keumuman
Amnesia disosiatif adalah gangguan yang ditandai dengan hilangnya memori retrospektif, terkait dengan peristiwa yang mengganggu dari sudut pandang fisik dan emosional. Manifestasi ini mewakili mekanisme pertahanan yang diterapkan secara tidak sadar untuk melindungi keseimbangan mental seseorang.
Di antara peristiwa-peristiwa yang memicu dapat berupa pengalaman traumatis atau sangat menegangkan yang langsung diderita atau disaksikan (pelecehan seksual, pembunuhan, bencana alam, pengabaian, masalah keuangan, dll.) Dan konflik internal yang serius (mis. Rasa bersalah karena melakukan tindak pidana ).
Dalam praktiknya, amnesia disosiatif adalah reaksi yang memungkinkan "terputusnya" beberapa elemen (yaitu pengalaman negatif yang dialami) oleh proses mental (yang biasanya terintegrasi), menghindari pemulihan mnemonik sadar. Jadi, meskipun informasi yang dilupakan mungkin tidak dapat diakses oleh kesadaran, ingatan atau persepsi, mereka terus mempengaruhi perilaku, menyebabkan kilas balik dan keadaan hiperaktivasi fisiologis yang "tidak dapat dijelaskan".
Amnesia disosiatif bukan karena kelupaan normal.
Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan diformulasikan setelah menyingkirkan penyebab amnesia lainnya (trauma kepala, gangguan neurologis, dll.).
Perawatan diwakili oleh psikoterapi, kadang-kadang berhubungan dengan hipnosis atau beberapa obat yang memfasilitasi interaksi dengan pasien dan merangsang dia untuk menghadapi masalah.
apa
Amnesia disosiatif adalah ketidakmampuan untuk mengingat informasi autobiografi yang penting, yang sering dikaitkan dengan peristiwa traumatis atau sangat menegangkan.
Kehilangan ingatan dapat melibatkan ingatan terpilih atau seluruh periode kehidupan seseorang. Lebih jarang, pasien dapat mengalami amnesia terus menerus, yang mencegahnya dari mengingat peristiwa yang mengikuti satu sama lain dari saat tertentu dan seterusnya. Bagaimanapun, kehilangan memori ini terlalu lebar untuk dijelaskan sebagai pelupa yang normal.
Amnesia disosiatif sering terjadi pada pria dan wanita. "Disosiasi" terjadi ketika satu set proses mental terpisah dari yang lain dalam tindakan, yang dengannya mereka biasanya terintegrasi. Isi afektif dari pengalaman-pengalaman ini diperankan atau muncul, pada tingkat kesadaran, menghasilkan keadaan hiperaktivasi fisiologis dan gambaran intrusif (kilas balik) yang "tidak dapat dijelaskan". Dengan demikian mungkin terjadi bahwa kita tidak ingat episode yang dilepaskan, tetapi bahwa kita menjadi gelisah jika kita mendekati tempat di mana trauma itu diderita, karena beberapa persepsi visual atau penciuman yang terkait dengan pengalaman hidup sebelumnya diaktifkan.
penyebab
Penyebab amnesia disosiatif yang paling sering adalah trauma emosional . Bahkan, gangguan tersebut dapat diartikan sebagai reaksi pertahanan yang kompleks, diterapkan oleh jiwa orang itu, untuk melindungi keseimbangan mentalnya. Mekanisme ini dapat disebabkan oleh pengalaman yang dialami sebagai orang pertama atau yang pernah menjadi saksi, yang ternyata sangat menegangkan dan mengejutkan.
Acara pemicu dapat diwakili oleh:
- Pelecehan fisik atau seksual;
- pemerkosaan;
- agresi;
- Pengalaman migrasi;
- Situasi perang;
- Pengabaian saat terjadi bencana alam;
- Kematian seseorang yang sangat disayanginya;
- Masalah keuangan.
Lebih lanjut, amnesia disosiatif dapat timbul dari konflik internal yang signifikan, seperti dalam kasus:
- Impuls digerakkan oleh rasa bersalah;
- Kesulitan interpersonal yang tampaknya tidak terpecahkan;
- Rasa ngeri karena melakukan tindak pidana.
Amnesia disosiatif dapat menjadi bagian dari kerangka psikopatologis yang lebih relevan dan terstruktur (misalnya gangguan kepribadian avoidant atau borderline).
catatan
Amnesia disosiatif mungkin kurang terdiagnosis. Meskipun prevalensi gangguan belum ditetapkan, tampaknya 2-6% dari populasi umum terpengaruh.
Amnesia disosiatif dapat terjadi pada semua kelompok umur, tetapi tampaknya lebih umum di kalangan orang dewasa muda.
Gejala dan komplikasi
Amnesia disosiatif sering timbul secara tiba-tiba dan episode-episode dari gangguan ini mengalami perjalanan sendiri.
Gejala utama amnesia disosiatif adalah hilangnya ingatan . Biasanya, ingatan yang hilang milik kesadaran subjek atau "ingatan otobiografi" (siapa dia, di tempat apa dia, apa yang dia lakukan, dengan siapa dia berbicara, dll).
Secara karakteristik, orang yang mengalami amnesia disosiatif melupakan bagian dari peristiwa yang terjadi dalam periode waktu tertentu (satu episode atau lebih) atau tidak ingat seluruh periode kehidupan. Dengan kata lain, celah memori ini bisa relatif terhadap beberapa jam atau bahkan beberapa tahun. Namun, biasanya, periode waktu yang dilupakan jelas dibatasi.
Segera setelah timbulnya amnesia disosiatif, orang mungkin tampak sangat bingung . Beberapa mengalami rasa sedih, sementara yang lain tidak peduli dengan manifestasi ini. Ketika amnesia disosiatif terkait dengan peristiwa masa lalu yang jauh, maka, orang mungkin bahkan tidak menyadarinya, hanya untuk menyadari waktu yang hilang dari ingatan mereka ketika mereka menemukan bukti telah melakukan hal-hal yang tidak mereka ingat atau ketika mereka dipaksa untuk catat itu.
Bagaimanapun, gangguan tersebut bertanggung jawab atas ketidaknyamanan yang sangat kuat pada orang tersebut, ketika ia menjadi sadar tidak mengingat episode hidupnya.
Amnesia disosiatif dapat mempengaruhi hubungan interpersonal karena kehilangan memori dan kadang-kadang penerbangan disosiatif dapat terjadi: orang yang menderita kegagalan memori mungkin merasa bingung dan tiba-tiba melarikan diri dari rumah. Seringkali, kejadian ini terjadi sebagai akibat dari stres yang parah (misalnya, konflik perkawinan besar atau masalah di tempat kerja) dan, meskipun jarang, subjek mungkin datang untuk mengambil identitas baru.
Sinyal alarm
Dengan pengecualian kehilangan memori, tidak ada simtomatologi nyata yang terkait dengan amnesia disosiatif. Namun, stres patologis dapat menjadi salah satu lonceng alarm pertama dari gangguan ini, dan dapat dikenali melalui manifestasi spesifik, seperti:
- Kesulitan konsentrasi dan memori yang progresif;
- Tidur yang terganggu;
- Lekas marah dibandingkan dengan perubahan;
- Kecenderungan untuk melakukan hal-hal "secara otomatis", tanpa memikirkannya.
diagnosa
Diagnosis amnesia disosiatif didasarkan pada evaluasi klinis dan psikiatris.
Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), manifestasi ini termasuk dalam kategori gangguan disosiatif . Karakteristik yang menyatukan masalah-masalah ini adalah "terputusnya" kesadaran, ingatan, identitas, dan persepsi lingkungan; biasanya, fungsi-fungsi ini terintegrasi satu sama lain.
Selain amnesia disosiatif, kelompok masalah ini juga termasuk:
- Gangguan depersonalisasi;
- Pelarian disosiatif;
- Gangguan identitas disosiatif (atau kepribadian ganda);
- Gangguan disosiatif tidak ditentukan.
Manifestasi sentral dari amnesia disosiatif adalah kehilangan ingatan, seringkali dengan onset mendadak. Kesenjangan mnemonik berkaitan dengan pengalaman dan peristiwa pribadi, biasanya, trauma fisik dan emosional.
Amnesia disosiatif sering diamati di ruang gawat darurat rumah sakit, di mana orang yang ditemukan berkeliaran dalam keadaan yang tampaknya membingungkan mudah dilakukan.
Berbeda dengan gangguan identitas disosiatif, sifat-sifat mendasar dari karakter dan modalitas perilaku sosial yang umum umumnya dipertahankan.
Amnesia disosiatif harus dibedakan dari gambaran trauma kepala atau dari gangguan neurologis epileptik atau vaskular. Kondisi patologis lain yang harus dikeluarkan adalah sindrom amnesia global sementara, sindrom Ganser (atau amnesia tersimulasi) dan asupan zat psikotropika.
Oleh karena itu, evaluasi amnesia disosiatif harus mencakup:
- Electroencephalography (EEG) untuk menyingkirkan gangguan epilepsi;
- Resonansi magnetik untuk menilai keberadaan kemungkinan penyebab struktural;
- Tes darah dan urin untuk mengecualikan keracunan, seperti penggunaan zat terlarang.
Tes psikologis dapat bermanfaat untuk lebih memahami sifat dari pengalaman disosiatif.
terapi
Pengobatan amnesia disosiatif didasarkan pada psikoterapi ; tujuan intervensi ini adalah untuk memulihkan ingatan yang hilang, meningkatkan kesadaran dan mendukung penyelesaian masalah konflik yang tidak disadari pasien.
Jika gangguan ini terkait dengan satu episode yang sangat singkat, pengobatan suportif umumnya cukup, terutama jika pasien tidak memiliki kebutuhan yang jelas untuk memulihkan memori dari beberapa peristiwa yang menyakitkan. Ketika kehilangan ingatan lebih serius, psikoterapi dimulai dengan penciptaan lingkungan yang mendukung, aman dan menyenangkan. Pendekatan ini sering mengarah pada pemulihan bertahap dari ingatan yang hilang dan cukup untuk menyelesaikan amnesia.
Jika perawatan tidak efektif atau orang tersebut perlu memulihkan ingatannya dengan segera, hipnosis pasien bisa efektif. Atau, untuk mengumpulkan ingatan yang hilang, keadaan hipnosis dapat diinduksi oleh obat (dengan pemberian barbiturat atau benzodiazepin). Dalam kedua kasus, teknik-teknik ini harus dipraktekkan dengan hati-hati, mengingat mengingat peristiwa traumatis yang lebih disukai kehilangan ingatan bisa mengejutkan.
Dokter spesialis yang menginterogasi pasien harus mengajukan pertanyaan dengan hati-hati, agar tidak menyarankan keberadaan suatu peristiwa dan berisiko menciptakan ingatan palsu. Keandalan riwayat medis pulih dengan strategi ini hanya dapat ditentukan melalui konfirmasi eksternal.
Terlepas dari tingkat akurasi historis, mengisi celah sebanyak mungkin sering berguna secara terapi untuk mengembalikan kontinuitas identitas dan rasa diri.
Untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan ingatan yang pulih, psikoterapi dapat membantu memberi makna pada konflik atau trauma yang mendasarinya. Intervensi juga memungkinkan untuk mengatasi masalah yang terkait dengan riwayat medis, memungkinkan pasien untuk melanjutkan hidup mereka.
Seiring dengan proses rehabilitasi ini, penggunaan terapi farmakologis untuk mengurangi gejala kecemasan-depresi, mudah marah, impulsif dan insomnia dapat diindikasikan, dengan tujuan mencapai stabilisasi emosional.
Yang paling banyak digunakan adalah:
- Antidepresan SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif) : sering digunakan untuk mengobati gejala depresi dan / atau manifestasi gangguan stres pascatrauma;
- Anxiolytics : digunakan terutama sebagai pendekatan jangka pendek untuk mengobati kecemasan;
- Neuroleptik atau obat antipsikotik : digunakan untuk berhasil mengatasi kecemasan kronis, hiperaktifasi, dan disorganisasi pemikiran.
prognosa
Umumnya, episode amnesia disosiatif memiliki kursus singkat dan mandiri. Sebagian besar pasien memulihkan ingatan mereka dan amnesia teratasi, terutama jika langkah-langkah perawatan yang tepat tersedia. Namun, beberapa orang tidak pernah dapat merekonstruksi peristiwa yang terjadi.
Prognosis terutama ditentukan oleh keadaan hidup pasien, khususnya oleh peristiwa dan konflik yang terkait dengan amnesia disosiatif, dan adaptasi mentalnya secara keseluruhan.
