Disektomi

keumuman

Diskektomi adalah opsi bedah yang digunakan untuk kasus hernia . Pendekatan ini terdiri dari mengeluarkan lebih banyak atau lebih sedikit bagian dari diskus intervertebralis yang rusak, setelah menghilangkan hernia yang berasal darinya.

Discectomy umumnya diindikasikan ketika pasien refrakter terhadap perawatan konservatif (obat-obatan dan / atau terapi fisik) atau ketika gejala (sakit punggung, kehilangan sensitivitas, kesulitan berjalan, dll) semakin serius.

Dari sudut pandang praktis, ahli bedah melakukan anestesi umum untuk menghilangkan fragmen disk hernia, menggunakan teknik yang kurang lebih invasif, agar pasien dapat pulih secara cepat dan fungsional .

Jika perlu untuk menghapus sebagian besar nukleus pulposus, prosthesis (atau spacer yang terbuat dari tulang sintetis atau autologous) dikaitkan dengan diskektomi antara dua tulang belakang yang terlibat.

Cakram yang tereniasi

definisi

Disk hernia adalah penyakit tulang belakang yang agak sering terjadi, yang juga dapat menyerang orang muda. Kelompok usia yang paling terpengaruh adalah antara 30-50 tahun.

Patologi adalah hasil dari kebocoran, dari situs aslinya, dari inti pulpa yang terkandung dalam diskus intervertebralis ; yang terakhir mewakili persimpangan fibrokartilaginosa yang terletak antara satu vertebra dan yang lainnya, dan memiliki fungsi menyerap dan mendistribusikan secara seragam permohonan yang diterima, bertindak sebagai semacam "peredam kejut" .

Nukleus pulposus terdiri dari jaringan seperti sepon, terletak di tengah cakram intervertebralis dan ditahan oleh cangkang tulang rawan ( cincin berserat ). Peran yang terakhir adalah untuk menjaga disk intervertebralis berlabuh pada dua ruasnya.

Cincin berserat dapat berubah bentuk di bawah dorongan elastis nukleus pulposus ( terkandung hernia ) atau pecah, menyebabkan nukleus lepas ( hernia dikeluarkan ) dan menyerang ruang yang tidak relevan di kanal vertebral ( hernia migrata ). Dalam kasus ini, nucleus pulposus bersentuhan, oleh karena itu, dengan akar saraf, mengiritasi mereka secara fisik dan kimia; ini memicu gejala yang biasanya terkait dengan disk hernia.

penyebab

Disk hernia adalah konsekuensi dari tekanan khusus yang datang untuk memakai cincin berserat yang ditempatkan untuk melindungi nukleus pulposus. Kadang-kadang, cakram intervertebralis melebihi batas elastisitas karena pekerjaan yang menuntut fisik atau trauma penting, yang dialami tulang belakang selama olahraga, setelah angkat berat atau karena kebiasaan posisi yang salah.

Gangguan ini juga bisa menjadi konsekuensi langsung dari fenomena kerusakan yang terkait dengan penuaan struktur osteoarticular tulang belakang. Disk hernia terutama mempengaruhi bagian serviks, dorsal dan lumbo-sakral tulang belakang.

Tanda dan gejala

Disk hernia dapat sangat melemahkan: keluarnya nukleus pulposus dari diskus intervertebralis dengan cincin fibrosa dapat menekan akar saraf yang keluar dari kanal vertebra, menyebabkan rasa sakit yang sangat kuat yang juga dapat membatasi pergerakan normal. Gejala-gejala ini dapat mempengaruhi leher atau punggung, atau mereka dapat menyebar ke lengan atau kaki. Pada tahap pertama ditandai dengan tanda-tanda iritasi pada struktur saraf, defisit sensorik dan motorik mengambil alih. Mati rasa atau kelemahan, kesulitan motorik, kehilangan kekuatan otot, mati rasa dan kesemutan pada anggota tubuh dapat terjadi.

Diagnosis dan perawatan

Selain pemeriksaan medis, diperlukan radiografi dan pencitraan resonansi magnetik atau CT scan tulang belakang. Dalam kebanyakan kasus, itu sudah cukup untuk menggunakan pengobatan konservatif (istirahat, fisioterapi dan obat-obatan). Namun, jika hernia menyebabkan gangguan neurologis dan motorik yang semakin parah, dan seperti mengganggu kinerja kegiatan sehari-hari, operasi mungkin diindikasikan.

Apa?

Diskektomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengangkat bagian yang rusak dari diskus intervertebralis yang dipengaruhi oleh diskus hernia. Pilihan ini terutama diindikasikan ketika kehilangan kekuatan yang signifikan terjadi atau ketika, terlepas dari pengobatan dan fisioterapi, rasa sakit meningkat.

Bagaimana kamu melakukannya?

Dua metode intervensi yang paling umum dalam hal disk hernia adalah mikrodisektomi tradisional dan endoskopi.

• Microdiscectomy tradisional : ini adalah teknik perkutan yang menjamin hasil yang baik. Dalam praktiknya, ini terdiri dari pengangkatan material hernia dan diskus dari mana asalnya, melalui penetrasi posterior median, melalui kanal vertebral. Teknik ini sepenuhnya analog dengan diskektomi standar, tetapi memungkinkan untuk sangat membatasi ukuran sayatan dan bidang intervensi, dan membutuhkan penggunaan mikroskop operasi.
• Mikrodisektomi endoskopi : ia menggunakan endoskop, instrumen yang terdiri dari tabung fleksibel yang sangat kecil, yang pada gilirannya dibentuk oleh serangkaian serat optik yang sangat tipis, yang terhubung ke kamera mikro. Setelah membuat sayatan beberapa milimeter, endoskop dimasukkan dengan penetrasi lateral disk ke area yang akan dirawat. Justru melalui instrumen miniatur inilah ahli bedah mengangkat hernia.

Kedua prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum atau spinal . Bagaimanapun, tujuannya adalah untuk membatasi dampak pada struktur anatomi yang harus dilintasi untuk sampai ke herniated disk sebanyak mungkin.

Sebaliknya, diskektomi standar terdiri dari pengangkatan nukleus pulpa dengan bedah terbuka klasik (total atau sebagian), menggunakan alat pembesaran optik.

• Pada tingkat lumbar, perawatan ini melibatkan membuka pintu tulang kecil untuk mengakses bagian belakang kanal vertebral ( laminektomi ) dan menghilangkan fragmen hernia.
• Pada tingkat serviks, bagaimanapun, disk hernia dicapai melalui sayatan kecil di lipatan leher, kemudian sepenuhnya dihapus, mengeluarkan hernia dan melepaskan akar saraf yang terperangkap, yang menyebabkan rasa sakit.

Pada akhir prosedur, diskus intervertebralis yang cedera diganti dengan implantasi protesa logam atau keramik ( plastik ), dengan tulang sintetis pasien (biasanya diambil dari pinggul) atau berasal dari donor atau seekor binatang.

Kadang-kadang diperlukan stabilisasi atau fusi tulang belakang dengan sekrup dan pelat.

Teknik lain yang tersedia adalah:

• Laser discectomy : menggunakan sinar laser yang diaplikasikan langsung ke inti diskus, yang menguapkan hernia melalui kanula khusus. Prosedur ini dapat dilakukan di bawah kendali radiologis dan melalui pendekatan perkutan. Teknik ini mungkin sulit untuk perawatan disc hernia pada level punggung bawah.
• Disc coblation : prosedur non-invasif ini terdiri dari pengantar ke dalam ruang disk, di bawah kendali radiologis, dari jarum yang digunakan elektroda. Yang terakhir melalui transmisi energi frekuensi tinggi (frekuensi radio) mampu mendehidrasi bagian dari nucleus pulposus. Akibatnya, disk "menyusut" tidak lagi menekan saraf, sehingga rasa sakit menghilang dan mobilitas membaik. Jenis perawatan ini ditunjukkan pada tahap awal hernia.

Kapan ditunjukkan?

Diskektomi umumnya dilakukan pada kasus di mana hernia diskus untuk menekan saraf tulang belakang atau akar saraf, sehingga menghasilkan gejala yang menyakitkan atau memburuknya gambaran klinis, meskipun adhesi pada jalur rehabilitasi disesuaikan dengan pasien. .

Tujuan dari discectomy adalah juga untuk membatasi sebanyak mungkin timbulnya kekambuhan, oleh karena itu memberikan pembersihan menyeluruh dari tulang belakang yang merupakan tempat hernia berasal.

Dokter Anda dapat merekomendasikan diskektomi dalam kasus-kasus berikut:

• Pasien memiliki masalah berjalan atau berdiri karena kelemahan otot;
• Pengobatan konservatif, seperti obat-obatan atau fisioterapi, gagal memperbaiki gejala setelah enam minggu;
• Sebuah fragmen inti pulpa menonjol dari diskus intervertebralis yang menekan saraf di kanal tulang belakang;
• Rasa sakit menjalar dari pantat ke kaki, ke lengan atau ke dada terlalu kuat untuk bisa ditoleransi.

Risiko dari prosedur bedah

Disektomi dianggap sebagai prosedur risiko sedang untuk komplikasi.

Risiko potensial dari intervensi termasuk:

• perdarahan;
• infeksi;
• Kehilangan cairan serebrospinal;
• Cidera salah satu saraf atau sumsum tulang belakang;
• Cedera pada pembuluh darah di dalam dan sekitar tulang belakang.

manfaat

Diskektomi mengurangi gejala herniasi diskus pada kebanyakan orang yang memiliki tanda-tanda jelas kompresi saraf tulang belakang (indikasi utama untuk pembedahan), serta iradiasi nyeri.

Setelah operasi

Diskektomi memiliki durasi yang bervariasi dari 30 hingga 150 menit. Pasien dapat bangun dari tempat tidur sehari setelah operasi dan biasanya habis dua hari kemudian.

Nyeri pasca operasi terjadi selama beberapa hari, tetapi biasanya dapat ditoleransi. Sangat penting adalah dukungan terapi rehabilitasi yang ditargetkan, yang memungkinkan pemulihan fungsional lengkap pasien (yang umumnya berlangsung antara dua dan enam minggu setelah operasi, tergantung pada aktivitas kerja atau kehidupan sehari-hari yang dilakukan).

Setelah diskektomi, penting bagi orang tersebut untuk menyelesaikan penyebab yang menyebabkan pembentukan hernia: apa pun pengobatannya, kekambuhan mungkin terjadi. Beberapa jenis pekerja, misalnya, lebih berisiko karena cacat postur yang justru berasal dari profesi (seperti tukang batu, pengemudi, karyawan, dll.). Karena itu, penting untuk membatasi kegiatan yang melibatkan mengangkat, melenturkan atau menekuk punggung setidaknya selama empat minggu setelah discectomy.

Seorang fisioterapis dapat membuat program pencegahan dan pemeliharaan berdasarkan aktivitas fisik teratur yang melibatkan penggunaan punggung yang benar. Selain itu, akan lebih baik untuk menghindari menjalani hidup yang sepenuhnya tidak aktif dan berusaha untuk tidak menambah berat badan: kombinasi faktor-faktor ini membebani tulang belakang dan, akibatnya, pada cakram intervertebralis.

Hasil intervensi

Tingkat keberhasilan operasi, dipahami sebagai resolusi rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi akar saraf, mendekati 95%.

Namun, diskektomi tidak dapat dianggap sebagai penyembuhan permanen, karena tidak melakukan apa pun untuk membalikkan proses yang mengarah pada pembentukan diskus hernia. Bahkan, setelah operasi ada kemungkinan kambuh.

Untuk menghindari kerusakan tulang belakang Anda lagi, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menurunkan berat badan atau memulai program latihan berdampak rendah. Mungkin juga diperlukan untuk membatasi aktivitas tertentu yang melibatkan serangkaian pushup, putaran, atau lift berulang.