definisi
Syok septik (atau septikemia) adalah komplikasi sepsis yang paling ditakuti; ini ditandai dengan jatuhnya tekanan arteri yang drastis dan munculnya takikardia serta kaskade kejadian peningkatan gravitasi.
Secara khusus, syok septik adalah keadaan kritis dari kegagalan peredaran darah akut yang dihasilkan dari infeksi luas dalam darah. Ini merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien karena syok septik, tanpa adanya obat-obatan atau intervensi yang memadai, memberikan prognosis yang buruk (kematian pasien).
penyebab
Syok septik menjadi komplikasi septikemia, dapat dengan mudah disimpulkan bahwa asalnya terletak pada infeksi darah, menyebar ke titik negatif (dan seringkali ireversibel) membahayakan fungsi sel vital, jaringan dan organ.
Meskipun bakteri adalah patogen yang paling terlibat dalam memicu syok septik, bahkan jamur dan virus dapat menyebabkan kerusakan yang sama. Akan tetapi, harus ditunjukkan bahwa patogen pada dirinya sendiri tidak menyebabkan syok septikemia: penyebabnya lebih dicari pada pelepasan racunnya yang, begitu menyebar dalam darah, menjangkau organ dan jaringan.
Faktor risiko
Dari studi berbagai analisis statistik, jelas bahwa pasien yang paling terpengaruh oleh syok septik tidak diragukan lagi adalah anak-anak kecil dan orang tua, karena sistem kekebalan tubuh mereka, yang tidak terbentuk sempurna atau melemah, tidak mampu menangani infeksi secara efisien. Untuk alasan yang sama, bahkan pasien yang menderita AIDS, penyakit metabolik (misalnya diabetes), limfoma, patologi sistem genitourinari dan usus dan neoplasma darah (seperti leukemia) lebih rentan terhadap risiko infeksi pada umumnya, termasuk orang-orang dari darah.
Sekali lagi, beberapa infeksi tertentu telah diidentifikasi yang dapat meningkatkan risiko sepsis dan syok septik. Dalam daftar panjang patologi paling berbahaya yang tidak dapat kita lupakan: pneumonia, radang usus buntu, divertikulitis, meningitis, pankreatitis, necrotizing fasciitis dan pielonefritis.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Syok Septik
Penurunan degenerasi penghinaan patogenik dari septikemia menjadi syok septik tidak segera: setelah bakteri mencapai darah, pasien mengalami serangkaian fenomena bencana yang, jika tidak terganggu dengan terapi penyelamatan hidup khusus, lanjutkan sampai menginduksi kematian
Oleh karena itu kami menggambarkan tahapan progresif yang mengarah pada syok septik, menyoroti gejala yang paling sering:
- Sepsis → sindrom klinis yang ditandai dengan serangkaian gejala sekunder terhadap infeksi yang memicu respons peradangan. Ini dimanifestasikan oleh gangguan denyut jantung, perubahan laju pernapasan, demam / demam tingkat rendah / demam intermiten
- Sepsis parah → tahap yang mengantisipasi syok septik dengan benar. Ini memanifestasikan dirinya dengan perubahan berat yang mempengaruhi beberapa organ utama seperti hati, ginjal, jantung, otak (misalnya, gagal hati, gagal ginjal)
- Syok septik → keruntuhan drastis tekanan arteri dan ketidakmungkinan / kesulitan untuk menstabilkannya melalui pemberian cairan intravena. Dari sudut pandang klinis, pada pasien yang terkena syok septik, kusut gejala yang diamati: palpitasi, gelisah, sesak napas, demam tinggi, kedinginan, ruam (mungkin), tidak ada diuresis, hipotensi berat.
proses memastikan
Untuk memastikan status syok septik, dokter harus menilai secara simultan keberadaan beberapa kondisi yang tidak menguntungkan, seperti terutama:
- Sindrom Respons Inflamasi Sistemik (SIRS) atau sindrom respons imun sistemik
- Infeksi darah (sepsis)
- Ketidakcukupan satu atau lebih organ
- Hipotensi refraktori (tekanan arteri sangat rendah, yang tidak menanggapi pengobatan intravena klasik)
diagnosa
Kita telah melihat bahwa, menurut definisi, syok septik ditandai oleh kehadiran simultan dari peristiwa negatif yang tercantum di atas. Tetapi bagaimana cara memastikan kondisi ini?
Untuk menyederhanakan pemahaman, tes diagnostik yang paling umum digunakan untuk memastikan syok septik dan pertanyaan yang harus dijawab dokter diberikan di bawah ini.
Kondisi yang tidak menguntungkan | Apa yang harus dievaluasi | Syok septik terjadi jika ... |
SIRS |
| → setidaknya dua dari kondisi ini diamati pada pasien |
keracunan darah |
| → infeksi terdeteksi pada pasien |
KELEMBAGAAN SATU ATAU LEBIH BANYAK TUBUH |
| → setidaknya satu dari kondisi yang dijelaskan di atas diamati pada pasien |
HYPOTENSION REFRACTORY |
| → hipotensi berlanjut bahkan dengan perawatan cairan intravena yang memadai |
pengobatan
Menjadi darurat medis, syok septik membutuhkan intervensi tepat waktu.
Perawatan untuk syok septikemia meliputi:
- Terapi antibiotik berat: harus dimulai hanya setelah memastikan infeksi melalui sampel darah, usap luka atau penarikan cairan organik.
Syok septik dari penyebab yang tidak diketahui atau tidak terbukti
Dalam keadaan seperti itu, pemberian obat antibiotik awal (misalnya gentamisin / tobramycin + sefalosporin generasi ketiga) dapat menyelamatkan hidup pasien.
- Pemberian cairan intravena untuk menormalkan tekanan
- Pemberian obat vasopressor (misalnya noradrenalin)
- Ventilasi mekanis
- Mendukung disfungsi organ
- Pemberian kortikosteroid
- Koreksi dari setiap asidosis metabolik
- Pengobatan penyakit yang mendasarinya
- Intubasi trakea atau trakeotomi (bila perlu)
Terapi yang paling tepat untuk mencoba membalikkan syok septik tergantung pada beberapa varian, yaitu pada patologi yang menyebabkannya, pada keparahan gejala dan pada perkembangan kondisi.
Namun, semua pasien dengan syok septik harus dirawat di unit perawatan intensif dan parameter fisiologis (tekanan, pH, fungsi organ yang berbeda, tingkat gas arteri, dll.) Harus terus dipantau.
prognosa
Agak sulit untuk menetapkan prognosis pasien dengan syok septik. Secara umum, harapan hidup setelah septikemia lanjut dan mengalami degenerasi menjadi syok septik terkait erat dengan saat di mana seseorang melakukan intervensi dengan antibiotik dan terapi darurat. Jelas, semakin lama pemeriksaan medis ditunda, semakin tinggi risiko prognosis buruk.
Menurut manual " Robbins Basic Patology ", rata-rata angka kematian akibat syok septik adalah antara 25 dan 50%.
