Psoriasis

Apa itu Psoriasis?

Psoriasis adalah penyakit kulit yang meradang, kronis dan tidak menular, yang di Italia menyerang sekitar dua juta orang (3, 1% dari penduduk). Di seluruh dunia, telah diperkirakan bahwa psoriasis mempengaruhi persentase antara 0, 6 dan 5% dari populasi.

Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi biasanya muncul untuk pertama kalinya antara usia 20 dan 30, sementara itu jarang terjadi pada anak-anak; puncak insiden kedua dicatat pada kelompok usia antara 50 dan 60 tahun. Secara umum, penampilan awal psoriasis (sebelum usia 15) dikaitkan dengan bentuk yang lebih parah.

Psoriasis memiliki kejadian yang sama pada kedua jenis kelamin; dalam persentase kasus yang baik, ia cenderung mengalami kemunduran di musim panas dan kemudian menyala lagi di bulan-bulan musim dingin.

Secara umum, psoriasis datang dalam bentuk bercak dan lempengan merah, ditutupi dengan sisik keputihan, yang terletak terutama di lutut, di daerah sakral, di siku, di tangan, di kaki dan di kulit kepala.

Psoriasis: Tanda dan gejala yang paling sering

• mengelupas;
• gatal
• Eritema (kemerahan)
• Perasaan tegang
• "Pendarahan"

• mulas

Jenis-jenis psoriasis

Mempertimbangkan berbagai bentuk di mana ia dapat disajikan, itu tidak benar untuk berbicara tentang psoriasis sebagai patologi tunggal. Ukuran tambalan individual, misalnya, sangat bervariasi (dari beberapa mm hingga beberapa cm), serta bentuk, lokasi, evolusi, dan nada warna.

Dokter membedakan lima varian klinis utama psoriasis:

• psoriasis plak : lebih dari 80% kasus
• guttate psoriasis : sekitar 10% kasus
• Psoriasis terbalik : dapat terjadi bersamaan dengan psoriasis plak, atau secara terpisah
• psoriasis eritrodermik : kurang dari 3% kasus
• pustular psoriasis : kurang dari 3% kasus

Tidak semua varian ini selalu terdefinisi dengan baik, dan bentuk klinis penyakit yang lebih banyak mungkin ada pada pasien yang sama.

Psoriasis vulgar

Bentuk yang paling umum adalah psoriasis vulgaris, juga dikenal sebagai psoriasis plak atau psoriasis yang tidak merata .

Ini umumnya terjadi pada usia dewasa, biasanya melibatkan kulit kepala, siku, lutut dan punggung bagian bawah.

Hal ini ditandai dengan munculnya bercak merah yang terangkat, terdefinisi dengan baik dan diatasi dengan banyak keperakan putih, tebal dan kering. Cenderung gatal, lesi ini cenderung deskuamasi spontan dan mudah dihilangkan dengan garukan (untuk menghindari!), Meninggalkan perdarahan punctate karena pecahnya kapiler yang mendasarinya.

Bercak itu besar dan cenderung menyatu, sehingga memengaruhi area yang luas pada batang dan tungkai.

Penyakit ini memiliki perjalanan kronis yang berulang, yaitu penyakit ini dapat mengalami atenuasi, regresi, dan kemunculan kembali gejala.

Psoriasis Guttata

Psoriasis guttate ditandai oleh bercak-bercak kecil yang menyerupai tetesan (namanya berasal dari bahasa Latin gutta, yang berarti tetes tepatnya).

Psoriasis guttate adalah bentuk paling umum pada masa kanak - kanak dan remaja; seringkali sering didahului oleh faringitis streptokokus.

Cedera dapat muncul tiba-tiba dan hilang selama beberapa minggu.

Kredit: www.webmd.com

Membalikkan Psoriasis

Psoriasis lipatan (disebut juga psoriasis terbalik atau psoriasis fisura ), berkembang secara elektif pada lipatan kulit, seperti selangkangan, lipatan intergluteal, lipatan submammae, dan area genital pada umumnya.

Bentuk psoriasis ini sering terjadi pada subjek obesitas dan / atau diabetes, dan pada lansia.

Lipatan pediatrik psoriasis - Kredit: Mayo Foundation

Psoriasis Erythrodermic

Pada psoriasis eritrodermik, sebagian besar tubuh berwarna merah dan meradang. Hampir semua kulit (lebih dari 80%) dipengaruhi oleh eritema menyeluruh.

Eritema dan pengelupasan kulit menyebabkan gatal, sakit, dan bengkak.

Psoriasis eritrodermal dapat muncul setelah terapi kortison atau imunosupresif yang terputus secara tiba-tiba, dan mengendap karena infeksi atau obat-obatan.

Bentuk psoriasis ini sangat melumpuhkan bagi pasien dan dalam banyak kasus memerlukan rawat inap; sebenarnya dapat menyebabkan dehidrasi parah dan infeksi.

Kredit: www.webmd.com

Psoriori Poriatik

Psoriasis umum pustular adalah bentuk lain dari psoriasis yang sangat serius, yang muncul dengan pustula kekuningan-coklat dengan isi bernanah (diisi dengan nanah).

Ini juga berhubungan dengan demam, malaise, paresthesia dan sensasi terbakar. Ini dapat menyebabkan demam dan komplikasi lain, seperti dehidrasi dan sepsis bakteri. Seperti halnya bentuk eritematosa, ia dapat dipicu oleh penghentian pengobatan sistemik dengan kortikosteroid.

Ada juga varian psoriasis pustular terlokalisasi, cukup sering, yang terlokalisasi pada telapak tangan dan telapak kaki.

Penghargaan: www.psoriasisexpert.org

Psoriasis Kulit Kepala

Psoriasis kulit kepala - sering bingung dengan ketombe atau dermatitis seboroik - ditandai dengan adanya bercak yang tetap terlokalisasi di kulit kepala, tanpa meluas ke bagian lain dari tubuh. Pelat menebal dan mengelupas seiring waktu.

Kadang-kadang juga dapat mempengaruhi dahi, bagian belakang leher dan telinga.

Psoriasis kulit kepala sama sekali tidak terkait dengan kerontokan rambut, tetapi, terutama pada subjek yang paling gugup, itu menyebabkan gatal yang intens dan mengganggu.

Bentuk Psoriasis Lainnya

Ada juga banyak bentuk lain yang mempengaruhi berbagai area tubuh seperti

• psoriasis plantar palm yang melibatkan telapak tangan dan telapak kaki;
• psoriasis kuku, yang mempengaruhi kuku dan ditemukan pada lebih dari sepertiga pasien;
• psoriasis mata ;

Psoriasis kuku - Kredit: www.webmd.com

Artritis Psoriatik

Untuk mempelajari lebih lanjut: Psoriatic Arthritis

Arthropathic psoriasis, yang mempengaruhi sekitar 20-30% pasien, adalah salah satu varian penyakit yang paling serius. Jenis psoriasis ini, serupa dalam beberapa hal dengan artritis, terutama mempengaruhi sendi distal dan juga dapat meluas ke kerangka aksial.

Kesulitan pengunyahan, pembengkakan (jari sosis) dan rasa sakit di tangan dan kaki adalah gejala yang paling umum dari keterlibatan sendi.

Dalam 70% kasus ini dikaitkan dengan psoriasis kuku.

Penyebab dan faktor risiko

Psoriasis adalah patologi multifaktorial, yang berasal dari interaksi antara berbagai faktor predisposisi. Oleh karena itu tidak mungkin untuk menentukan dengan pasti satu penyebab asal, bahkan jika, dalam banyak kasus, komponen genetik dan stres memainkan peran yang sangat penting.

Predisposisi genetik

Psoriasis adalah penyakit dengan kecenderungan plurigenik, yang terkait dengan informasi yang ada pada beberapa gen. Untuk alasan ini, anak-anak dari orang tua dengan psoriasis lebih mungkin (tetapi tidak pasti) untuk mengembangkan penyakit ini.

Keberadaan komponen genetik predisposisi ditunjukkan oleh fakta bahwa 30% orang dengan psoriasis memiliki anggota keluarga yang sama-sama terpengaruh.

Juga terlihat bahwa pengaruh komponen genetik lebih besar dalam bentuk psoriasis dengan onset dini (sebelum 15-20 tahun).

Namun, kecenderungan keluarga atau genetik tidak dapat memicu psoriasis sendiri. Agar penyakit dapat memanifestasikan dirinya, faktor pemicu lain harus terjadi, seperti stres fisik dan psikis yang intens.

Kemungkinan Faktor Melempar

• Trauma, luka karena kecelakaan, tato dan luka operasi
• Infeksi berbagai jenis (faringitis, radang amandel karena Beta-hemolytic Streptococcus, AIDS)
• Stres, baik fisik maupun mental
• Sunburns (walaupun sinar ultraviolet adalah salah satu terapi yang paling efektif untuk psoriasis, penting untuk tidak terlalu banyak terpapar sinar matahari atau lampu UV)
• merokok
• Penyalahgunaan alkohol
• dialisis
• Beberapa obat: antihipertensi, NSAID, antimalaria, litium, interferon, penarikan kortikosteroid mendadak

Peran Stres

Psoriasis juga merupakan penyakit psikosomatis. Untuk menunjukkan hubungan ini, seorang profesor Amerika mempelajari dua kembar homozigot, yang ditandai dengan susunan genetik yang sama.

Sementara yang pertama dari dua bersaudara, seorang pegawai bank, sangat dipengaruhi oleh psoriasis, yang kedua, seorang guru surfing, tidak menunjukkan jejak penyakit.

Bahkan jika studi spesifik dan dikonfirmasi tidak ada, dalam banyak kasus ada memburuknya penyakit ini bersamaan dengan kesedihan atau dengan saat-saat sedih dalam hidup seseorang. Sebaliknya, kehamilan, yang dilihat oleh sebagian besar wanita sebagai momen kebahagiaan ekstrem, seringkali disertai dengan kemunduran gejala (yang kemudian cenderung memburuk setelah melahirkan).

Namun, kita tidak boleh lupa bahwa bahkan stres fisik, seperti stres psikologis, dapat meningkatkan timbulnya atau memburuknya penyakit.

Untuk alasan ini psoriasis dapat muncul atau memburuk bahkan setelah trauma, intervensi bedah dan secara umum dalam semua situasi di mana organisme dilemahkan (infeksi, penyakit, tetapi juga pola makan yang buruk, obat-obatan, merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.). ).

Merokok adalah faktor risiko penting terutama dalam beberapa bentuk psoriasis dan juga alkohol, karena merupakan vasodilator yang kuat, dapat memicu atau memperburuk penyakit.

Komplikasi dan Penyakit Terkait

Psoriasis seharusnya tidak dianggap sebagai penyakit kulit "sederhana". Bahkan, hal itu dapat memengaruhi kesehatan emosional secara negatif, menyebabkan kecemasan berlebihan tentang penampilan fisik seseorang, hingga depresi

Meskipun tidak dengan sendirinya mempengaruhi tingkat kematian pasien yang terkena, konsekuensi dan penyakit yang berhubungan dengan psoriasis secara substansial dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien yang terkena.

Di dasar patologi memang ada kelainan imunologis, dengan kecenderungan peradangan kronis; tidak mengherankan, psoriasis sering dikaitkan dengan penyakit atau gangguan lain berdasarkan peradangan dan / atau autoimun.

Asosiasi yang paling sering termasuk yang dengan:

• Kecemasan / depresi
• Penyakit celiac
• Penyakit radang usus
• Obesitas (orang gemuk lebih sering terkena psoriasis parah)
• diabetes
• hipertensi
• Hati berlemak (steatosis non-alkohol) yang - terutama pada pasien obesitas - dapat berkembang menjadi steatohepatitis dan sirosis jika tidak diobati;
• hyperhomocysteinemia
• Kolesterol tinggi dan dislipidemia pada umumnya
• Penyakit Crohn

Mengobati psoriasis

Variasi ekstrim dari bentuk klinis mengandaikan intervensi terapeutik yang berbeda dan dipersonalisasi berdasarkan pada jenis psoriasis dan keparahan gejala.

Oleh karena itu tidak mungkin untuk menetapkan kemanjuran penyembuhan apriori, juga karena apa yang dapat berguna dalam satu kasus dapat menjadi tidak efektif dalam kasus lain.

Oleh karena itu, hanya pemeriksaan diagnostik yang benar dan menyeluruh yang dapat menghasilkan obat yang paling efektif untuk menyembuhkan psoriasis.

Kemungkinan Terapi

Untungnya, apa pun hasil pemeriksaan, dokter sekarang memiliki obat dan terapi yang tersedia yang dapat meningkatkan penyakit pada sebagian besar kasus. Sayangnya, bagaimanapun, alat bantu terapi saat ini tidak memungkinkan untuk sepenuhnya pulih dari penyakit, tetapi membatasi diri untuk "menyembuhkan" penyakit itu dengan mematikan aktivitasnya.

Justru karena kronisitasnya, psoriasis membutuhkan perawatan yang konstan dan teratur, seperti yang terjadi pada penyakit lain seperti diabetes dan hipertensi. Meskipun terdapat pemulihan yang jelas, penting juga untuk melakukan pemeriksaan spesialis secara berkala, baik untuk mengidentifikasi potensi komplikasi maupun memastikan bahwa perawatan yang dilakukan bebas dari efek samping.

obat-obatan

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan psoriasis

Penelitian farmakologis, dalam evolusi berkelanjutan, telah mengarah pada penemuan obat-obatan spesifik untuk mengobati bentuk psoriasis yang lebih ringan, membatasi efek samping maksimal. Saat ini, misalnya, krim berbasis kortison sering diganti dengan sediaan yang lebih inovatif (analog vitamin D), yang pada dasarnya bebas dari efek samping jangka panjang.

Secara umum, perawatan psoriasis dibagi menjadi empat bidang utama:

• Terapi topikal:
• Terapi sistemik oral tradisional
• Terapi biologis
• Foto-foto: terapi dengan sinar ultraviolet.

Perawatan topikal

Dalam beberapa kasus kecil obat topikal digunakan, yang digunakan secara lokal seperti krim, salep, busa, lotion, semprotan, salep dan gel. Mengingat bahwa tidak satu pun dari ini bekerja di 100% kasus, pilihan produk yang paling cocok berada di tangan dokter spesialis kulit, yang akan bertindak sesuai dengan profil pasien yang ia rawat.

Perhatian pada kortikosteroid

Kortisonik dalam krim atau salep efektif tetapi harus digunakan untuk waktu singkat dan harus ditangguhkan secara perlahan untuk menghindari penyalaan kembali lesi dan munculnya psoriasis pustular atau erythrodermic secara tiba-tiba.

Untuk meningkatkan efektivitas produk-produk ini, terutama di daerah-daerah di mana kulit lebih tebal, teknik oklusif disebut digunakan.

Dalam praktiknya pembukaan pori-pori lebih disukai dengan menerapkan bungkus selofan pada kulit, sehingga meningkatkan penetrasi obat ke dalam kulit.

Sangat cocok untuk psoriasis ringan, perawatan topikal ini dapat didasarkan pada bahan aktif:

• keratolytics (asam salisilat dan asam glikolat): mereka diindikasikan dengan adanya sisik yang sangat tebal, untuk menghilangkannya dan dengan demikian mendukung penetrasi bahan aktif aktif lainnya yang dioleskan;
• pelembab dan emolien (gliserin, squalene, sorbitol, propilen glikol, minyak almond ...): menjaga kulit tetap lembut dan terhidrasi, mengurangi pengelupasan dan gatal-gatal; mereka juga membentuk penghalang terhadap iritasi, alergen dan bakteri.
• anti-inflamasi (kortison): mereka adalah obat kuat yang "memadamkan" reaksi inflamasi yang sedang berlangsung, tetapi yang harus digunakan dengan moderasi yang tepat, seperti yang ditentukan oleh dokter, untuk menghindari efek samping yang berat;
• vitamin D dan analog (kalsipotriol, kalsitriol dan tacalcitol): mereka bertindak sebagai antiinflamasi, mengurangi proliferasi sel kulit superfisial dan mendorong diferensiasi (pada psoriasis sel-sel ini, yang disebut keratinosit, bereproduksi terlalu cepat: setiap 3-6 hari alih-alih setiap 28). Analog vitamin D telah dikembangkan untuk mengurangi aktivitasnya pada penyerapan kalsium, sehingga membatasi risiko hiperkalsemia. Saat ini, analog vitamin D adalah obat referensi untuk pengobatan psoriasis topikal
• tar sayur dan mineral: sampo tar sayur juga sangat berguna, ditunjukkan pada psoriasis kulit kepala. Mereka menawarkan hasil yang baik tetapi memiliki kelemahan dari pengolesan dan pewarnaan pakaian, serta memiliki bau yang tidak sedap.

Perawatan sistemik tradisional

Obat ini diminum, dalam bentuk tablet, atau diberikan dengan suntikan. Karena itu mereka bertindak dari dalam menyebar ke seluruh tubuh.

Perawatan ini bertujuan untuk memerangi peradangan dan kerusakan sistem kekebalan tubuh yang menjadi ciri penyakit ini.

Obat-obatan ini dicadangkan untuk bentuk psoriasis yang lebih parah, yang pengobatan topikalnya tidak cukup.

Mereka termasuk siklosporin, metotreksat (ditunjukkan dengan adanya psoriasis sedang sampai parah yang terkait dengan arthritis psoriatik) dan acitretin (sekarang jarang digunakan, terutama pada wanita karena risiko teratogenik yang kuat).

Efek samping utama termasuk mual, gangguan pencernaan, kerusakan hati dan ginjal.

Perawatan biologis sistemik

Bersamaan dengan penggunaan obat-obatan tradisional, dalam beberapa tahun terakhir apa yang disebut "obat pintar" telah diperkenalkan, yang telah terbukti sangat efektif ketika terapi lain, lokal dan sistemik, tidak berfungsi atau dikontraindikasikan. Oleh karena itu merupakan pilihan sekunder, diadopsi ketika psoriasis belum mendapatkan manfaat yang cukup dari perawatan tradisional.

Obat biologis yang tersedia secara komersial

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, diindikasikan hanya untuk arthritis psoriatik)
• Certolizumab (Cinzia, hanya diindikasikan untuk arthritis psoriatik)

Obat-obatan ini, juga dikenal sebagai obat biologis, diperoleh melalui teknik DNA rekombinan dan memungkinkan bahkan bentuk penyakit yang paling serius untuk ditangani dengan probabilitas keberhasilan yang sangat baik.

Obat-obatan ini bekerja pada komponen spesifik dari sistem kekebalan tubuh, yang terlibat dalam fenomena peradangan yang terkait dengan perkembangan penyakit. Oleh karena itu mereka lebih spesifik daripada obat sistemik tradisional.

Obat biologik memberikan efek imunosupresif, mematikan bagian dari sistem kekebalan tubuh; karenanya juga kemungkinan efek sampingnya, yang terutama terletak pada peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Mereka juga kontraindikasi pada kehamilan dan tidak dapat diresepkan dalam beberapa mata pelajaran, seperti mereka yang memiliki tumor, dalam kasus hepatitis berat, atau penyakit jantung yang sama seriusnya. Penggunaannya juga terbebani oleh biaya yang sangat tinggi.

Terapi ini umumnya diberikan dengan injeksi atau infus.

pengobatan dgn cahaya

Untuk mempelajari lebih lanjut: Fototerapi dan Helioterapi

Matahari adalah sekutu yang berharga dalam pengobatan berbagai bentuk psoriasis. Sangat berguna dalam varian penyakit yang paling umum (psoriasis plak), agar benar-benar efektif, paparan sinar matahari harus, bagaimanapun, memenuhi standar yang sangat spesifik.

Pertama-tama sinar matahari harus secara langsung mempengaruhi kulit yang sakit dan untuk alasan ini fototerapi sangat sedikit efektif dalam psoriasis kulit kepala. Matahari juga harus "diminum" untuk jangka waktu yang cukup lama (setidaknya 2-3 minggu), karena paparan akhir pekan yang terbatas sering kali tidak membawa manfaat besar.

Penting juga untuk membiarkan diri Anda terkena sinar matahari secara bertahap, karena luka bakar dapat semakin memperburuk patologi. Untuk alasan ini, disarankan untuk menghindari paparan sinar matahari selama jam-jam terpanas, melindungi daerah yang tidak sehat dengan tabir surya yang sesuai.

Penyamakan buatan sama, jika tidak lebih, efektif daripada helioterapi, terutama jika dilakukan di pusat-pusat khusus untuk pengobatan psoriasis.

Hari ini teknik yang paling banyak digunakan subjek subjek untuk sinar UVA setelah pemberian tablet fotosensitisasi yang meningkatkan kemanjuran terapeutik. Baru-baru ini teknik selektif khusus telah diperkenalkan berdasarkan efek menguntungkan dari sinar UVB pita sempit yang tidak melibatkan penggunaan obat fotosensitisasi.

Terapi UVA standar melibatkan sesi 3/4 mingguan. untuk total 20-22 pertemuan yang akan diadakan sekitar 1 setengah bulan. Terapi UVB sempit membutuhkan waktu lebih lama (sekitar 3 bulan), karena respons terhadap tindakan terapeutik lebih lambat.

Manajemen Stres

Untuk mempelajari lebih lanjut: Pengobatan Psoriasis

Juga tidak boleh dilupakan bahwa, selain terapi medis, pengurangan stres yang sederhana sangat bermanfaat bagi pasien. Untuk alasan ini, sebaiknya luangkan waktu untuk bersantai dan melakukan aktivitas fisik secara teratur untuk melepaskan ketegangan harian.

Lihat juga: Psoriasis: obat alami