kolektomi

keumuman

Kolektomi adalah operasi pembedahan untuk mengangkat seluruh usus besar atau hanya satu bagian saja.

Dilakukan dengan operasi tradisional atau laparoskopi, kolektomi memungkinkan perawatan atau pencegahan berbagai kondisi morbid yang mempengaruhi usus besar.

Reseksi usus yang terkena selama kolektomi.

Gambar diambil dari: www.obesitysurgeryassociates.com

Selain kolektomi total dan kolektomi subtotal (yaitu bagian dari usus besar), ada juga hemikolektomi (yang hanya menghilangkan kolon kanan atau kolon kiri saja) dan proktokolektomi (dengan mana kolon dan rektum diangkat) bersama-sama).

Kolektomi memerlukan persiapan khusus dan dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.

Pada akhir prosedur, pasien diberi makan selama beberapa hari secara parenteral dan umumnya dirawat di rumah sakit selama sekitar satu minggu.

Apa itu colectomy?

Kolektomi adalah prosedur pembedahan yang bertujuan menghilangkan seluruh atau sebagian saluran usus yang disebut usus besar .

Jelas, selama setiap kolektomi, rekanalisasi usus juga harus dilakukan, untuk memungkinkan lagi transit (dan karena itu juga pengusiran) kotoran.

DI MANA PENDEKATAN? MENGINGAT SINGKAT ANATOMI usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan antara pilorus dan lubang anus. Dari sudut pandang anatomi, ia dibagi menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .

Usus kecil adalah bagian pertama; itu dimulai pada tingkat katup pilorus, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tingkat katup ileocecal, yang terletak di perbatasan usus besar. Usus kecil terdiri dari tiga bagian (duodenum, puasa dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan memiliki diameter rata-rata 4 sentimeter.

Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan. Dimulai dari katup ileocecal dan berakhir di anus; terdiri dari 6 bagian (sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan memiliki diameter rata-rata 7 sentimeter (karenanya nama usus besar).

JENIS-JENIS KOLEKSI UTAMA

Bergantung pada jumlah kolon yang diangkat, kolektomi mengasumsikan denominasi spesifik yang berbeda; nama ini mengacu pada bagian usus besar yang dihilangkan.

Oleh karena itu, ada jenis kolektomi berikut:

Kolektomi total, yang terdiri dari pengangkatan seluruh usus besar.
Kolektomi subtotal, yang terdiri atas pengangkatan satu atau lebih bagian usus besar.
Hemicolectomy, yang terdiri dari pengangkatan bagian kanan atau kiri dari usus besar
Proktokolektomi, yang terdiri dari pengangkatan usus besar dan rektum ganda.

Ketika Anda berlari

Kolektomi dilakukan untuk mencegah atau mengobati kondisi morbid tertentu yang dapat timbul di usus besar.

Kondisi tidak sehat ini terdiri dari:

Kanker usus besar . Semakin banyak tumor ganas pada usus besar berada pada stadium lanjut, semakin besar bagian usus yang diangkat. Dalam kasus keganasan yang sangat serius, kolektomi total juga digunakan.
Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa . Mereka adalah dua penyakit autoimun, termasuk dalam kategori yang disebut penyakit radang usus. Dicirikan oleh kelainan alvo dan nyeri perut, penyakit Crohn dan kolitis ulserativa membutuhkan kolektomi ketika terapi obat yang direncanakan belum memberikan hasil yang memuaskan atau ketika, selama kolonoskopi kontrol, sel-sel prakanker telah ditemukan.
Divertikulitis . Divertikulitis memerlukan kolektomi ketika terapi obat dan adopsi gaya hidup sehat belum membuahkan hasil yang diinginkan.
Obstruksi usus . Jika oklusi berat, kolektomi total juga mungkin diperlukan.
Perdarahan usus persisten . Ketika kehilangan darah usus parah dan tidak menunjukkan perbaikan, penggunaan kolektomi parsial mungkin merupakan satu-satunya solusi terapi. Area usus yang diangkat jelas merupakan area yang berdarah.
Polip usus . Polip usus adalah tumor jinak, yang, dalam beberapa kasus, dapat berubah menjadi formasi ganas. Untuk mencegah komplikasi ini, colectomy parsial dapat digunakan, di mana daerah usus yang dipimpin oleh polip dihilangkan.

risiko

Seperti operasi bedah lainnya, kolektomi juga dapat menyebabkan komplikasi, seperti:

Pendarahan internal
infeksi
Pembentukan gumpalan darah di vena (deep vein thrombosis) atau di paru-paru (pulmonary embolism)
Stroke atau serangan jantung selama operasi
Reaksi alergi terhadap obat bius atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selain itu, karena ahli bedah memodifikasi organ vital, dikelilingi oleh struktur lain yang sama-sama halus, risiko:

Cedera pada kerusakan kandung kemih atau usus kecil yang disebabkan oleh instrumentasi bedah.
Masalah transit tinja . Ini terjadi karena cacat pada rekanalisasi usus.

persiapan

Kolektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan anestesi umum . Oleh karena itu, sebelum pelaksanaannya, individu harus dikenai kontrol klinis berikut:

Pemeriksaan fisik yang akurat
Analisis darah lengkap
elektrokardiogram
Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, kemungkinan alergi terhadap obat bius, obat yang diminum saat pemeriksaan, dll.).

Jika tidak ada kontraindikasi dalam bentuk apa pun, ahli bedah yang beroperasi (atau anggota stafnya) akan menjelaskan metode intervensi, kemungkinan risiko, rekomendasi sebelum dan sesudah operasi dan, akhirnya, waktu pemulihan.

Rekomendasi utama pra dan pasca operasi:

Sebelum kolektomi, tunda semua pengobatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi pendarahan serius.
Pada hari prosedur, muncul puasa penuh setidaknya dari malam sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin bersih . Untuk mengosongkan usus, dokter umumnya merekomendasikan solusi pencahar yang harus diambil beberapa jam sebelum operasi, sementara antibiotik digunakan untuk membersihkan usus.
Setelah operasi, dibantu oleh orang yang dipercaya .

KOLEKTOMI DARURAT

Terkadang, kolektomi dapat menjadi intervensi darurat (misalnya dalam kasus obstruksi usus akut). Dalam keadaan seperti itu, tidak ada waktu untuk tetap berpegang pada tindakan pencegahan tertentu, seperti pengosongan usus atau puasa sebelum operasi.

prosedur

Kolektomi dapat dilakukan dengan operasi tradisional (juga disebut " udara terbuka") atau dengan operasi laparoskopi (atau operasi laparoskopi ).

Sebelum membius pasien, ini terhubung ke berbagai perangkat yang akan mengukur, untuk seluruh durasi operasi, parameter vitalnya (tekanan darah, detak jantung, oksigenasi darah, dll.).

KOLEKSI TRADISIONAL

Selama kolektomi "terbuka", dokter bedah membuat sayatan beberapa sentimeter pada tingkat perut dan, dari pembukaan yang dibuat, menghilangkan usus yang sakit (semua atau hanya sebagian, tergantung pada kebutuhan) dan melakukan rekanalisasi.

Skema kolostomi permanen. Gambar diambil dari: lifescript.com

Setelah rekanalisasi, sayatan perut yang besar ditutup dengan jahitan.

KOLEKTOMI LAPAROSKOPIK

Selama kolektomi laparoskopi, ahli bedah melakukan (masih di perut) sayatan kecil sekitar satu sentimeter, di mana ia memperkenalkan instrumentasi bedah (laparoskop dll) dengan mana ia mengekstrak dari situs perutnya saluran usus untuk campur tangan. Setelah area yang sakit telah dihapus dan rekanalisasi telah dilakukan, itu memasukkan kembali usus yang dimodifikasi ke situs asli dan menjahit sayatan kecil.

RECANALISASI usus

Bergantung pada jenis kolektomi dan ukuran kolon yang dihilangkan, dokter bedah dapat memulihkan sisa usus dengan berbagai cara.

Ini dapat menyambung kembali bagian kolon yang tersisa dengan jahitan dan dengan demikian membangun kembali saluran feses yang sangat mirip dengan yang normal. Dalam kasus ini, ada bahaya bahwa, seiring waktu, jahitan akan menjadi longgar.
Ini dapat menghubungkan sisa usus besar ke lubang di perut ( colostomy ); pembukaan ini terhubung ke tas koleksi tinja. Bergantung pada kasusnya, kolostomi dapat bersifat sementara atau permanen.
Dalam kasus proktokolektomi (pengangkatan usus besar dan rektum), ia dapat bergabung dengan usus kecil ke anus.

KOLEKTOMI TRADISIONAL DAN KOLEKTOMI LAPAROSKOPIK DIBANDINGKAN

Kolektomi "terbuka" jelas lebih invasif dan membutuhkan waktu pemulihan lebih lama daripada kolektomi laparoskopi. Namun, ini memungkinkan dokter bedah untuk beroperasi lebih akurat.

Faktanya, dengan operasi laparoskopi, risiko melukai organ-organ yang berdekatan dengan usus besar (kandung kemih, usus kecil, dll.) Tidak dapat diabaikan.

Fase pasca operasi

Setelah kolektomi selesai, periode rawat inap diperkirakan untuk maksimum satu minggu. Selama periode ini, tenaga medis memantau kondisi pasien dan ususnya secara berkala.

Secara umum, sampai rawat inap selesai, pemberian makan dilakukan secara intravena ( pemberian makanan parenteral ), karena usus belum cukup sembuh untuk mencerna dan menyerap makanan padat.

Saat keluar, kemungkinan pasien masih akan merasakan sakit dan merasa sangat lelah. Keduanya adalah sensasi normal, yang cenderung hilang seiring waktu.

Adalah ide yang baik untuk menjalani pemeriksaan kesehatan berkala dan hubungi dokter Anda jika terlihat sedikit ketidaknyamanan perut, darah dalam tinja, dll.

Jika colostomy telah dilakukan, tenaga medis akan mengajarkan pasien (atau pengasuh) cara mengganti tas pengumpul tinja.

hasil

Hasil kolektomi tergantung pada seberapa parah kondisi yang diperlukan untuk dieksekusi. Faktanya, semakin parah masalah usus, semakin sedikit manfaat jangka panjang yang bisa diberikan oleh kolektomi.