemajuan dapat terjadi, diikuti oleh kambuh, sehingga kesabaran dan pemahaman sangat penting.

Metode bel dan bantal : segera setelah enuretik mulai kehilangan urin, peristiwa tersebut dideteksi oleh sensor khusus (dimasukkan dalam lembaran atau pakaian dalam) yang memicu peringatan yang dapat didengar. Alarm dimaksudkan untuk membangunkan subjek yang kemudian dapat pergi ke kamar mandi untuk mengosongkan kandung kemih. Proses pengkondisian mengarahkan subjek untuk belajar bagaimana tetap kering. Ini adalah sistem yang efektif pada sekitar 80% kasus yang diobati.

Baca juga: Semua Obat untuk Night Enuresis

Terapi obat-obatan

Dalam kasus di mana perawatan medis diindikasikan, tiga jenis obat dapat diresepkan:

  • Desmopresin . Beberapa penelitian medis menunjukkan bahwa salah satu penyebab enuresis adalah defisiensi sekresi hormon antidiuretik selama tidur (vasopresin atau ADH menyebabkan tubuh memproduksi lebih sedikit urin). Dengan resep dokter, penggunaan desmopresin, versi sintetis dari hormon ADH, disetujui untuk pengobatan enuresis. Obat ini meningkatkan kadar ADH dan membantu mengurangi jumlah urin yang diproduksi oleh ginjal. Desmopresin, diformulasikan dalam bentuk tablet atau semprotan hidung, harus dikonsumsi anak sebelum istirahat malam. Kecuali sesekali sakit kepala atau iritasi pada saluran hidung, pasien tampaknya tidak menderita efek samping tertentu.
  • Imipramine. Dalam kasus-kasus khusus, di bawah kendali ahli saraf, pemberian imipramine dapat memberikan hasil yang baik. Obat ini adalah antidepresan trisiklik yang bekerja pada otak dan kandung kemih. Imipramine dapat melemaskan otot-otot kandung kemih, meningkatkan kapasitasnya (jika diminum satu jam sebelum tidur) dan mengurangi kebutuhan untuk buang air kecil. Efek samping termasuk gugup, pusing, mulut kering, sakit kepala, nafsu makan meningkat, gangguan pencernaan, kelelahan dan kepekaan terhadap sinar matahari. Penting untuk tidak berhenti minum imipramine secara tiba-tiba, karena dapat menyebabkan gejala putus obat, seperti malaise, kecemasan dan gangguan tidur (insomnia). Selain itu, orang tua harus sangat berhati-hati untuk menjaga obat dari jangkauan anak-anak, karena dapat menjadi racun jika dikonsumsi dalam dosis tinggi.
  • Oksibutinin. Jika pasien muda mengalami enuresis diurnal karena kandung kemih yang terlalu aktif, dokter mungkin akan meresepkan obat antikolinergik. Oxybutynin membantu mengendurkan otot kandung kemih, mengurangi frekuensi kontraksi kandung kemih dan menunda kebutuhan untuk buang air kecil. Efek samping dapat termasuk mual, kantuk, mulut kering, sembelit atau diare dan sakit kepala.

Pengobatan farmakologis enuresis tidak bersifat kuratif dan, setelah suspensi, kambuh mungkin terjadi. Namun, opsi terapi ini dapat berguna untuk membatasi gejala gangguan selama rehabilitasi berkemih.