Diedit oleh Massimo Armeni
Semakin banyak, di surat kabar dan di televisi, kita membaca dan berbicara tentang bertambahnya kelebihan berat badan di antara orang dewasa dan anak-anak, dan obesitas relatif.
Untuk melengkapi gambaran ini, konsekuensi peningkatan faktor risiko penyakit jantung-pahlawan meningkat secara eksponensial.
Namun, kami tidak berbicara tentang cara mendiagnosis dengan benar dan di atas semua apa yang harus dilakukan jika hasilnya positif untuk kemungkinan kejadian kardiovaskular yang tidak menguntungkan (CVD).
Di luar terapi atau pembedahan obat, pedoman ini sama sekali tidak memadai dan dangkal.
Terapi diet dan resep olahraga adalah satu-satunya senjata yang benar-benar tajam yang tersedia untuk mengatasi gangguan akut dan kronis, tetapi di Italia, sampai saat ini, ada keterbelakangan ilmiah dan budaya yang mengerikan.
Di Amerika situasinya berbeda.
Meskipun merupakan negara di mana terdapat kontradiksi yang nyata - pada kenyataannya obesitas dan penyakit kardiovaskular merajalela di hadapan program diagnostik dan terapeutik terkemuka di dunia - pemerintah berinvestasi banyak, sebanding dengan negara kita, dalam penelitian dan eksperimen.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Rehabilitation Pulmonary), AHA (American Heart Association) dan ACSM (American College of Sports Medicine) adalah otoritas tertinggi yang menentukan pedoman global untuk diagnosis dan perawatan penyakit yang berkaitan dengan CVD dan obesitas.
Menurut organisme ini, pendekatan awal dengan pasien adalah momen yang sangat penting.
Anamnesis harus lengkap, stratifikasi faktor risiko terkait dengan jantung atau patologi metabolik harus dilakukan secara menyeluruh, semua tes laboratorium harus dikonsultasikan, dan hanya dengan demikian evaluasi dan interpretasi uji diagnostik klinis dapat dilewati.
Tetapi mari kita coba membawa konsep teoretis ini kembali ke dimensi nyata dengan contoh praktis:
PASIEN:
A)
Seks: wanita
Umur: 48 tahun
Ras: putih
Riwayat keluarga: menopause dini - kematian mendadak ayah pada usia 52 tahun
Merokok: terputus selama 5 bulan
Tekanan: 141/95
Kolesterol total: 195 mg / hari
Kolesterol LDL: 125 mg / dl
Kolesterol HDL: 33 mg / dl
Glukosa darah puasa: 116mg / dl
Trigliserida: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Urea Nitrogen: 15mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Total zat besi: 100ug / dl
Indeks massa tubuh: 26, 0 kg / m2
Lingkar pinggang: 86cm
Gaya hidup menetap: pasien belum berolahraga selama sekitar 3 tahun
Gangguan: ortopnea dan dispnea nokturnal paroksismal - edema pergelangan kaki
Penyakit sebelumnya: tidak ada metabolisme atau penyakit lain
B)
Kontraindikasi relatif atau absolut untuk tes latihan: tidak ada
Tes submaksimal diagnostik: saluran pada moving walkway dengan protokol adaptasi satu tahap Aåstrand-Ryhming
Inkompetensi inotropik / kronotropik: tidak ada
Divergensi segmen ST: tidak ada
Aritmia: tidak ada
Angina: tidak ada
Hipertensi hipertensi / stres: tidak ada
Ataksia atau sinkop: tidak ada
Sianosis atau pucat: tidak ada
Kram, dispnea, klaudikasio: tidak ada
Nyeri: tidak ada
Max VO2 Terhitung: 6, 7 MET
Pada pandangan pertama, pasien tampak relatif sehat: dari tes darah, riwayat medis, gangguan baru-baru ini dan tes diagnostik sub-maksimal tidak ada bukti kemungkinan kejadian yang tidak menguntungkan, tetapi dengan mengamati data dengan lebih hati-hati kami perhatikan yang tidak terjadi.
Menurut indikasi dari organisme yang disebutkan di atas, pada kenyataannya, pasien hadir dengan 6 faktor risiko untuk pengembangan penyakit atherocoronary dan / atau metabolisme, keluhan yang dikeluhkan mewakili gejala CVD yang mungkin, dan VO2 maxnya terlalu banyak. rendah, yang menunjukkan kapasitas fungsional yang sedang-sedang saja.
Pasien berada dalam kelas B kelas dengan stratifikasi: risiko sedang.
Perawatan ini melibatkan perubahan gaya hidup dalam waktu maksimal 6 bulan, resep aktivitas fisik dan terapi diet untuk mengurangi faktor risiko dan membawa mereka ke setidaknya 2, tanpa terapi obat.
Untuk latihan fisik yang intens -> 70% HRmax atau> 60% Vo2 maks - kehadiran tenaga medis (dokter atau perawat) diperlukan, yang tidak diperlukan untuk pelaksanaan latihan intensitas sedang - <65% HRmax atau < Maks 55% Vo2.
Pasien / klien akan dilatih tidak lebih dari 3 kali / minggu dan tidak lebih dari 35-40 menit pada suatu waktu, terus-menerus memantau tren total air tubuh dan massa tanpa lemak, dan menyesuaikan pelatihan dengan hasil ujian. komposisi tubuh.
Latihan fisik akan dibagi menjadi pemanasan awal, latihan multi-sendi dengan beban bebas dengan intensitas antara 40-55% dari 1RM, berjalan cepat dan / atau berlari pada sabuk bergerak dengan intensitas antara 45-65% dari HRmax dengan kemiringan variabel, pendinginan di karpet pada 30-40% HRmax.
Tidak ada peningkatan kekuatan otot atau intensitas berlari, setidaknya untuk 3-4 minggu pertama; peningkatan resistensi otot berikutnya akan terjadi dengan peningkatan pengulangan dan dalam seri, bukan dari beban pelatihan, setidaknya untuk 3 bulan pertama.
Perhatian khusus pada fase pemanasan dan pendinginan.
Ekstensi "pasca latihan" jika kasing memerlukannya, dan secara ketat "berantai".
Tindak lanjut triwulanan.
Untuk pelaksanaan tes stres submaksimal pengawasan personel medis di Amerika tidak diperlukan, di Italia diperlukan sebagai gantinya untuk tes maksimum.
Terapi diet, dibantu oleh dokter yang hadir, akan ditetapkan dengan protokol 5 kali / hari dengan rasio makronutrisi sebagai berikut: 60% karbohidrat, 20% protein, 20% lipid.
Asupan kalori diperkirakan pada metabolisme harian total, oleh karena itu pada persentase massa pasien; oleh karena itu, analisis komposisi tubuh diperlukan, dengan tindak lanjut bulanan.
Contoh diagnosis dan pengobatan di atas harus mewakili praktik, bukan pengecualian.
Selain itu, kolaborasi antara Dokter dan Latihan Klinis sangat penting untuk melindungi kesehatan masyarakat.
Sampai saat ini, di Italia, tidak terpikirkan bahwa ini tidak terjadi!
Singkatnya, penyakit metabolik dan penyakit jantung sayangnya meningkat, dan resep latihan fisik dan terapi diet, dikombinasikan dengan terapi farmakologis ketika kasus memerlukannya, sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ini.
