Fracture of the Hip oleh G.Bertelli

keumuman

Patah tulang pinggul adalah cedera serius yang terjadi terutama pada orang tua. Seringkali, peristiwa patologis ini merupakan konsekuensi dari kejatuhan sepele ke tanah, tetapi juga dapat bergantung pada dampak langsung, kecelakaan di jalan, dan cedera olahraga .

Biasanya, ruptur mempengaruhi bagian proksimal tulang paha (leher femoralis), yang menghubungkan tulang utama kaki ke pinggul, di sendi coxo-femoral .

Fraktur panggul biasanya terjadi dengan rasa sakit hebat pada titik di mana ruptur terjadi, pada tingkat paha atau pangkal paha eksternal, dengan deformasi ekstremitas dan kesulitan menggerakkan kaki . Setelah trauma, ada kemungkinan bahwa tungkai mengasumsikan penampilan atau posisi yang tidak biasa (mungkin ada twist, sudut atau kependekan tungkai itu sendiri). Selanjutnya, pembengkakan dan ekimosis dapat muncul.

Untuk membuat diagnosis patah tulang pinggul yang andal, pasien menjalani rontgen .

Kondisi ini hampir selalu membutuhkan intervensi untuk memperbaiki tulang yang patah, pilihan yang merupakan tanggung jawab ahli bedah ortopedi.

Dalam kasus di mana fraktur panggul sangat terpisah, perlu untuk campur tangan dengan operasi pengangkatan bagian yang terluka dan menempatkan prostesis . Selanjutnya, penting untuk mengikuti siklus fisioterapi untuk mendidik kembali anggota gerak berjalan.

apa

Patah tulang pinggul terdiri dari ruptur sebagian atau total dari bagian atas tulang paha (femur). Kejadian ini sering diakibatkan oleh trauma, benjolan hebat atau jatuh, terutama jika subjeknya menderita osteoporosis .

catatan

Fraktur umumnya terjadi di bagian proksimal tulang paha.

Tulang kaki ini, pada kenyataannya, memasuki acetabulum, berpartisipasi dalam sendi panggul (atau coxo-femoral).

Oleh karena itu, lebih dari patah tulang pinggul, adalah benar untuk berbicara tentang patah tulang femur.

Patah tulang pinggul: di mana itu terjadi paling umum?

Pinggul adalah artikulasi yang sangat kompleks, yang memungkinkan paha melentur dan berputar di dalam panggul.

Sebagian besar fraktur melibatkan leher femoralis, yaitu area tepat di bawah kepala bola, yang dimasukkan ke dalam rongga artikular pelvis; pada level ini, otot-otot fundamental memasuki gerakan.
Dalam kasus yang tersisa, daerah intertrochanteric terlibat, di sepanjang bagian luar ekstremitas atas tulang paha.

Bergantung pada area di mana rupturnya terletak, fraktur panggul juga dapat dibedakan dalam ekstra-kapsul atau intra-kapsul.

Jenis-Jenis Fraktur Pinggul

Pinggul dapat patah dengan beberapa cara.

Secara khusus, fraktur dapat terjadi pada tingkat:

Intra-kapsul (di dalam kapsul sendi);
Ekstra kapsul (di luar kapsul sendi).

Ketika pecah terjadi pada titik di mana tulang paha terhubung ke pinggul, yaitu pada tingkat kapsul yang terdiri dari serat ligamen ( fraktur pinggul intra-kapsul ), lesi lebih parah. Daerah ini, pada kenyataannya, sangat vaskularisasi, sehingga berisiko nekrosis jaringan tulang.

Patah tulang pinggul juga bisa:

Tidak membusuk : fragmen tulang, bahkan jika patah, masih selaras dalam posisi normal mereka;
Membusuk : ini adalah fraktur di mana tulang yang patah dipindahkan dari posisi normalnya, sehingga fragmen harus diluruskan kembali dan diperbaiki di tempatnya.

Penyebab dan Faktor Risiko

Orang yang paling berisiko menderita patah tulang pinggul adalah orang tua, terutama jika mereka menderita osteoporosis . Penyakit ini, pada kenyataannya, membuat tulang rapuh dan mudah patah.

Alasan yang paling khas adalah kesempatan jatuh sepele. Pada pasien muda, patah tulang pinggul sering dikaitkan dengan kecelakaan di jalan atau cedera olahraga.

Apa penyebab patah tulang pinggul?

Fraktur panggul terjadi lebih umum sebagai berikut:

Jatuh tak disengaja : bertanggung jawab atas 90% dari semua patah tulang pinggul; itu bisa terjadi ketika orang tua tersandung karpet atau langkah. Pada pasien yang menderita osteoporosis parah, peluang terjadinya cedera ini dengan jatuh ke tanah, meningkat secara dramatis;
Tembakan langsung ke sisi pinggul ;
Trauma olahraga ;
Kecelakaan di jalan .

Dalam kasus yang parah, adalah mungkin bagi seorang penatua untuk mematahkan pinggulnya, berdiri dan tanpa jatuh, hanya dengan gerakan memutar atau beban yang salah dan berlebihan.

Selain osteoporosis, patah tulang pinggul dapat disukai oleh kondisi patologis lainnya, seperti:

Kanker ;
Cedera berlebihan kronis : dapat melemahkan tulang dan membuat pinggul lebih rentan terhadap kerusakan.

Patah tulang pinggul: siapa yang paling berisiko

Peluang bagi pasien untuk patah pinggul meningkat dengan:

Jenis kelamin pasien : untuk wanita, risiko mengalami patah tulang pinggul adalah dua sampai tiga kali lebih besar daripada pria.
Usia : patah tulang pinggul dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi kemungkinan meningkat secara signifikan setelah usia 50, menjadi dua kali lipat, setiap lima hingga enam tahun kemudian, terutama karena terus melemahnya tulang karena osteoporosis .
Kondisi patologis sebelumnya dan / atau bersamaan : kelemahan fisik, arthrosis, keseimbangan tidak stabil, kesulitan motorik, penglihatan yang berubah, kepikunan, demensia, dan / atau penyakit Alzheimer dapat meningkatkan risiko jatuh.

Faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko mengalami patah tulang pinggul adalah:

Predisposisi familial terhadap osteoporosis, kehilangan massa tulang atau patah tulang;
Berat badan rendah dan diet buruk, termasuk diet rendah kalsium dan vitamin D;
Gaya hidup, seperti merokok, konsumsi alkohol berlebihan dan kurang olahraga;
Mengkonsumsi obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf pusat, memengaruhi keseimbangan dan kekuatan atau menyebabkan kantuk dan pusing.

Gejala dan Komplikasi

Patah tulang pinggul memanifestasikan dirinya dengan nyeri akut di bagian atas paha atau pangkal paha luar, dengan deformasi anggota badan (mungkin ada twist, sudut abnormal atau pemendekan kaki). Setelah cedera, pasien merasakan ketidaknyamanan yang kuat pada setiap upaya untuk melenturkan atau memutar pinggul .

Dalam pengaturan geriatri, fraktur panggul merupakan salah satu keadaan darurat kesehatan utama. Sekitar 30% orang di atas usia 65 yang menderita cedera ini meninggal setelah satu tahun karena kombinasi gangguan yang berkaitan dengan kecacatan parah dan hilangnya otonomi .

Apa saja gejala patah tulang pinggul?

Gejala patah tulang pinggul dapat bervariasi tergantung pada lokasi cedera.

Biasanya, mereka memanifestasikan dirinya:

Nyeri hebat, yang meningkat pada titik tepat di mana fraktur panggul terjadi;
Ketidakmampuan untuk bergerak segera setelah jatuh, trauma atau kecelakaan;
Masalah dengan berdiri dan menurunkan beban pada pinggul yang terluka;
Rotasi ke luar atau ke kaki yang terluka;
Deformasi dan pemendekan ekstremitas yang terkena (jika tulang benar-benar patah).

Selanjutnya, mereka dapat muncul:

Pembengkakan (pembengkakan tungkai);
Ekimosis atau memar.

Perlu dicatat bahwa jika tulang sudah melemah oleh suatu penyakit (seperti dalam kasus fraktur stres atau tumor), pasien akan mengalami rasa sakit di pangkal paha atau paha untuk periode waktu sebelum fraktur.

Fraktur panggul: kemungkinan komplikasi yang terkait

Patah tulang pinggul yang dikelola dengan benar dapat dikaitkan dengan komplikasi yang meliputi:

Osteoartritis pasca-trauma;
infeksi;
deformitas;
Kekakuan sendi;
Kiprah pincang.

Patah tulang pinggul juga menyebabkan banyak komplikasi terkait dengan tidak adanya otonomi mendadak dan perlunya rawat inap yang lama atau tirah baring.

Ini termasuk:

Trombosis vena;
Luka Baring;
Infeksi saluran kemih.

Setelah patah tulang pinggul, banyak pasien tidak dapat memperoleh kembali kemampuan mereka untuk hidup mandiri. Aspek psikologis dari kemungkinan ini tidak boleh diremehkan: seorang lansia tiba-tiba mendapati dirinya mandiri untuk sakit dan kehilangan otonominya.

diagnosa

Umumnya, setelah patah tulang pinggul, pasien atau pengasuh harus menelepon 118, menghindari transportasi ke rumah sakit dengan cara mereka sendiri. Profesional kesehatan akan menyediakan transportasi setelah melumpuhkan anggota badan dengan tepat untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi risiko komplikasi.

Peringatan! Orang yang menawarkan pertolongan pertama jika jatuh ke lantai dengan nyeri pinggul harus bersikap seolah-olah orang yang terluka memiliki patah tulang dan menjalankan risiko maksimum .

Diagnosis fraktur panggul umumnya dilakukan oleh rontgen . Jika fraktur parsial (tidak lengkap) tidak terbukti dengan pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk menggunakan resonansi magnetik atau, sebagai alternatif, computerized tomography (CT).

pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, patah tulang pinggul membutuhkan operasi segera untuk memperbaiki kerusakan tulang. Pilihan perawatan bedah tergantung pada jenis ruptur yang dilaporkan (intracapsular atau extracapsular). Secara umum, intervensi terdiri dalam penyatuan fragmen tulang dengan piring atau kuku atau dalam penerapan prosthesis sendi total atau ekstremitas femoral saja.

Setelah operasi, rehabilitasi adalah penting dan, pada pasien lansia, pemantauan kesehatan umum secara terus-menerus, serta manajemen osteoporosis yang benar.

Terapi bedah patah tulang pinggul

Dalam kebanyakan kasus, subjek menjalani operasi dalam waktu 24 jam setelah cedera. Pendekatan ini bertujuan untuk mencapai pemulihan fungsional dini.

Teknik yang digunakan terutama tergantung pada jenis fraktur dan usia pasien.

Jika pecah terjadi di sepanjang bagian luar ujung atas tulang paha (daerah intertrochanteric), adalah mungkin untuk menyelaraskan kembali ujung yang terfragmentasi, mengamankan mereka dengan fiksasi internal . Kandidat yang ideal untuk operasi perbaikan ini memiliki tulang yang kuat dan penyemprotan normal pada bagian yang terluka.

Dalam fiksasi internal, ujung-ujung tulang yang patah disejajarkan dan dimasukkan kembali ke tempatnya dengan bantuan perangkat logam kecil.

Namun, patah tulang pinggul yang dapat menghambat atau mengganggu pasokan darah normal ke kepala femoralis dapat menyebabkan nekrosis avaskular. Untuk alasan ini, beberapa dokter percaya bahwa penggantian pinggul total atau sebagian adalah pilihan terbaik, terutama jika tulang melemah oleh osteoporosis.

Setelah operasi

Dalam beberapa kasus, orang tersebut dapat berdiri sehari setelah operasi. Di lain waktu, perlu untuk memperbaiki fraktur dengan sekrup khusus dan anggota badan tidak boleh "dimuat" selama setidaknya dua bulan.

Hasil pengobatan bervariasi:

Banyak subjek yang pulih dengan pemulihan fungsi yang cepat dan optimal .
Namun, bagi yang lain, fraktur berarti hilangnya mobilitas dan, kadang-kadang, otonomi dan ketidakmungkinan untuk tinggal di rumah.

Secara keseluruhan, satu tahun setelah kejadian patologis, mortalitasnya tinggi - sekitar 30% - meskipun hanya sepertiga yang secara langsung disebabkan oleh fraktur panggul.

Rehabilitasi dari Fraktur Pinggul

Setelah perawatan bedah untuk memperbaiki fraktur panggul, penting untuk mengikuti siklus fisioterapi untuk mendidik kembali anggota gerak dan mengembalikan otonomi sebelumnya, sesuai dengan kondisi umum orang tersebut.

Program rehabilitasi bertahap dan terstruktur berbeda sesuai dengan jenis patah tulang dan jenis operasi.

Secara umum, tujuannya adalah untuk mengurangi sebanyak mungkin waktu penginapan, memulihkan keseimbangan dan pola motorik (yaitu berjalan dengan dukungan ganda, cukup mengontrol berat pada anggota badan yang dioperasikan), untuk mendapatkan kembali otonomi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

pencegahan

Untuk mencegah patah tulang pinggul, bertindak untuk mengurangi faktor risiko . Ini dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu yang:

Mengurangi kepadatan tulang (osteoporosis);
Risiko jatuh pada lansia meningkat.

Beberapa faktor, seperti imobilitas, bertindak pada kedua aspek ini.

Pencegahan patah tulang pinggul dimungkinkan dengan beberapa tindakan pencegahan sederhana, berlaku pada usia berapa pun :

Saat melakukan aktivitas olahraga, ada baiknya memperhatikan perlindungan sendi;
Jangan sampai sendi mengalami gerakan yang berulang dan membuat stres.

Untuk mengatasi masalah yang terkait dengan osteoporosis dan mengurangi risiko menderita patah tulang pinggul, Anda harus:

Latihan aktivitas motorik yang teratur, seperti jalan cepat, untuk mempertahankan tonus otot yang baik dan koordinasi gerakan yang tepat pada semua umur, terutama ketika massa tulang berkurang;
Batasi periode imobilisasi yang berkepanjangan sebanyak mungkin;
Hindari postur, aktivitas, dan latihan yang menghasilkan stres beban tinggi;
Lengkapi diet dengan kalsium dan vitamin D, selain tetap menggunakan terapi obat yang diresepkan oleh dokter Anda.

Beberapa faktor perilaku secara negatif mempengaruhi warisan mineral tulang, seperti:

Asap rokok;
Konsumsi alkohol yang berlebihan.

Tindakan pencegahan penting terdiri dalam mengidentifikasi atau mengendalikan faktor-faktor yang mungkin bertanggung jawab atas jatuh .

Dalam hal ini, disarankan:

Selalu gunakan sepatu yang nyaman dan tertutup dengan sol non-slip;
Hapus semua hambatan di sepanjang rute yang biasa, di dalam dan di luar rumah, seperti karpet, lampu dan kabel telepon atau furnitur;
Hapus kursi dan / atau kursi jika tidak terlalu stabil;
Integrasikan lingkungan rumah tangga, seperti kamar mandi, dengan aksesori yang berguna untuk memastikan dukungan dan menghindari jatuh (mis. Tikar anti-selip di kamar mandi, pegangan tangan di dekat bak mandi, pegangan dan penyangga di sebelah toilet atau bidet dll.)
Lengkapi tangga dengan pegangan dan cukup menerangi langkah-langkah (terutama yang pertama dan yang terakhir), mungkin juga menerapkan strip anti-slip.
Nyalakan semua kamar dengan baik dan perhatikan jika Anda berjalan di luar di permukaan yang licin;
Hindari gerakan tiba-tiba, seperti bangun dari kursi atau dari tempat tidur, untuk menghindari pusing yang dapat menyebabkan jatuh;
Memiliki keseimbangan, gaya berjalan, kekuatan otot dan kemampuan visual dievaluasi secara teratur;
Jangan menyalahgunakan anxiolytics, obat tidur atau obat lain (terutama jika mereka bekerja pada sistem saraf pusat) untuk menjaga keadaan kewaspadaan dan reaksi tetap utuh jika kehilangan keseimbangan. Akhirnya, adalah mungkin untuk meminta dokter secara berkala mengevaluasi resep farmakologis pada subjek yang berisiko, untuk merombaknya, jika mungkin, dan mengurangi risiko jatuh.