pengenalan
Cryptorchidism mewakili cacat genital pria, bawaan atau didapat, yang mengakibatkan kegagalan untuk turun satu atau kedua testis. Dalam pembahasan artikel ini, kami akan fokus pada pemicu dan komplikasi yang bisa terjadi.
penyebab
Untungnya, tidak jarang kriptorkismus menjadi fenomena yang benar-benar reversibel: umumnya, dalam situasi seperti itu testis kembali ke bagian dalam bursa skrotum setelah beberapa bulan (atau dalam satu tahun) kelahiran.
Dalam terang studi terbaru, yang bertujuan untuk menemukan penyebab yang berkontribusi pada manifestasi cryptorchidism, telah muncul bahwa, dalam semua kemungkinan, cacat genital ini secara signifikan dipengaruhi oleh hormon. Lebih tepatnya, ini adalah disfungsi hormon pada tingkat hipotalamus dan hipofisis : ketidakpekaan testis terhadap gonadotropin (serangkaian hormon yang merangsang gonad: FSH, LH, hCG) tampaknya menjadi penyebab utama cryptorchidism. Terlepas dari apa yang telah dikatakan, mekanisme yang mengatur respons hormon masih menjadi objek penelitian bagi banyak penulis, karena tidak ada demonstrasi yang tidak terbantahkan. Namun, tampaknya testosteron juga terlibat.
Lebih lanjut, peptida tertentu, yang dikenal sebagai INSL3, faktor 3-insulin-like (INSulin-Like factor 3), tampaknya menjadi unsur yang berkaitan dengan turunnya testis, tepatnya selama fase embrionik: jelas bagaimana perubahan genetik dari ini Faktor yang diketahui dapat dianggap, untuk semua maksud dan tujuan, penyebab kriptorkismus.
Selain mutasi genetik INSL3, hipospadia dan mikropenis juga dapat dianggap sebagai unsur penyebab cryptorchidism: hipospadia, anomali bawaan yang disebabkan oleh perkembangan uretra yang tidak lengkap, sering dikaitkan dengan kriptorkismus. Mikropenis (suatu kondisi di mana panjang anggota kurang dari 2, 5 standar deviasi dari norma) tampaknya disebabkan oleh kurangnya gonadotropin selama tahap janin.
Faktor etiologi lain, bersalah karena cryptorchidism, adalah pencabutan gubernaculum testis, ligamentum skrotum yang menghubungkan testis ke daerah inguinal, yang bertanggung jawab atas "dorongan" gonad ke arah bursa skrotum, dan pemeliharaannya di dalam kantong.
Juga sindrom dysgenesis testis (TDS) dapat menyebabkan cryptorchidism: TDS tampaknya merupakan hasil dari anomali embrionik dan janin, akibatnya, pada gilirannya, faktor lingkungan (misalnya polusi).
Faktor-faktor penyebab yang bertanggung jawab untuk cryptorchidism yang didapat seringkali kontroversial; Namun, ini tampaknya disebabkan oleh operasi untuk hernia inguinalis .
komplikasi
Komplikasi yang paling langsung, dan juga yang paling jelas, dari cryptorchidism, adalah infertilitas pria pada fase post-pubertas: ketika testis tidak dilepaskan di dalam kantung skrotum, tetapi dipertahankan secara permanen di lokasi lain, infertilitas mewakili kemungkinan. sangat mungkin.
Untuk memahami mengapa, perlu mundur selangkah dan berbicara singkat tentang spermatogenesis (proses pematangan dan perkembangan sel-sel kelamin pria di dalam testis) dimungkinkan berkat stimulasi gonadotropin. Untuk memungkinkan spermatogenesis untuk menyelesaikan pematangan sel-sel benih jantan, proses ini membutuhkan suhu tertentu, yang harus lebih rendah daripada yang perut: karena itu, dalam kasus retensi testis di perut, spermatozoa tidak dapat bertahan hidup dalam sperma karena suhu yang tidak cocok (lebih tinggi dari 1 ° C), oleh karena itu kesuburannya ditolak. Akibatnya, jaringan mani tidak dapat berkembang selama masa pubertas: kerusakan tidak dapat diperbaiki dan jaringan mani ditentukan untuk atrofi ireversibel.
Komplikasi lebih lanjut dari kriptorkismus adalah azoospermia: beberapa pria dewasa dengan kriptorkidisme bilateral dan yang tidak dioperasi memiliki total tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi. Dapat dimengerti, oleh karena itu, cryptorchidism, dalam beberapa kasus, melibatkan sterilitas total yang tidak dapat diubah.
Namun, data menarik muncul dari statistik:
- Subjek dengan kriptorkismus bilateral yang menjalani pembedahan: 28% memiliki jumlah spermatozoa normal dalam ejakulasi;
- Subjek yang menderita cryptorchidism unilateral tidak menjalani operasi: 41% memiliki jumlah spermatozoa normal dalam ejakulasi;
- Subjek dengan criptorchidism unilateral yang menjalani operasi: 71% memiliki jumlah spermatozoa normal dalam ejakulasi.
Di antara komplikasi paling serius yang berasal dari cryptorchidism, risiko berkembangnya tumor dalam testis yang tidak teruji juga menonjol: diperkirakan, pada kenyataannya, bahwa subjek yang menderita cryptorchidism memiliki kemungkinan 10-20% lebih tinggi untuk tertular kanker testis daripada itu. normal.
Selain itu, telah dihitung bahwa testis perut kriptorkus 4 kali lebih berisiko mengalami evolusi neoplastik daripada yang terletak di dekat kanal inguinal.
Komplikasi lain yang terkait dengan cryptorchidism termasuk hernia inguinalis, torsi epididimis dan kelainan testis: hernia inguinalis didiagnosis pada 90% pasien cryptorchid, yang menunjukkan kemungkinan pengaruh dari hernia inguinalis pada cryptorchidism. Sekali lagi, twist epididimis, yaitu testis, terjadi dengan insiden yang lebih besar ketika dimensi testis meningkat (ketika itu bertepatan dengan pubertas). Akhirnya, pemisahan testis, agnesia dan atresia testis (kurangnya vas deferens, saluran yang mencapai testis dari uretra) mewakili tiga komplikasi tambahan yang sering terjadi pada subjek yang menderita kriptorkismus.
