Diet penyakit Crohn

Diet penyakit Crohn BUKAN obat tetapi metode mencegah atau mengurangi akut.

Apa itu penyakit Crohn?

Penyakit Crohn adalah kelainan yang dapat memengaruhi seluruh saluran pencernaan, dari rongga mulut hingga lubang anus. Secara statistik, bagian yang paling terpengaruh adalah usus dan, tepatnya, bagian terminal ileum (bagian akhir dari usus kecil) dan usus besar.

Komplikasi tertentu, dimanifestasikan dalam fase akut, dapat secara serius mempengaruhi metabolisme dan organ-organ di sekitar daerah yang terkena (peritoneum, kandung kemih, uretra, rahim, dll).

NB . Sangat penting untuk menunjukkan bahwa, pada fase non-akut, penyakit Crohn tidak menyebabkan masalah besar; hanya pada saat transisi ke fase akut, gejala dan komplikasi yang akan kita bahas nanti dapat terjadi.

Mengapa itu muncul?

Selain kolitis rektum ulseratif, penyakit Crohn adalah penyakit kronis dan inflamasi yang, untuk saat ini, baik etiologi yang tepat dan penyembuhan definitif diabaikan.

Satu-satunya kepastian menyangkut:

Keterlibatan sistem kekebalan dalam mukosa yang, secara tidak tepat diaktifkan oleh kehadiran flora bakteri fisiologis, mengintervensi secara negatif merusak jaringan.
Predisposisi genetik (perubahan gen NOD2).
Beberapa faktor lingkungan termasuk, terutama, penggunaan obat antiinflamasi non-steroid dan merokok.

Gejala dan Diagnosis

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Penyakit Crohn

Penyakit Crohn terjadi terutama pada usia muda, tetapi kasus atipikal deteksi terlambat tidak dapat dikesampingkan.

Gejala pertama adalah: demam, nyeri tumpul yang memburuk pada palpasi (terletak di daerah perut, kuadran kanan bawah) dan diare, kadang-kadang dengan darah gaib.

Diagnosis tidak rumit dan menyangkut, pada contoh pertama, persepsi sentuhan massa yang tidak teratur dan menyakitkan di fossa iliaka kanan. Jika dikaitkan dengan gejala lain seperti: demam, diare dan, dalam beberapa kasus, tanda-tanda awal malabsorpsi, diperlukan penilaian dengan ultrasonografi kontras dan / atau biopsi mukosa.

Diagnosis harus dengan pasti menyingkirkan gangguan lain dengan gejala yang mirip atau tumpang tindih (kolitis rektal ulseratif dan radang usus buntu infektif).

Komplikasi dan Terapi

Penyakit Crohn yang sangat agresif, terabaikan atau tidak ditangani dengan benar dapat menyebabkan beberapa komplikasi besar.

Dengan mempengaruhi saluran pencernaan, terutama usus, tidak dapat dihindari bahwa penyakit Crohn dapat memiliki dampak negatif pada status gizi pembawa, yang mengarah pada kemungkinan defisiensi.

Gambaran malabsorpsi yang disebabkan oleh penyakit Crohn mungkin:

Generik: jika penyakitnya juga melibatkan usus kecil.
Terbatas: jika hanya memengaruhi terminal ileum dan usus besar.

Selain itu, seperti yang diantisipasi dalam pendahuluan, penyakit Crohn dapat menentukan perubahan anatomi saluran pencernaan. Ini termasuk: striktur, fistula, perforasi dan abses, yang memerlukan intervensi bedah bedah.

Kerusakan kulit seperti eritema nodosum atau lainnya seperti radang sendi, lesi hati, pengurangan albumin serum dan trombosis vena tidak jarang terjadi.

Kembali ke komplikasi nutrisi, perlu digarisbawahi bahwa gangguan keseimbangan usus yang disebabkan oleh penyakit ini menyebabkan diare encer dan, kadang-kadang, steatorrhea.

Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa gambaran gizi buruk dapat sangat heterogen dan menyebabkan berbagai masalah, beberapa di antaranya sama sekali tidak dapat diabaikan.

Konsekuensi Malabsorpsi

Bahkan, di samping kekurangan spesifik (yang akan kita periksa nanti), malabsorpsi usus parah yang disebabkan oleh penyakit Crohn dapat menyebabkan

Keterbelakangan pertumbuhan pada individu yang tumbuh.
Defedasi atau, dalam kasus paling serius, cachexia.

Kematian akibat penyakit Crohn diperkirakan 5-10% dan, karena sebagian merupakan penyakit kronis idiopatik, saat ini tidak ada penyembuhan yang pasti.

Namun, turunan tertentu dari aspirin, kortikosteroid dan penekan sistem kekebalan tubuh digunakan.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk pengobatan penyakit Crohn

Kekurangan vitamin B12

Daerah yang paling terpengaruh oleh penyakit Crohn adalah terminal ileum, yang merupakan bagian di mana Vitamin B12 atau cobalamin ditangkap dan di mana garam empedu yang dipancarkan oleh kantung empedu dicerna selama pencernaan.

Terlibat dalam banyak proses metabolisme seluler, kemungkinan defisiensi cobalamin dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius. Bersama dengan apa yang disebut faktor intrinsik (disekresikan dalam perut), vit B12 menyusun faktor pematangan eritrosit, yang dimaksudkan untuk pematangan sel darah merah di sumsum tulang.

Selain itu, cobalamin terlibat dalam sintesis DNA asam nukleat dan mengatur metabolisme karbohidrat, lipid dan protein.

Ingatlah bahwa, pada subjek yang sehat, vit B12 harus disimpan dalam hati dalam jumlah besar; oleh karena itu, kekurangan akan terwujud hanya dalam jangka panjang. Namun, bertentangan dengan gambaran fisiologis, pada penyakit Crohn, trofi cadangan ini tak terelakkan terganggu; Inilah sebabnya mengapa ketidaknyamanan nutrisi yang paling sering dari patologi ini adalah perubahan sel darah merah dan keadaan anemia perusak yang parah; kadang-kadang, jika bersamaan dengan defisiensi besi, anemia juga bisa menjadi defisiensi besi.

Tanda-tanda lain yang terkait dengan kekurangan vitamin B12 adalah: kelemahan, pucat, penyakit kuning, kelelahan, halus, gatal dan lidah sangat merah, kesemutan, berkurangnya persepsi nyeri, mudah tersinggung, sakit kepala, kecenderungan depresi, berkurangnya efisiensi mental, gangguan keseimbangan dan perubahan dalam tidur.

Akhirnya, tetapi tentu tidak kalah pentingnya, kemungkinan perubahan janin selama kehamilan. Sebagai faktor metabolik seluler yang sangat penting dalam sintesis nukleat, defisiensi vit B12 meningkat hingga lima kali lipat kemungkinan malformasi yang tidak dapat diubah.

Ternyata seorang wanita hamil dengan Crohn harus suplemen vitamin ini lebih akurat daripada yang normal.

Vitamin lainnya

Reabsorpsi garam empedu juga terjadi di ileum terminal. Yang pasti, kegagalan untuk menangkap cairan ini tidak menimbulkan masalah kesehatan utama; Namun, tetap di lumen usus, ini memiliki kemampuan untuk mempertahankan sebagian besar porsi makanan berlemak, menyebabkan steatorrhea dan mengurangi penyerapan nutrisi lainnya.

Inilah sebabnya mengapa beberapa molekul liposoluble, termasuk terutama vitamin, terus menerus dikeluarkan, meninggalkan dalam beberapa kasus, gambar kekurangan.

NB . Pada penyakit Crohn, perubahan flora bakteri usus sering, kadang-kadang distimulasi berlebihan, kurang gizi atau bahkan dimodifikasi (karena steatorrhea dan kompromi usus besar). Ingatlah bahwa bakteri fisiologis bertanggung jawab, setidaknya sebagian, untuk produksi beberapa vitamin; inilah alasan mengapa kompromi yang mungkin dapat semakin memperburuk pasokan nutrisi.

Vitamin yang terutama terlibat dalam malabsorpsi lipid adalah vitamin K atau anti-hemoragik dan vitamin D atau kalsiferol.

Kurangnya vitamin K dapat dikaitkan dengan kesulitan yang lebih besar dalam koagulasi, sedangkan vitamin D, sebagai prekursor hormonal, dapat menyebabkan perubahan metabolisme tulang (rakhitis, osteomalacia dan osteoporosis) dan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.

NB . Perlu untuk menentukan bahwa sebagian besar vitamin D diproduksi pada tingkat endogen dan bahwa, kecuali dalam kasus di mana subjek tidak pernah terpapar sinar matahari, jarang penyakit Crohn menyebabkan defisiensi yang sangat serius.

diare

Diare berair penyakit Crohn, berbeda dari steatorrhea yang telah dijelaskan (walaupun keduanya kadang-kadang hadir), terutama disebabkan oleh pengurangan penyerapan glukosa.

Gula yang tidak terserap yang tertinggal di lumen usus dapat menyebabkan dua efek samping yang berbeda:

Latihan kekuatan osmotik pada mukosa dan menarik air dari jaringan di dalam lumen, menyebabkan diare dan dehidrasi;
Meningkatkan proliferasi flora bakteri karena efek prebiotik dari gula itu sendiri.

Garam mineral

Diare yang disebabkan oleh penyakit Crohn seringkali menjadi penyebab perubahan darah dalam kadar kalsium, magnesium, dan kalium.

Ini memanifestasikan dirinya dengan timbulnya beberapa ketidaknyamanan saraf (perifer) dan otot; khususnya, kram dan pengurangan efisiensi kontraksi. Jarang sekali kita mencapai tingkat kekurangan dan risiko tingkat lanjut untuk kesehatan.

Secara umum, kekurangan tersebut dikompensasi dengan penggunaan suplemen makanan atau solusi parenteral.

Diet untuk Fase Akut

Makanan yang akan diambil selama fase akut sedikit berbeda dari yang untuk fase normal; tidak begitu banyak untuk jenis nutrisi seperti untuk bentuk asupan kimia.

Satu-satunya perbedaan yang sangat besar adalah serat; untuk benar-benar dihindari dalam fase akut, itu bukan bantuan yang valid untuk mencegah terjadinya (dalam jenis dan jumlah yang tepat).

Dalam kasus pertama, perlu untuk beristirahat usus tetapi, bertentangan dengan apa yang terjadi pada kolitis rektum ulseratif, tidak selalu perlu untuk mengadopsi jenis nutrisi parenteral (intravena).

Sebaliknya, jika mungkin, enteral harus lebih disukai, yaitu melalui alat yang dimasukkan ke dalam saluran pencernaan melalui mulut, berdasarkan pada nutrisi yang disederhanakan (distribusi seimbang); solusi ini tidak memerlukan upaya pencernaan yang signifikan dan hampir tidak memerlukan pembuangan cairan pencernaan. Kondisi serupa ditujukan untuk meningkatkan potensi penyerapan, membatalkan / menghindari beberapa molekul makanan yang berpotensi berbahaya dan, karenanya, mengurangi steatorrhea, diare berair, dan malabsorpsi.

Rute parenteral digunakan untuk integrasi. Secara khusus, suntikan dimaksudkan untuk pemberian sejumlah besar vit B12 dan vitamin lainnya, hampir semuanya diserap oleh hati; dalam kasus yang paling serius, rute intravena (tetesan) digunakan untuk mengembalikan keseimbangan hidrosalin.

Beberapa spesialis memilih untuk memperkaya cairan untuk nutrisi enteral pada fase akut dengan unsur-unsur spesifik tertentu, sehingga dapat memberikan dukungan lebih lanjut untuk terapi obat. Misalnya, mereka sering ditambahkan:

Omega 3: untuk tindakan anti-inflamasi mereka.
Glutamin dan asam butirat (yang merupakan rantai pendek): karena kemampuannya untuk memelihara sel-sel usus (enterosit).
Prebiotik: mempertahankan trofisme flora bakteri saprofitik; dalam hal ini, tidak semua orang tahu bahwa, selain bertindak sebagai penghalang terhadap infeksi, mikroorganisme ini menghasilkan vitamin dan molekul yang memberi makan enterosit (asam lemak rantai pendek dan poliamina).

Dalam hal diet enteral dicampur (solusi / suspensi dan makanan), makanan yang mengandung:

Laktosa (susu dan produk susu).
Gula dan garam dapur (sukrosa murni dan natrium klorida).
Unsur-unsur yang mudah dicerna dan berpotensi difermentasi (seluruh atau seluruh buah, sayuran, sereal dan kacang-kacangan).
Unsur menyengat (cabai capsaicin, lada piperin, gingerol dari jahe, isothiocyanate lobak, bawang putih dan bawang putih allicin, dll.).
Molekul terkarbonasi sebagian (senyawa Maillard, akrilamida, akrolein, formaldehida, dll.).
Racun jamur (banyak yang tidak tahu bahwa semua jamur, bahkan yang dapat dimakan, menghasilkan sejumlah kecil zat beracun; apalagi makanan ini, terutama yang dikumpulkan, dapat mengandung jejak polutan yang signifikan).
Etil alkohol dan molekul perangsang (minuman beralkohol dan minuman atau makanan yang mengandung kafein atau sejenisnya, seperti theobromine, teine, dll.).
Lemak yang berlebihan dan / atau berkualitas rendah (terutama yang terhidrogenasi, karena kadang-kadang kaya rantai trans-konformasi).
Aditif (istilah ini generik, tetapi terutama mengacu pada mereka yang memiliki residu titanium, dianggap sebagai akselerator peradangan untuk penyakit Crohn).
Obat atau kontaminan residu (antibiotik, pestisida, dll.).

Diet untuk Fase Kronis

Diet umum yang harus diambil dalam kasus penyakit Crohn tidak memerlukan tindakan pencegahan yang sangat sulit.

Pertama, penting untuk menjelaskan bagaimana makanan diproses. Sebagian besar indikasi yang ditentukan di atas, dalam konteks fase akut, dapat dihormati dengan menerapkan metode memasak yang tepat.

Sistem yang paling benar adalah: merebus, mengukus, memasak tekanan, memasak vakum, memasak suhu rendah dan vasocottura.

Untuk dihilangkan sepenuhnya: menggoreng, memanggang dan piring.

Sampai sedang: merebus dan merebus, melewatkan di wajan (kecuali untuk penggunaan kertas roti), panggang dalam oven (kecuali untuk penggunaan tas).

Dengan cara ini dimungkinkan untuk menghindari kelebihan lemak dan pengenalan katabolit toksik.

Bahkan selama fase tanpa gejala, penyakit Crohn membutuhkan sedikit perhatian. Jika bertanggung jawab atas reaksi yang merugikan, lebih baik untuk mengeluarkan susu dan produk susu, yaitu makanan yang mengandung banyak laktosa.

Batasi atau atur ulang penggunaan gula dan garam dapur, rempah-rempah yang menyengat, minuman beralkohol, dan makanan atau minuman yang mengandung stimulan.

Mampu memilih, lebih baik fokus pada produk dengan ketertelusuran yang baik dan yang menjamin tidak adanya polutan, kontaminan, dan residu farmakologis; hal yang sama berlaku untuk aditif, khususnya yang mengandung jejak titanium. Banyak yang berorientasi pada "Biologis" tetapi disiplin lain, jika sepenuhnya dihormati, dapat diadaptasi; makanan dari Italia atau Eropa direkomendasikan. Lebih baik batasi jamur karena alasan yang sudah dijelaskan.

Distribusi energi dan nutrisi adalah yang klasik, seperti pembagian kalori dalam berbagai makanan.

Apa yang tidak boleh kurang dari diet penyakit Crohn adalah dosis molekul prebiotik yang baik, yang diperlukan untuk trofisme flora bakteri usus. Di antaranya, berbagai jenis karbohidrat dan serat larut menonjol; sebaliknya, lebih baik memperhatikan yang tidak larut (dedak, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran dll) yang, karena efek samping, dapat meningkatkan risiko diare, meteorisme dan sakit perut. Hal yang sama berlaku untuk omega 3 asam lemak esensial (untuk kapasitas anti-inflamasi) dan antioksidan alami (sangat berguna dalam memerangi radikal bebas, peradangan dan transformasi neoplastik).