Prolaps uterus

keumuman

Prolaps uterus terjadi pada seorang wanita ketika rahim terlepas dari tempat duduknya dan menembus ke dalam vagina. Ini terjadi karena melemahnya dasar panggul, yang menopang dan menahan organ panggul pada posisinya. Gejala-gejala prolaps banyak: pasien terutama merasa sakit dan sensasi gerakan visceral.

Pilihan terapi didasarkan pada tingkat keparahan prolaps uterus. Dalam kasus-kasus yang lebih ringan, cukup untuk menerapkan langkah-langkah kontrol yang sederhana, agar situasi tetap stabil.

Dalam kasus yang lebih serius, di sisi lain, obat yang lebih invasif harus digunakan, termasuk operasi.

Tindakan pencegahan, seperti biasa, merupakan hal mendasar.

Referensi anatomi pendek: dasar panggul

Untuk memahami apa yang terjadi pada prolapsus uterus, adalah tepat untuk membuat tinjauan anatomi singkat, mengenai dasar panggul.

Dasar panggul adalah kumpulan otot, ligamen, dan jaringan ikat, yang terletak di dasar rongga perut, di daerah panggul . Struktur-struktur ini mencakup fungsi mendasar dan tak terpisahkan: mereka berfungsi untuk mendukung dan mempertahankan posisi uretra, kandung kemih, usus, dan pada wanita, dalam rahim.

Jika dasar panggul melemah dan tidak lagi menawarkan dukungan yang sama, gangguan yang sifatnya berbeda, baik fisik maupun seksual, dapat muncul.

POSISI UTERUS

Rahim adalah organ genital wanita, yang berfungsi untuk menyambut janin selama kehamilan. Ini ditemukan di panggul kecil, tepatnya di antara kandung kemih (anterior), usus dubur (posterior), loop usus (superior) dan vagina (inferior).

Bentuk rahim menyerupai pir yang terbalik, di mana dua area dapat diidentifikasi: bagian yang lebih luas, yang disebut tubuh uterus, dan bagian yang lebih sempit, yang disebut serviks atau serviks uterus . Serviks uterus menonjol, sampai batas minimum, di dalam vagina. Langkan ini juga disebut moncong tench .

Apa itu prolaps uterus

Prolaps uterus, atau prolaps uterus, adalah meluncur turunnya uterus dan akibatnya penonjolan di dalam vagina. Ini terjadi karena melemahnya struktur penyangga lantai panggul.

Prolaps uterus dapat terjadi dalam bentuk yang lebih atau kurang parah. Semakin besar penonjolan uterus di dalam vagina, semakin besar keparahan prolaps. Klasifikasi pertama melibatkan tiga tahap:

Prolaps uterus derajat 1, atau ringan . Karakteristik: hanya sebagian kecil dari rahim yang diturunkan ke vagina.
Prolaps uterus 2 atau sedang . Karakteristik: rahim mencapai pembukaan vagina.
Prolaps uterus derajat 3, atau berat . Karakteristik: lantai panggul telah melemah begitu banyak, sehingga rahim bahkan dapat keluar dari vagina.

Klasifikasi kedua, yang lebih sederhana menetapkan keberadaan hanya dua tahap:

Prolaps uterus yang tidak lengkap, jika sebagian uterus diturunkan ke dalam vagina.
Prolaps uterus total, jika rahim telah benar-benar terlepas dari posisi semula, sampai keluar dari vagina.

NB: istilah prolaps, dalam kedokteran, memiliki arti yang tepat. Ini menunjukkan penurunan, atau pelepasan, organ dari rongga alami, karena relaksasi atau cedera jaringan di sekitar organ itu sendiri.

epidemiologi

Prolaps uterus dapat terjadi pada wanita dari segala usia. Namun, wanita pascamenopause dan mereka yang memiliki lebih banyak bagian vagina lebih terpengaruh. Alasannya akan dijelaskan dalam bab yang didedikasikan untuk sebab dan faktor risiko.

Penyebab prolapsus uterus

Penyebab prolaps uterus berbeda:

Persalinan atau komplikasi vagina (persalinan lama)
Janin besar
Bronkitis kronis
Pengangkatan benda berat yang salah
kegemukan
sembelit

Apa tepatnya yang ditentukan peristiwa ini di dalam dasar panggul?

PATOFISIOLOGI

Ketika salah satu kondisi di atas terjadi, struktur dasar panggul (otot, ligamen dan jaringan ikat) mengalami peregangan, atau trauma, yang melemahkan dan merobeknya. Tidak mungkin bahwa kejadian keadaan tunggal (misalnya, kelahiran) menyebabkan prolapsus uterus; namun, probabilitasnya meningkat, ketika peristiwa-peristiwa berulang atau tumpang tindih satu sama lain, bertindak bersamaan.

FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko telah diamati.

Yang pertama, yang penting, adalah jumlah bagian vagina : seorang wanita yang telah melahirkan beberapa kali lebih rentan terhadap prolapsus uterus. Ini disebabkan oleh jumlah kontraksi beberapa masalah.
Faktor kedua menyangkut penuaan . Seorang wanita, setelah menopause, menghasilkan lebih sedikit estrogen dan ini melemahkan otot dasar panggul.
Faktor ketiga terkait dengan operasi sebelumnya pada organ panggul. Wanita, yang telah mengalami itu, memiliki dasar panggul yang lebih lemah.
Faktor keempat adalah genetik . Beberapa wanita menderita penyakit bawaan (yaitu, hadir sejak lahir) dari kolagen (collagenopathies), yang membuat dasar panggul lebih longgar dan mudah robek.
Faktor terakhir terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik . Bahkan, itu menyebabkan batuk kronis, yang merupakan salah satu penyebab utama prolaps uterus.

NB: kolagen adalah protein dasar jaringan ikat.

Gejala, tanda dan komplikasi

Prolaps uterus derajat 1 sering bebas dari gejala dan tanda-tanda yang jelas, sedemikian rupa sehingga mereka dapat luput dari perhatian. Namun, gejala dan tanda prolaps uterus sedang-berat sudah jelas. Dalam situasi ini, pasien mengeluh:

Sensasi berat di panggul
Kebocoran rahim dari vagina semakin jelas terlihat
Kebocoran urin
Retensi urin dan infeksi kandung kemih berikutnya
Nyeri perut
Sensasi buang air besar saat duduk
Nyeri saat berhubungan seksual
Pendarahan dan peningkatan sekresi vagina

KAPAN MENGUBAH SPESIALIS?

Kurangnya gejala eksplisit, pada prolaps tingkat 1, menyebabkan meremehkan masalah. Namun, situasinya dapat semakin memburuk. Oleh karena itu disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan segera setelah gejalanya menjadi lebih jelas. Ini untuk mencegah komplikasi dan operasi bedah.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT TERKAIT

Prolaps uterus mencakup dua komplikasi, yang dapat terjadi karena berbagai alasan. Mereka terdiri dari bisul vagina dan prolaps organ panggul lainnya.

Ulkus vagina terjadi pada kasus prolaps yang lebih parah, di mana rahim yang bocor mengiritasi, dengan menggosok, dinding vagina. Meski jarang, maag juga bisa terinfeksi.
Prolaps dari organ panggul lainnya, seperti kandung kemih ( sistokel ) atau bagian rektal usus ( rektokel ), terjadi, sebagai gantinya, karena kerapuhan dasar panggul. Seringkali, gangguan ini dianggap sebagai patologi terkait, karena penyebab pemicunya adalah sama.

diagnosa

Diagnosis prolaps uterus dilakukan dengan pemeriksaan panggul . Selanjutnya, untuk informasi lebih lanjut, dokter kandungan dapat merujuk pasien ke kuesioner evaluasi, mengenai gejala yang diuji, dan untuk pemeriksaan instrumen ( USG dan resonansi magnetik nuklir ).

PEMERIKSAAN PELVIC

Pemeriksaan panggul sangat penting untuk menentukan apakah itu adalah prolaps dari uterus atau organ panggul lainnya. Dengan menggunakan spekulum dan ketika pasien berbaring, dokter kandungan memeriksa saluran vagina dan posisi uterus. Selain itu, ia bertanya pada penderitanya apakah, saat duduk, ia merasakan buang air besar. Perincian ini penting untuk dipahami jika ini merupakan prolapsus uterus yang serius.

Dokter spesialis juga mengevaluasi kekuatan otot dasar panggul. Analisis ini terdiri dari membuat otot-otot panggul berkontraksi dengan pasien, seolah-olah menghalangi aliran urin; jika jawabannya negatif, itu berarti bahwa dasar panggul telah melemah.

NANRE PERTANYAAN PENILAIAN

Menggunakan kuesioner khusus, spesialis lebih lanjut menyelidiki data yang dikumpulkan dengan ujian panggul. Pertanyaan-pertanyaan menyangkut tingkat rasa sakit yang dirasakan dan seberapa besar kondisi kehidupan pasien.

EKOGRAFI DAN RESONENSI MAGNETIK NUKLIR

Ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik adalah dua pemeriksaan yang dilakukan sangat jarang, karena tidak diperlukan. Memang, pemeriksaan panggul lebih dari lengkap.

Namun, dokter mungkin menyarankan Anda untuk melakukannya jika masih ada keraguan tentang tingkat keparahan prolaps uterus atau jika prolaps organ panggul lainnya dicurigai.

terapi

Pilihan terapi yang paling tepat untuk prolapsus uterus terutama tergantung pada:

Tingkat keparahan kasus yang dipertimbangkan
Prolaps organ panggul lainnya, terutama kandung kemih dan rektum

Dalam kasus ringan, tidak diperlukan perawatan khusus; dan sebaliknya, dalam kasus yang paling serius, intervensi terapeutik menjadi sangat diperlukan. Dalam keadaan seperti itu, perawatan non-bedah awalnya dipilih dan hasilnya diamati; jika tidak ada manfaat yang muncul, pembedahan diperlukan, terutama jika pasien rentan terhadap komplikasi.

PENGOBATAN PROLASSO UTERINI DARI 1 GELAR

Prolaps uterus derajat 1 tidak memerlukan perawatan khusus. Spesialis merekomendasikan, hanya, untuk mempraktikkan beberapa tindakan pencegahan, mampu menjaga gangguan stabil atau, dalam kasus yang paling beruntung, untuk membuatnya mundur.

Obat utama yang direkomendasikan adalah latihan konstan latihan Kegel, yang berfungsi untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Obat lain terdiri dari pengurangan berat badan, dalam kasus wanita yang kelebihan berat badan, dan dalam menghindari pengangkatan benda berat.

Implementasi dari perilaku ini sangat mendasar jika situasinya tetap konstan. Jika tidak, kemungkinan memburuknya prolaps uterus meningkat secara signifikan.

PENGOBATAN NON-SURGIS KASUS MODERAT-SERIUS

Jika prolapsnya sedang sampai parah, dua obat non-bedah utama adalah terapi hormon pessary dan berbasis estrogen (diindikasikan untuk wanita menopause).

Obat non-bedah	Untuk apa dan untuk apa?
Alat pencegah kehamilan	Ini adalah cincin dari karet, atau plastik, yang harus dimasukkan ke dalam vagina. Ini berfungsi untuk memblokir prolaps organ panggul, yang mendominasi vagina. Dokter spesialis mengajarkan pasien cara membersihkannya dan cara mengaplikasikannya. Ada pessary dengan berbagai ukuran, tergantung kebutuhan.
Estrogen	Menopause menyebabkan penurunan produksi estrogen. Penurunan mereka melemahkan otot-otot panggul. Oleh karena itu, dengan asumsi estrogen sintetik, otot dasar panggul diperkuat untuk memblokir prolaps organ panggul.

Penanggulangan terapeutik ini berfungsi untuk meringankan gejala, tetapi penggunaannya bersifat sementara. Sangat sering, pada kenyataannya, mereka digunakan untuk waktu yang ditentukan, menunggu operasi penyelesaian, karena mereka dapat memiliki efek samping. Sebagai contoh, penggunaan alat pencegah kehamilan yang berkepanjangan mengiritasi rongga dalam vagina.

Disarankan, bahkan dalam keadaan ini, untuk melakukan latihan Kegel, mengontrol berat badan dan menghindari mengangkat beban berat.

PENGOBATAN BEDAH

Operasi sangat diperlukan ketika rasa sakit yang dirasakan oleh pasien tidak tertahankan dan tanda-tanda prolaps terbukti; atau ketika prolaps organ panggul lainnya ditemukan (kandung kemih dan rektum).

Ada dua prosedur intervensi yang mungkin:

histerektomi
Penangguhan rahim

Histerektomi adalah pengangkatan rahim. Itu dapat dilakukan dengan tiga cara berbeda. Metode pertama melibatkan sayatan perut. Metode kedua dicapai melalui rute vagina. Akhirnya, pendekatan ketiga dan terakhir dilakukan melalui prosedur laparoskopi invasif minimal.

Suspensi uterus, di sisi lain, terdiri dalam membawa rahim kembali ke posisi semula dan memperkuat ligamen dari dasar panggul yang melemah melalui transplantasi jaringan atau bahan sintetis.

Pilihan satu prosedur, daripada yang lain, tergantung pada kasus yang sedang diperiksa dan pada pengalaman ahli bedah dalam praktik teknik operasi yang berbeda.

BEDAH DAN KEHAMILAN

Jelas, seorang wanita dengan prolaps uterus yang ingin memiliki anak atau sedang hamil tidak dapat menjalani histerektomi. Dalam situasi ini, menunggu kehamilan atau yang terakhir selesai, penggunaan alat pencegah kehamilan digunakan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis prolaps uterus tergantung pada setiap kasus.

Untuk prolapses grade 1, prognosisnya positif, asalkan situasinya tidak diremehkan dan latihan Kegel dilakukan secara konsisten. Kelalaian bisa menjadi penentu dalam memperparah gejala dan sensasi menyakitkan.

Akan tetapi, situasinya berbeda sehubungan dengan prolaps yang parah (tingkat 2 dan 3). Dalam kondisi ini, alat pencegah kehamilan adalah obat sementara, sementara operasi menjadi suatu keharusan. Intervensi, bagaimanapun, seperti operasi apa pun, bukan tanpa komplikasi: pada kenyataannya, jika penangguhan rahim diterapkan, ada kemungkinan prolaps lain di masa depan dapat terjadi; sementara, jika rahim diangkat, pasien (jika usia masih memungkinkan) harus meninggalkan anak selama bertahun-tahun yang akan datang. Sehubungan dengan hal ini, prognosisnya tentu lebih buruk, dibandingkan dengan prolaps uterus yang tidak parah.