Diedit oleh Eugenio Ciuccetti, Ahli Obstetri
keumuman
Itu preeklampsia masih menjadi salah satu ketakutan utama yang menyertai banyak wanita hamil.
Kriteria Diagnostik
Preeklampsia ditandai dengan penampilan simultan, pada paruh kedua kehamilan, dari ketiga aspek patologis ini:
- Di satu sisi tekanan meningkat sama dengan atau lebih besar dari 140mmHg untuk sistolik dan 90mmHg untuk diastolik.
- Di sisi lain, peningkatan protein sama dengan atau lebih besar dari 0, 3 gram dalam 1000 mililiter urin.
- Akhirnya, pembentukan edema yang signifikan, atau retensi air, pada berbagai tingkat tubuh wanita hamil: dari kaki ke tangan, wajah dan batang tubuh.
Gestosis mempengaruhi sekitar 5% wanita hamil. Tetapi tanpa lupa bahwa seorang wanita juga bisa hipertensi sebelum hamil dan karena itu menjalankan 25% peningkatan risiko preeklamsia selama kehamilan. Kemudian, dari semua preeklampsia, satu dari 200 mengembangkan bentuk eklampsia yang sebenarnya.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Pre-eklampsia
komplikasi
Faktanya, kita berbicara tentang Gestosis Gejala selama gejala mendasar yang dijelaskan sejauh ini tetapi tanpa manifestasi subyektif yang signifikan ada. Sebaliknya, apa yang disebut Eclampsia Imminente dilewatkan ketika beberapa gejala subjektif khas muncul seperti sakit kepala, gangguan penglihatan (misalnya skotoma) dan ketidaknyamanan perut seperti nyeri "bar" epigastrik.
Akhirnya, dalam kasus yang paling jarang dan paling serius, ada serangan eklampsia yang sebenarnya atau Eklampsia Konvulsi: ketika kita dihadapkan dengan serangan epilepsi otentik yang diikuti dengan hilangnya kesadaran. Eklampsia konvulsi juga dapat menyebabkan kematian ibu.
penyebab
Penyebab sindrom ini sampai sekarang masih menjadi objek penelitian karena etiopatogenesisnya masih menjadi bahan perdebatan dan pendalaman. Tentu saja baik plasenta dan beberapa perubahan penting yang terlibat, mungkin terkait terutama dengan faktor genetik dan keturunan. Sama seperti tidak ada keraguan bahwa ini adalah dasar dari lingkaran setan patologis yang kompleks - yang dapat diaktifkan pada berbagai tingkat dan ditandai dengan faktor predisposisi dan faktor pembantu yang tak terhitung jumlahnya - yang secara serius membahayakan kesejahteraan ibu dan anak yang belum lahir.
Lebih jauh ke detail ada orang-orang yang fokus pada disfungsi endotel yang disebabkan oleh keseimbangan yang berubah antara zat vasodilator seperti nitrogen oksida dan zat vasokonstriktor seperti Angiotensin II. Yang lain mengamati bahwa, pada beberapa wanita, trofoblas (prekursor plasenta) tidak mampu menginvasi desidua dengan benar dan mengikis pembuluh maternal untuk menciptakan lingkaran resistansi fisiologis rendah yang biasanya memungkinkan pertukaran oksigen dan nutrisi antara ibu dan janin. Dalam hal ini hambatan untuk pertukaran ini terbentuk dan lingkaran plasenta terganggu.
Risiko untuk ibu dan janin
Karena perubahan plasenta, peristiwa trombotik diproduksi, dengan daerah infark dan iskemik yang dalam kasus terburuk dapat menyebabkan detasemen plasenta yang ditakuti.
Bagaimanapun, itu akan menghasilkan lingkaran resistensi yang tinggi dengan konsekuensi negatif bagi janin yang akan menerima sedikit darah dan akan menghadapi masalah keterbelakangan atau bahkan kematian endouterine.
Mengenai ibu, masalah yang berkaitan dengan hipertensi meningkat pada saat bersamaan. Memang, dari daerah trombotik dan iskemik yang dijelaskan di atas, zat vasoaktif seperti sitokin dilepaskan, yang pada gilirannya menyebabkan vasokonstriksi. Hal ini menghasilkan kemungkinan kerusakan vaskular dan hilangnya vasoregulasi, hingga risiko pendarahan dan kerusakan otak. Mekanisme seperti itu kemudian bisa ginjal. Mengubah fungsi di tingkat glomerular. Karenanya kehilangan protein dengan urin (terutama albumin dan globulin dari kapiler yang rusak).
Peningkatan ekskresi protein ini kemudian menurunkan tekanan colloidosmotic dan ini - dikombinasikan dengan aliran darah yang lebih rendah karena hipertensi - membenarkan penurunan volume yang terjadi (yaitu sirkulasi darah). Karena itu kami akan memiliki saluran cairan di interstitium dan masalah edema dan asites, di samping peningkatan yang signifikan dalam keseluruhan berat badan karena retensi garam dan air.
Kita bisa terus dan terus - mengutip misalnya konsekuensi bahwa sindrom ini juga dapat terjadi pada hati, trombosit dan sistem koagulasi - dan masing-masing poin ini saja perlu studi lebih lanjut. Namun, dalam konteks ini, kami hanya ingin menyoroti kompleksitas masalah dan berbagai artikulasinya, yang masih belum sepenuhnya diklarifikasi saat ini.
Faktor Risiko
Mengenai faktor-faktor risiko gestosis, ada baiknya mengingat nulliparitas, kehamilan ganda, keakraban, diet abnormal, dengan kelebihan natrium dalam makanan, kurangnya mineral lain seperti kalsium dan magnesium, peningkatan insulinemia dan asam lemak bebas. Tanpa melupakan penyakit predisposisi nyata seperti diabetes dan obesitas, sindrom antibodi antifosfolipid, patologi ginjal, dan hipertensi alami.
pengobatan
Akhirnya, pendekatan terapeutik yang sama untuk preeklampsia pasti akan didasarkan pada kriteria dan strategi yang berbeda. Di satu sisi kita harus mengintervensi gejala-gejalanya (seperti hipertensi) dan mencegahnya memburuk. Wanita itu harus tetap beristirahat. Anda akan diberikan obat hipotensi dan lainnya, seperti Magnesium Sulfat, yang dapat mencegah kejang eklampsia. Kesejahteraan ibu dan janin harus terus dipantau (tekanan darah, keseimbangan cairan, kimia darah, penelusuran kardiotokografi, ultrasonografi, dll.).
Tetapi keputusan yang paling sulit tentu akan menyangkut waktu kelahiran. Penyelesaiannya yang cepat dapat mewakili solusi yang efektif. Namun, pertama-tama kita harus mempertimbangkan dengan cermat semua pro dan kontra dari keputusan seperti itu: mulai dari gravitasi nyata dan urgensi situasi, hingga usia kehamilan, hingga perkembangan relatif janin (dengan kemungkinan profilaksis untuk pematangan paru).
Preeklampsia - Obat untuk perawatan Gestosi ยป
