Kelenjar getah bening dan sirkulasi limfatik
Selain aliran darah, dalam organisme manusia ada jaringan pembuluh darah penting lainnya, yang bercabang untuk menjangkau setiap bagian tubuh: kita berbicara tentang apa yang disebut sistem limfatik.
Cairan yang mengalir di dalam sistem limfatik disebut getah bening dan memiliki komposisi yang sangat mirip dengan plasma (air, elektrolit dan protein), ditambah persentase tertentu dari sel darah putih, produk limbah seluler, partikel asing dan lemak makanan diserap di usus.
Sirkulasi limfatik berasal dari tingkat kapiler tipis, dengan dasar buta, yang didistribusikan di berbagai jaringan untuk mengumpulkan cairan interstitial. Sistem konvergen kapiler limfatik menimbulkan pembuluh kaliber yang secara bertahap lebih besar, yang mengangkut getah bening ke tingkat vena besar di pangkal leher, di mana ia memasuki aliran darah.
Sepanjang sistem kompleks pembuluh limfatik ada filter, yang disebut kelenjar getah bening atau kelenjar getah bening . Filter ini terletak pada titik pertemuan beberapa pembuluh limfatik dan menyaring limfa dengan mempertahankan dan menghilangkan partikel asing (seperti virus, bakteri dan sel-sel tua atau abnormal, termasuk tumor).
Untuk menjalankan fungsinya dengan baik, kelenjar getah bening individu sangat kaya akan makrofag (mampu menggabungkan dan mencerna patogen dan sel yang diubah) dan sel darah putih lainnya (limfosit).
Oleh karena itu kita dapat membandingkan kelenjar getah bening dengan semacam kebiasaan, yang mampu mencegat dan menetralkan "muatan anomali" untuk mencegah mereka menyebar ke seluruh organisme.
Kelenjar getah bening disusun dalam paket agregat, atau dalam rantai yang disusun di sepanjang jalur pembuluh darah utama seperti mutiara yang digantung di kalung.
Nodus limfa sentinel
Node sentinel adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase limfatik dari tumor primitif. Tergantung pada kasusnya, kelenjar getah bening sentinel mungkin masih bebas atau sudah diinfiltrasi dengan sel-sel neoplastik.
Tumor ganas sangat didefinisikan karena - tidak seperti yang jinak - mereka memiliki sel yang mampu menyerang dan menghancurkan jaringan di sekitarnya; selain itu, sel-sel yang sama dapat menyebar melalui darah atau kapiler limfatik dan berakar pada organ lain, sehingga menimbulkan apa yang disebut metastasis (tumor sekunder di lokasi yang jauh dari yang asli).
Beberapa tumor secara khusus bermetastasis melalui sistem limfatik, dan dalam semua kasus ini evaluasi dari sentinel node menjadi sangat penting.
Jika difusi terjadi melalui sirkulasi limfatik, sel-sel tumor memasuki kapiler limfatik lokal, yang pada gilirannya mengangkutnya bersama-sama dengan getah bening ke kelenjar getah bening sentinel. Pada tingkat filter ini, sel-sel darah putih lokal mencoba untuk melawan sel-sel ganas untuk melawan difusi mereka di situs lain dari organisme; jika garis pertahanan ini diatasi, sel-sel ganas menyebar ke kelenjar getah bening berikutnya dan seterusnya, menyebar dalam tubuh dan secara drastis mengurangi kemungkinan pengobatan.
Menurut teori kelenjar getah bening sentinel, jika tidak ada sel tumor di dalam kelenjar getah bening sentinel, keterlibatan kelenjar getah bening di sekitarnya juga dapat dikecualikan.
Makna klinis
Kapan dan mengapa penting untuk mengevaluasi sentinel node
Evaluasi simpul sentinel sangat penting secara klinis dalam apa yang disebut proses pementasan tumor, yang pada gilirannya memungkinkan kita untuk memahami seberapa besar dan luas tumor itu. Dengan cara ini, staf medis dapat merencanakan perawatan yang tepat dan membuat prognosis yang andal. Sebagai contoh, pada kanker payudara evaluasi dari simpul sentinel memungkinkan - dalam kasus hasil negatif - untuk menyelamatkan operasi yang tidak perlu dan berbahaya (diseksi aksila) (karena mereka akan menyebabkan masalah pembengkakan lengan ipsilateral); lihat artikel khusus untuk informasi lebih lanjut.
Untuk pementasan tumor, yang disebut sistem TNM digunakan, yang didasarkan pada evaluasi tiga elemen:
- T: ekstensi tumor primitif;
- N: tidak ada atau adanya metastasis ke kelenjar getah bening regional;
- M: tidak ada atau adanya metastasis jauh.
Penambahan angka pada ketiga komponen ini menunjukkan tingkat tumor, yang mana semakin serius semakin besar jumlahnya; khusus yang kita miliki:
- T0 (tumor sangat kecil), T1, T2, T3, T4 (tumor sangat besar)
- N0 (tidak melibatkan kelenjar getah bening), N1, N2, N3 (banyak kelenjar getah bening regional yang terlibat)
- M0 (tidak ada metastasis jauh), M1 (keberadaan metastasis)
Adapun evaluasi kelenjar getah bening sentinel, kami memiliki:
- N0 (sn): simpul sentinel bebas dari metastasis
- N1 (sn): metastasis di kelenjar getah bening sentinel
- NX (sn): simpul sentinel tidak dapat dinilai
Node sentinel pertama-tama harus diidentifikasi oleh dokter; untuk tujuan ini, zat penanda disuntikkan ke daerah di sekitar tumor, oleh karena itu, melalui teknik pencitraan, jalur pelacak ini diamati hingga ke kelenjar getah bening pertama yang dihadapinya. Selanjutnya dilakukan biopsi dan evaluasi anatomo-patologis kelenjar getah bening untuk memastikan adanya sel-sel ganas.
Dalam kasus keterlibatan kelenjar getah bening sentinel, dokter dapat memilih untuk operasi pengangkatannya (limfadenektomi).
Saat ini (Mei 2015) penggunaan simpul sentinel sebagai teknik diagnostik telah divalidasi secara luas pada kanker payudara dan melanoma . Beberapa penelitian sedang dilakukan untuk memahami apakah itu juga dapat diterapkan pada kanker lain, seperti usus besar, prostat, testis, penis dan karsinoma sel ginjal.
Pembesaran kelenjar getah bening: kapan harus khawatir
Pembesaran kelenjar getah bening umumnya disebabkan oleh peningkatan jumlah sel kekebalan di dalamnya. Dalam kebanyakan kasus, fenomena ini disebabkan oleh penyebab yang sepenuhnya jinak (misalnya sakit tenggorokan, penyakit infeksi lokal atau inflamasi lainnya); hanya dalam kasus yang jarang itu dapat menjadi indikator penyakit neoplastik. Ia berpendapat mendukung kemungkinan adanya tumor yang membengkak pada kelenjar getah bening:
- tetap demikian selama beberapa hari;
- volume cenderung meningkat seiring waktu;
- melokalisasi pada satu sisi tubuh saja;
- tempatkan diri mereka di atas klavikula;
- berhubungan dengan demam;
- dikaitkan dengan penurunan berat badan yang signifikan;
- dikaitkan dengan tanda atau gejala lain yang menunjukkan kemungkinan adanya tumor.
