alasan
Pengerjaan histeroskopi selalu didahului oleh persiapan yang sangat tepat, yang harus dipatuhi setiap pasien, untuk keberhasilan seluruh prosedur.
Artikel ini didedikasikan untuk topik-topik yang disebutkan di atas (pelaksanaan histeroskopi dan persiapan untuk yang terakhir), dengan tambahan informasi mengenai instrumentasi yang digunakan, kemungkinan efek samping dari prosedur yang dipertanyakan dan fase pasca-prosedural.
Jelas, ada juga ulasan singkat tentang apa itu histeroskopi.
Apa itu histeroskopi?
Histeroskopi adalah prosedur di mana seorang dokter - umumnya seorang ginekolog - mengamati dan menganalisis dari dalam rongga rahim (atau rongga rahim ), saluran serviks dan endometrium (selaput lendir rahim).
Kembali ke daftar ujian ginekologi, histeroskopi dapat memiliki tujuan diagnostik ( diagnostik histeroskopi ) atau terapeutik ( histeroskopi atau operatif ).
Histeroskopi diagnostik digunakan dalam pencarian patologi uterus (mis. Fibroid uterus, polip uterus, perlengketan intrauterin, dll.), Dalam pengumpulan sampel endometrium untuk dibiopsi dan untuk mengidentifikasi penyebab kelainan dan gejala tertentu. (misalnya: adanya ketidakteraturan menstruasi, kehilangan darah yang tidak biasa dari vagina, nyeri panggul kronis, adanya menstruasi setelah menopause, infertilitas, dll.).
Histeroskopi operatif, di sisi lain, adalah sumber daya yang berguna, terutama untuk: pengobatan polip dan fibroid uterus yang disebutkan di atas, koreksi adhesi intrauterin yang disebutkan sebelumnya, penghapusan residu plasenta post-abortif atau postpartum, dan realisasi dari disebut sterilisasi tuba atau penutupan tuba (suatu bentuk kontrasepsi permanen).
Baik diagnostik atau operasional, histeroskopi adalah prosedur yang umumnya dilakukan dalam pengaturan operasi rawat jalan atau sehari ; oleh karena itu, kecuali dalam kasus khusus, pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Hysteroscope: alat untuk histeroskopi
Alat yang sangat diperlukan untuk melakukan histeroskopi adalah apa yang disebut histeroskopi .
Selama praktik histeroskopi, dokter kandungan menggunakan histeroskopi sebagai pemeriksaan eksplorasi uterus, setelah memasukkannya ke dalam rongga rahim, melalui lubang vagina dan bagian sepanjang vagina dan leher rahim.
Namun, perlu diperhatikan bahwa histeroskopi juga berguna dalam mengeksplorasi komponen sistem reproduksi wanita yang bersilangan sebelum mencapai rahim, yaitu vagina dan serviks yang disebutkan sebelumnya.
Ada dua jenis histeroskopi: histeroskopi dengan diameter 4-5 milimeter, khusus diindikasikan untuk prosedur diagnostik histeroskopi, dan histeroskopi dengan diameter 7-8 milimeter, yang penggunaannya khusus digunakan untuk prosedur histeroskopi operasi.
persiapan
Beberapa minggu sebelum prosedur histeroskopi (terlepas dari nilai diagnostik atau terapeutiknya), calon pasien harus menjalani:
- Pemeriksaan ginekologis yang cermat, dengan spesialis tepercaya;
- Riwayat medis yang akurat;
- Usap serviks-vagina ;
- Ultrasonografi transvaginal .
Kadang-kadang, tes diagnostik ini juga mungkin perlu menambahkan tes darah, untuk memverifikasi ada atau tidak adanya gangguan koagulasi, dan tes kehamilan, untuk memiliki bukti tidak hamil (NB: kehamilan adalah suatu kontraindikasi untuk histeroskopi).
Pembaca diingatkan bahwa, selain kehamilan, mereka mewakili kontraindikasi untuk histeroskopi: kanker serviks, karsinoma endometrium, endometritis, peritonitis panggul, vaginitis akut, servisitis akut dan metritis.
Pada hari prosedur
Pada hari prosedur, disarankan bagi pasien untuk mengenakan pakaian yang nyaman dan praktis, karena kemudian dia harus melepasnya demi gaun rumah sakit yang disiapkan khusus untuknya oleh staf medis.
Kemudian, setelah berganti pakaian dan sesaat sebelum histeroskopi dimulai, seorang asisten dokter yang akan melakukan prosedur atau dokter yang sama ini akan memberikan pasien dengan kuesioner singkat, yang berisi pertanyaan yang berkaitan dengan alergi yang ada (misalnya, alergi nikel, alergi lateks, alergi terhadap obat bius, dll.), semua prosedur bedah masa lalu, segala kondisi kronis yang sedang berlangsung, dan akhirnya, obat apa pun yang diminum saat itu.
Untuk keberhasilan histeroskopi dan untuk menghindari komplikasi, sangat penting bahwa pasien secara akurat menjawab kuesioner yang disebutkan di atas.
Jika anestesi diberikan, bagaimana persiapannya bervariasi?
Histeroskopi mungkin memerlukan anestesi .
Ketika ini terjadi, anestesi lokal, untuk prosedur dengan tujuan diagnostik, sementara itu umum, untuk prosedur dengan tujuan terapeutik.
Anestesi lokal tidak memerlukan persiapan khusus.
Anestesi umum, sebaliknya, membutuhkan ketaatan puasa lengkap selama setidaknya 8 jam (oleh karena itu, jika misalnya prosedur diperbaiki untuk pagi hari, makan terakhir harus menjadi makan malam malam sebelum histeroskopi). Kegagalan untuk mematuhi puasa penuh melibatkan pembatalan seluruh pemeriksaan ginekologi, bahkan jika semua keadaan lain ada untuk melaksanakannya.
Jika anestesi umum diberikan, disarankan bagi pasien untuk meminta seorang kerabat atau teman tepercaya untuk membawanya pulang di akhir prosedur, dan merawatnya di jam-jam pertama setelah ia kembali.
Semua ini diperlukan karena anestesi umum sesaat memperlambat refleks, menyebabkan keadaan kebingungan sementara, mencegah konsentrasi tepat selama beberapa jam saat mengendarai kendaraan, dll.
Untuk wanita yang sedang menstruasi, kapan waktu terbaik untuk melakukan histeroskopi?
Untuk wanita yang sedang menstruasi, waktu terbaik untuk melakukan histeroskopi adalah dalam tujuh hari pertama setelah menstruasi . Faktanya, pelaksanaan prosedur pada periode ini dari siklus menstruasi memungkinkan dokter kandungan pandangan yang lebih baik dan lebih rinci dari rahim dan rongga-rongga internalnya.
Persiapan instrumentasi
Sambil menunggu pasien siap untuk histeroskopi dan menanggapi kuesioner yang direncanakan, staf medis menyiapkan semua instrumen yang diperlukan untuk prosedur ini.
Peralatan ini mencakup: spekulum (katup vagina), tang, dilator, kanula, insufflator, sistem kamera video, kasa steril, kabel serat optik, kabel konduktor CO2, kabel konduktor CO2, hysteroscope dll.
eksekusi
Setelah pasien mengenakan gaun rumah sakit, seorang perawat dari staf medis mengundangnya untuk duduk di tempat tidur khusus, dilengkapi dengan penyangga kaki, dan membuatnya menganggap apa yang disebut posisi ginekologis, dengan kecenderungan yang menguntungkan untuk pengenalan pasien. berbagai alat yang diperlukan untuk prosedur ini.
Segera setelah pasien dalam posisi dan merasa nyaman, dokter kandungan melakukan intervensi, yang, berkat spekulum, membuka vagina dan dengan lembut memperkenalkan histeroskop, untuk membawanya ke rongga rahim.
Untuk melakukan histeroskopi dengan mudah di dalam rahim, penting untuk meregangkan dinding serviks uterus, saluran serviks dan rongga rahim; distensi bagian-bagian dari sistem reproduksi wanita ini dapat terjadi dalam dua cara: melalui pengempusan udara yang kaya karbon dioksida (praktik yang lebih umum selama histeroskopi diagnostik) atau dengan menyuntikkan zat cair, yang disebut " cairan distensi " "(Mode paling sering selama operasi histeroskopi).
Ginekolog menggunakan hysteroscope baik untuk mencapai insuflasi udara dan untuk melakukan injeksi cairan distensi; yang terakhir, pada kenyataannya, berongga secara internal tepat untuk memungkinkan lewatnya gas, cairan atau instrumen bedah tipis, yang dapat digunakan selama prosedur histeroskopi.
Distensi (atau pelebaran) uterus penting tidak hanya untuk memungkinkan konduksi histeroskopi, tetapi juga untuk memungkinkan analisis yang lebih baik dari anatomi internalnya.
Dalam fase prosedur ini, pemantauan yang cermat oleh seluruh staf medis dari tekanan intrauterin adalah penting, yang harus tetap pada nilai antara 60 dan 70 mmHg. Pemeliharaan nilai-nilai tekanan ini, pada kenyataannya, menghindari distensi yang berlebihan pada dinding yang membentuk rongga rahim dan mencegah cairan difusi menyebar melalui perut melalui tuba falopi.
Ketika hysteroscope akhirnya berada di dalam rahim dan yang terakhir telah cukup berkembang, eksplorasi visual rongga rahim, endometrium dan kanal serviks dimulai. Ingat bahwa apa yang dilanjutkan histeroskop, melalui kameranya dan dengan bantuan sumber cahaya, dapat dilihat oleh dokter kandungan pada monitor eksternal yang sesuai.
Jika histeroskopi memiliki tujuan operasional atau digunakan untuk biopsi berikutnya, pada saat inilah prosedur penanganan terhadap patologi ditemui (kasus pertama) atau operasi pengumpulan sampel endometrium (kasus kedua) berlangsung.
Setelah ginekolog telah menyelesaikan eksplorasi dan intervensi terapeutik, ia dengan lembut mengekstraksi hysteroscope; operasi ekstraksi histeroskopi adalah penting dan juga merupakan bagian dari histeroskopi: pada kenyataannya, ini berfungsi untuk mengevaluasi integritas isthmus uterin, yaitu titik perjalanan antara rongga internal uterus dan kanal serviks.
| Langkah-langkah utama histeroskopi secara singkat: |
|
|
|
|
|
|
|
Di mana anestesi ditempatkan, kapan dijadwalkan?
Dalam uraian di atas dari berbagai langkah prosedural yang menjadi ciri histeroskopi, anestesi lokal atau umum ditempatkan setelah pasien diatasi, tetapi sebelum spekulum dan histeroskopi dimasukkan.
Setelah diberikan, anestesi beraksi dalam beberapa menit.
Harus diingat bahwa, berbeda dengan praktik anestesi lokal, penggunaan anestesi umum melibatkan pasien yang tertidur, tidur yang berlangsung hingga akhir prosedur (ketika pemberian anestesi berakhir).
Ketika diberikan anestesi, figur profesional lain ditambahkan ke staf medis yang disusun oleh ginekolog dan perawatnya: ahli anestesi . Ahli anestesi adalah seorang dokter yang berspesialisasi dalam anestesi dan praktik resusitasi.
Perasaan apa yang dirasakan pasien selama prosedur?
Tanpa praktek anestesi, pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan / rasa sakit selama pengenalan histeroskopi ke dalam vagina dan saluran serviks.
Namun, sensasi ini berlangsung sangat sedikit, karena, segera setelah histeroskopi dimasukkan, dokter kandungan melebarkan serviks dan uterus (NB: pelebaran berfungsi untuk memperluas ruang perjalanan histeroskopi).
Durasi histeroskopi
Secara umum, histeroskopi diagnostik berlangsung 10-15 menit ; operasi histeroskopi, di sisi lain, membutuhkan waktu lebih lama, sekitar 30-60 menit .
Tujuan dari prosedur ini mempengaruhi durasi histeroskopi operasi: untuk perawatan yang lebih sederhana, waktu intervensi jelas lebih pendek daripada untuk perawatan yang lebih kompleks.
Kapan kembali ke rumah diharapkan?
Setelah histeroskopi diagnostik, pasien dapat segera kembali ke rumah, bahkan jika dia telah menerima anestesi lokal.
Sebaliknya, setelah histeroskopi operasi, pasien dapat kembali ke rumah hanya pada akhir serangkaian tes medis, yang mengevaluasi keberhasilan prosedur dan responsnya terhadap anestesi umum (misalnya: pemantauan fungsi vital disediakan dll). Secara umum, rangkaian tes medis ini membutuhkan 2 hingga 4 jam, periode di mana wanita yang telah mendukung prosedur dapat mengandalkan semua kenyamanan kasus.
Risiko dan Komplikasi
Histeroskopi adalah prosedur yang aman bagi sebagian besar wanita. Faktanya, sangat jarang dapat menyebabkan efek samping atau, lebih buruk lagi, komplikasi.
Efek buruk
Karena efek samping dari prosedur diagnostik-operatif, para dokter bermaksud untuk menangani masalah kecil dan sementara.
Kemungkinan efek buruk dari histeroskopi meliputi:
- Pendarahan vagina ringan . Akibat cedera yang disebabkan oleh histeroskopi, sepanjang serviks dan kanal serviks, efek samping ini dapat bertahan dari beberapa hari bahkan sedikit lebih dari seminggu;
- Nyeri perut dan kram . Seringkali, sensasi nyeri dapat dikontrol dengan analgesik, seperti parasetamol atau ibuprofen (NSAID);
- Merasa lelah dan / atau tidak sehat ;
- Nyeri tercermin di bahu, akibat penggunaan gas yang kaya karbon dioksida.
komplikasi
Untuk komplikasi dari prosedur diagnostik-operatif, para dokter berarti masalah dari relevansi klinis tertentu, yang dapat terjadi selama atau setelah prosedur tersebut.
Pada saat histeroskopi, risiko komplikasi kurang dari 1%, oleh karena itu jarang terjadi; Namun, harus ditunjukkan bahwa risiko ini bervariasi sesuai dengan jenis histeroskopi: histeroskopi diagnostik, pada kenyataannya, kurang berisiko daripada histeroskopi operasi, yang sebenarnya merupakan intervensi bedah.
Komplikasi potensial dari prosedur histeroskopi diagnostik meliputi:
- Perforasi uterus ;
- Perforasi kandung kemih ;
- Perkembangan infeksi di tingkat panggul (metritis).
Mengenai kemungkinan komplikasi histeroskopi operasi, ini terdiri dari:
- Perforasi uterus yang disebutkan di atas, perforasi kandung kemih dan metritis;
- Perdarahan vagina yang luas, akibat laserasi parah pada pembuluh darah uterus;
- Endometritis, atau radang endometrium;
- Peritonitis, yaitu peradangan pada peritoneum;
- Reaksi alergi yang parah (syok anafilaksis) terhadap anestesi;
- Edema di daerah rahim;
- Gas emboli (terhubung dengan praktik anestesi umum);
- Trauma ke serviks disebabkan oleh histeroskopi.
Keingintahuan: seberapa umum komplikasi dari histeroskopi diagnostik?
Menurut sebuah studi oleh Royal College of Obstetrics and Gynecology, hanya 8 pasien yang menjalani histeroskopi diagnostik per 1.000 yang akan mengalami perforasi uterus dan hanya 3 pasien per 10.000 yang akan mengalami perforasi utero-kandung kemih dan infeksi panggul.
Bagaimana cara mengenali komplikasi?
Gejala-gejala yang menjadi ciri komplikasi histeroskopi meliputi:
- Nyeri perut yang intens dan berkepanjangan, yang tidak dilemahkan dengan analgesik yang paling umum;
- Demam di atas 38 ° C;
- Perdarahan vagina yang besar dan berulang;
- Kehilangan cairan gelap dan berbau dari vagina.
pemulihan
Pemulihan dari histeroskopi diagnostik cukup cepat, sehingga pasien dapat kembali ke aktivitas kerjanya (jika tidak berat) sudah sehari setelah prosedur.
Pemulihan dari histeroskopi operatif, di sisi lain, sedikit lebih kompleks daripada dalam kasus sebelumnya, dan bisa memakan waktu beberapa hari untuk beristirahat, sebelum kembali ke kegiatan sehari-hari yang normal.
Apa yang bisa dilakukan wanita setelah histeroskopi?
Setelah histeroskopi, pasien dapat dengan aman makan dan minum seperti biasa, dan mandi.
Jika Anda telah mengalami anestesi umum dan merasa sedikit bingung, dokter Anda dapat meminta Anda untuk makan makanan kecil dan ringan selama setidaknya 24 jam.
Apa yang tidak bisa dilakukan seorang wanita setelah histeroskopi?
Untuk wanita yang menderita histeroskopi, ginekolog merekomendasikan abstain dari aktivitas seksual selama sekitar 7 hari atau, dengan adanya perdarahan vagina, sampai akhir. Ini adalah tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi.
hasil
- Histeroskopi diagnostik. Jika prosedur menunjukkan kondisi serius, dokter kandungan segera menginformasikan pasien di atas dan menjelaskan kemungkinan perawatan.
Jika tidak ada yang signifikan muncul dari prosedur, hasilnya tersedia setelah beberapa hari.
Dalam hal histeroskopi diagnostik berfungsi untuk mengumpulkan sampel endometrium untuk dibiopsi, hasil yang terakhir akan siap dalam 10-14 hari.
- Histeroskopi operasi. Ini adalah prosedur yang, tanpa terlalu invasif, memungkinkan berbagai patologi diperlakukan dengan memuaskan.
Berkat ini dan fakta bahwa itu tidak memerlukan rawat inap, histeroskopi operasi adalah solusi terapi yang semakin populer.
